骨科創(chuàng)傷手術(shù)后患者并發(fā)下肢深靜脈血栓的預(yù)防和治療護(hù)理觀察

魏長(zhǎng)月

【摘要】 目的 探究在骨科創(chuàng)傷手術(shù)患者治療中防治下肢深靜脈血栓的有效方法及措施。方法 98例骨科創(chuàng)傷手術(shù)患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 每組49例。對(duì)照組給予手術(shù)后常規(guī)護(hù)理， 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予預(yù)防下肢深靜脈血栓的措施， 并對(duì)兩組發(fā)生下肢深靜脈血栓患者進(jìn)行診斷及相應(yīng)治療， 比較其臨床療效。結(jié)果 觀察組患者的下肢深靜脈血栓的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；導(dǎo)管溶栓治療總有效率為90.91%（10/11）， 手術(shù)取栓為90.00%（9/10）， 均明顯高于藥物抗凝治療的63.64%（7/11）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 導(dǎo)管溶栓治療與手術(shù)取栓治療有效率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 在骨科創(chuàng)傷手術(shù)后患者中給予有效的預(yù)防措施可降低深靜脈血栓的發(fā)生率， 而針對(duì)產(chǎn)生深靜脈血栓的患者給予導(dǎo)管溶栓治療及手術(shù)取栓方法效果較好， 值得臨床應(yīng)用推廣。

【關(guān)鍵詞】 骨科創(chuàng)傷；下肢深靜脈血栓；防治

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.10.175

骨科創(chuàng)傷手術(shù)后可能導(dǎo)致患者血流停滯及靜脈損傷， 同時(shí)會(huì)增加血液粘稠度， 對(duì)下肢靜脈回流有嚴(yán)重的影響， 因此， 在患者術(shù)后要做好下肢深靜脈血栓的預(yù)防工作， 而一旦發(fā)生深靜脈血栓要立即給予有效的治療方法， 避免產(chǎn)生肺血栓栓塞癥或者影響患者下肢功能[1]。為探究在骨科創(chuàng)傷手術(shù)患者治療中防治下肢深靜脈血栓的有效方法及措施， 本研究選取本院收治的98例骨科創(chuàng)傷手術(shù)患者作為研究對(duì)象， 現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2012年1月～2014年12月收治的98例骨科創(chuàng)傷手術(shù)患者作為研究對(duì)象， 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 每組49例。觀察組男28例， 女21例， 年齡最大75歲， 最小46歲， 平均年齡（56.8±6.1）歲， 其中23例行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)， 16例為膝關(guān)節(jié)人工關(guān)節(jié)置換術(shù)， 10例為股骨骨折術(shù)；對(duì)照組男27例， 女22例， 年齡最大76歲， 最小45歲， 平均年齡（56.7±6.4）歲， 其中24例行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)， 14例為膝關(guān)節(jié)人工關(guān)節(jié)置換術(shù)， 11例為股骨骨折術(shù)。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 預(yù)防方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)， 而觀察組在術(shù)后給予預(yù)防性措施， 具體包括：①基礎(chǔ)預(yù)防：在進(jìn)行手術(shù)時(shí)， 要保證動(dòng)作輕柔， 對(duì)患者盆腔周圍及四肢的靜脈進(jìn)行有效的保護(hù)， 避免傷及靜脈內(nèi)膜。在術(shù)后， 將患肢抬高， 以有利于靜脈回流， 在患肢墊高時(shí)要防止血管被壓迫， 對(duì)其回流產(chǎn)生影響。對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)， 使其加強(qiáng)下肢訓(xùn)練， 增強(qiáng)下肢肌肉收縮， 將肌肉泵功能增強(qiáng)。指導(dǎo)患者深呼吸， 使其胸腔負(fù)壓， 對(duì)靜脈回流起到促進(jìn)作用[2]。②藥物預(yù)防：在術(shù)后12 h， 給予患者低分子肝素鈉進(jìn)行皮下注射， 若患者存在血小板減少癥或凝血障礙， 給予維生素K拮抗劑， 對(duì)患者用藥情況進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)， 并對(duì)其肝腎功能進(jìn)行監(jiān)測(cè)[3]。

