導(dǎo)管溶栓術(shù)治療急性下肢深靜脈血栓的效果觀察及護(hù)理探討

陶瑩文

【摘要】目的：研究使用導(dǎo)管溶栓術(shù)直接治療急性下肢深靜脈血栓的臨床效果與護(hù)理方法。方法：采用回顧式的方法對(duì)2014年5月至2015年5月在本院治療的急性下肢深靜脈血栓患者80例的臨床資料進(jìn)行了科學(xué)的分析，所有患者均使用了CDT治療方法，通過導(dǎo)管直接將藥無送至患處，使用尿激酶、肝素進(jìn)行抗凝、溶栓治療，同時(shí)，觀察療效與總結(jié)護(hù)理體會(huì)。結(jié)果：使用導(dǎo)管溶栓術(shù)治療急性下肢深靜脈血栓，患者的病肢靜脈通暢度都得到了顯著的提示，臨床癥狀得到改善。

結(jié)論：使用導(dǎo)管溶栓術(shù)治療急性下肢深靜脈血栓，可以快速的溶解血栓，改善了患者病肢的腫脹情況，并取得了安全的效果。

【關(guān)鍵詞】導(dǎo)管直接溶栓；下肢深靜脈血栓；血栓溶解

下肢深靜脈血栓是指由于血管壁受到損傷，靜脈出現(xiàn)淤血，導(dǎo)致了靜脈形成了血高凝，進(jìn)而出現(xiàn)了下肢的血栓。急性發(fā)病時(shí)，主要的臨床表現(xiàn)是：患肢腫脹、疼痛，病情嚴(yán)重的時(shí)候會(huì)影響患者的肺動(dòng)脈形成栓塞。使用導(dǎo)管溶栓術(shù)治療急性下肢深靜脈血栓在臨床上取得了良好的效果，并且安全系數(shù)很高，被廣泛的應(yīng)用在臨床治療中。本次研究主要在選取本院2014年5月至2015年5月收治的急性下肢深靜脈血栓患者80例，對(duì)所有患者行導(dǎo)管溶栓治療方法，獲取了非常高的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取本院2014年5月至2015年5月收治的急性下肢深靜脈血栓患者80例，其中包括：56例男患者，24例女患者，年齡在22～73歲之間，平均年齡是（56.2±2.30歲。所有患者均屬于單支急性深靜脈血栓，經(jīng)彩超或深靜脈CT確診，從發(fā)病到質(zhì)量的時(shí)間在1～66天，發(fā)病原因有：經(jīng)過手術(shù)長期臥床、行剖宮產(chǎn)手術(shù)、經(jīng)歷過骨折、長年臥床等。主要的臨床表現(xiàn)特征有：患者的腿部有明顯的腫痛，經(jīng)活動(dòng)后疼痛感加劇，其中，有2例患者出現(xiàn)了輕微的胸悶現(xiàn)象。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

參與本次研究的患者均沒有出現(xiàn)心、肝、肺等疾病，最近3個(gè)月內(nèi)沒有行開顱手術(shù)、開胸、開腹手術(shù)，最近1個(gè)月內(nèi)沒有發(fā)生消化道出血、多發(fā)骨折、創(chuàng)傷后內(nèi)臟出血等癥狀，所有患者均沒有嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾病、有出血傾向、對(duì)溶栓藥物過敏、惡性腫瘤晚期等。

1.3 方法

1.3.1 臨床治療方法

對(duì)所有患者均使用CDT治療方法，通過數(shù)字減影觀察靜脈血栓變化情況，對(duì)患者進(jìn)行局部麻醉，依據(jù)患者溶栓范圍與嚴(yán)重性，選擇取適宜的導(dǎo)管，在病灶附近選擇合理的位置處進(jìn)行溶栓的導(dǎo)入，藥物流向與靜脈血液的流向要一致。將溶栓使用的導(dǎo)管頭置于靠近血栓的位置，保證藥物全部流進(jìn)血栓中，連接微量泵與導(dǎo)管末端，速度保持在每小時(shí)2萬～4萬U的通過靜脈微量泵送入尿激酶，可以按照對(duì)患者監(jiān)測(cè)的情況適當(dāng)?shù)恼{(diào)節(jié)輸液的速度。在患者進(jìn)行溶栓的過程中，要對(duì)患者進(jìn)行24小時(shí)的造影全監(jiān)測(cè)，按照監(jiān)測(cè)是結(jié)果適當(dāng)?shù)恼{(diào)整導(dǎo)管的位置。當(dāng)患者的血栓全部溶解，造影提示溶栓無進(jìn)展，血漿纖維蛋白原低于1.00g/L，并伴有嚴(yán)重的并發(fā)癥，對(duì)患者行溶栓的時(shí)間超過了一周等的情況時(shí)，要及時(shí)的停止對(duì)患者行容栓活動(dòng)。對(duì)溶栓的全過程要進(jìn)行有效的血凝指標(biāo)的監(jiān)測(cè)，對(duì)患者行低分子肝素5000U/12h，的皮下注射，連續(xù)一周，同時(shí)，要求患者長期的服用華法林，術(shù)后，患者的病肢要長期使用彈力繃帶包扎或穿彈力襪，控制在國際標(biāo)準(zhǔn)的數(shù)值范圍之內(nèi)，即1.5～2.5。