1. 2. 2 診斷方法 由于下肢深靜脈血栓發(fā)生沒(méi)有明顯的臨床癥狀， 但是其一旦發(fā)生可能會(huì)造成肺栓塞產(chǎn)生及靜脈曲張， 足部腫脹、色素沉著及潰瘍， 因此要對(duì)其進(jìn)行有效的診斷， 以便盡早治療。其診斷主要根據(jù)患者特征及癥狀， 再加上輔助檢查來(lái)診斷， 其癥狀為患肢腫脹、疼痛， 間歇性跛行， 發(fā)熱及心跳加速等， 血栓位置深壓痛。應(yīng)用彩超對(duì)患者下肢靜脈進(jìn)行檢查， 對(duì)其血流量、流速、方向進(jìn)行觀察。也可用螺旋CT進(jìn)行靜脈造影， 對(duì)盆腔及腹部靜脈情況進(jìn)行探查[4]。

1. 2. 3 術(shù)后深靜脈血栓患者治療方法 對(duì)于深靜脈血栓患者， 首先要將患肢抬高， 患肢用彈力繃帶進(jìn)行包扎， 促進(jìn)肌肉主動(dòng)收縮， 一旦無(wú)效， 應(yīng)用以下方法：手術(shù)方式：將下腔靜脈過(guò)濾器植入， 適用于抗凝治療禁忌證患者， 并與手術(shù)取栓同用。導(dǎo)管內(nèi)溶栓方法：以血栓形成位置為依據(jù)， 進(jìn)行靜脈穿刺插管， 并將靜脈泵進(jìn)行連接， 泵入50 U/24 h尿激酶， 根據(jù)患者凝血功能及優(yōu)球蛋白溶解時(shí)間調(diào)節(jié)尿激酶用量[5]。藥物抗凝治療為， 口服華法林， 1次/d， 30 mg/次。

1. 3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)后深靜脈血栓患者療效判定標(biāo)準(zhǔn)：當(dāng)患肢腫脹不明顯， 恢復(fù)勞動(dòng)力為顯效；患者下肢沉重感減輕明顯， 腫脹有所消退為有效；患者的臨床癥狀無(wú)變化或者加重為無(wú)效?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組下肢深靜脈血栓的發(fā)生率為14.29%（7/49）， 明顯低于對(duì)照組的51.02%（25/49）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。30例深靜脈血栓患者導(dǎo)管內(nèi)溶栓治療總有效率為90.91%（10/11）， 其中顯效4例， 有效6例， 無(wú)效1例；手術(shù)取栓治療總有效率為90.00%（9/10）， 其中顯效4例， 有效5例， 無(wú)效1例；明顯高于藥物抗凝方法的63.64%（7/11）， 其中顯效3例， 有效4例， 無(wú)效4例， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；導(dǎo)管溶栓治療與手術(shù)取栓治療有效率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 小結(jié)

骨科創(chuàng)傷手術(shù)后， 很容易產(chǎn)生深靜脈血栓， 其發(fā)生率高達(dá)45%～60%。如果不進(jìn)行預(yù)防及有效的治療， 會(huì)發(fā)展為肺栓塞， 甚至?xí)斐杉毙院粑ソ撸?對(duì)患者的生命造成嚴(yán)重的威脅。發(fā)生血栓的患者小腿部會(huì)產(chǎn)生皮膚色素沉著， 形成潰瘍， 也會(huì)造成間歇性跛行。

總之， 給予有效預(yù)防措施降低了下肢深靜脈血栓的發(fā)生率， 在其治療中采用導(dǎo)管溶栓治療及手術(shù)取栓方法效果較好， 值得在臨床上應(yīng)用推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳志軍.骨科創(chuàng)傷手術(shù)后患者并發(fā)下肢深靜脈血栓的預(yù)防和治療觀察.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)（下旬刊）， 2014（5）：2606-2607.

[2] 程海松， 吳亞軍.骨科創(chuàng)傷手術(shù)后患者并發(fā)下肢深靜脈血栓的預(yù)防和治療.中國(guó)美容醫(yī)學(xué)， 2012， 21（16）：240-241.

[3] 亞俊， 馬志堅(jiān)， 廖鵬， 等.骨科創(chuàng)傷患者術(shù)后下肢深靜脈血栓的因素與臨床治療.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)， 2014， 11（10）：25-27.

[4] 李炎炎， 佘海洋.骨科創(chuàng)傷患者術(shù)后下肢深靜脈血栓的預(yù)防與護(hù)理.山西醫(yī)藥雜志， 2014（14）：1745-1746.

[5] 趙云昌.骨科創(chuàng)傷術(shù)后患者并發(fā)下肢深靜脈血栓的臨床處理. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2013， 19（5）：69-70.

[收稿日期：2015-10-21]