1.3.2 護(hù)理

首先，在手術(shù)前，①對(duì)患者進(jìn)行心理方面的護(hù)理工作，使用通俗易懂的語言，介紹手術(shù)過程中中的方法、風(fēng)險(xiǎn)、愈合過程等內(nèi)容。加強(qiáng)患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度，幫助患者更好的樹立自信心。②做好術(shù)前的準(zhǔn)備工作，對(duì)患者行心、肺、肝、腎等的功能性檢查，凝血機(jī)制和血液動(dòng)力學(xué)檢查等，對(duì)患者肚臍以下到大腿上1/3處進(jìn)行皮膚的清潔，尤其是穿刺部位，保證皮膚無疾患、破損、感染現(xiàn)象。③幫助患者進(jìn)行床上大小便，確保術(shù)后在床上行置管排便等。④準(zhǔn)備好手術(shù)用的各種備品，例如：造影劑、尿激酶、肝素、搶救藥品等；準(zhǔn)備好手術(shù)使用的儀器，包括：心電監(jiān)護(hù)儀、氧氣、吸引器、加壓袋、輸液泵等。其次，①對(duì)患者的體位進(jìn)行有效的護(hù)理，在進(jìn)行治療的過程中，患者要保持臥位平躺，抬高病肢高于心臟20～30厘米，不能自行翻身，預(yù)防溶栓導(dǎo)管滑落。②在進(jìn)行介入的過程中，患者不能下地行走，避免發(fā)生介入過程中出現(xiàn)栓子松動(dòng)脫落出現(xiàn)PE。③固定好導(dǎo)管，連接溶栓導(dǎo)管、延長管、輸液泵，并隨時(shí)觀察輸液泵是否正常，使用無菌敷貼固定好穿刺點(diǎn)位置，固定好導(dǎo)管避免程序滑落現(xiàn)象。所有的操作要在無菌的情況下進(jìn)行，24小時(shí)更換一次導(dǎo)管。最后，①對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后護(hù)理，仔細(xì)觀察患者的病情，使用心電進(jìn)行監(jiān)護(hù)，觀察患者的生命體征、肢體溫度、膚色、腫脹情況、滲血等。②對(duì)患者飲食的指導(dǎo)，患者需要戒煙戒酒，食用一些易消化、低脂、富含纖維素的食物。保持患者大腸通暢，多喝水，出盡排泄，減少血液粘稠度。

2 結(jié)果

通過使用順行靜脈造影技術(shù)，確定了所有患肢通過治療后，靜脈通暢度都有明顯改善，患肢癥狀取得了顯著的療效。80例患者都沒有出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，其中，有4例患者出現(xiàn)了一般性出血情況，包括穿刺處滲血2例、尿路出血1例、眼底出血1例，經(jīng)過有效的對(duì)癥處理后均得到了緩解。

3 小結(jié)

本次研究對(duì)80例DVT患者均行了CDT治療，主要是將抗凝、溶栓藥物通過導(dǎo)管直接灌注到患者的病肢血栓中?；颊咴缙诘呐R床效果很顯著，有部分患者會(huì)出現(xiàn)出血性并發(fā)癥，經(jīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)、處理后得到緩解，沒有發(fā)生嚴(yán)重后果。所以，在進(jìn)行CDT治療的過程中，需要對(duì)患者行細(xì)心的護(hù)理、定期觀察治療效果、及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)通過合理的處理與解決，保證DC治療的質(zhì)量。

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