結(jié)腸透析治療慢性腎衰竭臨床療效觀察

竇春梅　陳海靈

摘要：目的 觀察慢性腎功能衰竭應(yīng)用結(jié)腸透析治療的臨床療效。方法 50例慢性腎功能衰竭患者被隨機分為治療組（n=25）和對照組（n=25），對照組給予口服復(fù)方a-酮酸片+金水寶膠囊治療，治療組給予結(jié)腸透析治療，總療程8w。兩組在治療前后分別測定尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）、內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）等指標(biāo)。結(jié)果 治療組在治療8w BUN、Scr、Ccr較治療前明顯改善（P<0.05），治療組總有效率顯著高于對照組（P<0.05）。結(jié)論 結(jié)腸透析治療慢性腎衰竭有較好療效，可以有效的延緩CKD的進(jìn)程，改善患者生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：慢性腎衰竭；復(fù)方a-酮酸片；金水寶；結(jié)腸透析

慢性腎衰竭（chronic renal failure，CRF）是指各種原因?qū)е碌穆阅I臟疾病（chronic kidney disease，CKD）進(jìn)行性進(jìn)展，引起腎單位和腎功能不可逆地?fù)p害，引起以代謝產(chǎn)物和毒物潴留、水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂以及內(nèi)分泌失調(diào)為特征的臨床綜合征[1，2]，我國慢性腎臟疾病的發(fā)病率在10%～13%[3]，常常進(jìn)展為終末期腎衰竭（end-stage renal disease，ESRD）。ESRD患者必須接受透析或腎移植治療，對于暫不具備透析指征的早、中期CRF患者多采用綜合療法，如限制蛋白飲食、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）等藥的使用[4]、控制血壓、控制感染以及中藥保腎排毒等治療[5，6]。我科于2013年10月引進(jìn)使用了廣州市今健醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的JS-308D型全自動結(jié)腸透析機，取得了滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇在我科住院或門診確診為早期慢性腎50例衰竭患者，均符合CRF診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]，早期慢性腎衰竭患者CKD診斷分期符合美國腎臟病基金會制定的CKD臨床實踐指南（K/DOQI）提出的腎功能分期標(biāo)準(zhǔn)[8]，符合CKDⅡ～Ⅲ期（即氮質(zhì)血癥期）。

50例患者隨機分為治療組及對照組。其中男27例，女23例；年齡21～65歲，平均（40.6±8.1）歲；原發(fā)病：慢性腎小球腎炎11例，糖尿病腎病22例，高血壓腎病12例，梗阻性腎病4例，多囊腎1例，系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎病1例。病程：9個月～11年；血肌酐（SCr）133～450 umol/L。兩組在性別，年齡，原發(fā)病，病程，血SCr差異方面無統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

1.2方法

1.2.1研究方法 單中心隨機對照研究。

1.2.2觀察及化驗指標(biāo) 觀察治療前后癥狀、體征的變化。將食欲不振、神疲乏力、面色萎黃、頭暈?zāi)垦?、畏寒肢冷、腰膝酸軟、皮膚瘙癢等7個癥狀、體征，參照文獻(xiàn)[9]分為無、輕、中、重4級，分別記為0，1，2，3分，治療前后累計積分統(tǒng)計。治療前及治療后檢測血清BUN、Scr、Ccr等化驗指標(biāo)的水平的變化。

1.2.3治療儀器 JS-308D型結(jié)腸透析機（廣州市今健醫(yī)療器械有限公司研制）。

1.2.4治療方法 所有患者均積極治療原發(fā)病，糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，改善貧血、低優(yōu)蛋白飲食等綜合治療。對照組給予復(fù)方a-酮酸片（北京費森尤斯特卡比醫(yī)藥公司）+金水寶膠囊（江西金水寶制藥公司）口服，復(fù)方a-酮酸片5片口服3次/d，金水寶膠囊5?？诜?次/d。治療組除給予常規(guī)治療外，使用JS-308D型結(jié)腸透析機另行結(jié)腸透析治療。

具體方法及透析步驟如下：①腸道沖洗：將專用探頭連接導(dǎo)管后涂上石蠟油，經(jīng)肛門緩慢送入腸腔約20cm，用水反復(fù)沖洗腸道（約5～10L），直至無糞便排出為止；②結(jié)腸透析：碳酸鹽透析液（A液和B液），采用廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院腎內(nèi)科結(jié)腸透析液配方制備，加純凈水配制成與血液透析液相仿的結(jié)腸透析液，利用JS-308D型結(jié)腸透析機行結(jié)腸透析，反復(fù)多次更換透析液，放入2000～3000ml/次透析液，保留15min。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 17.0軟件包完成，計量資料以（x±s）表示，配對資料采用t檢驗（符合正態(tài)分布）。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組治療前后主要癥狀的變化 兩組治療后，患者的惡心、嘔吐、納差、乏力等癥狀積分都顯著改善；但對照組治療前后相比無顯著性差異（P>0.05），治療組在治療前后相比有顯著性差異（P<0.05）。見表1。

2.2兩組治療前后BUN、Scr、Ccr水平的變化 治療組在結(jié)腸透析治療前后BUN、Scr、Ccr水平對比有顯著改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。顯示結(jié)腸透析治療組效果要優(yōu)于對照組（口服藥物組），見表2。

3 討論

結(jié)腸透析是利用結(jié)腸粘膜作為半透膜，向結(jié)腸腔內(nèi)注入透析液，借助于由結(jié)腸粘膜分開的毛細(xì)血管內(nèi)血液及透析液中的溶質(zhì)濃度梯度和滲透壓梯度，通過彌散和滲透原理清除體內(nèi)潴留的水分及代謝產(chǎn)物，并將這些物質(zhì)隨透析液排出體外，同時由透析液中補充必要的物質(zhì)，不斷地更換透析液反復(fù)透析，借以達(dá)到清除毒素、脫水、糾正水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂的治療目的。結(jié)腸透析的優(yōu)點：腎小球毛細(xì)管壓很少波動，同時結(jié)腸透析的透析膜是結(jié)腸黏膜，避免了血液透析膜所致炎性細(xì)胞因子進(jìn)入血液產(chǎn)生腎毒性，更利于殘余腎功能的保存，操作簡單，不需要特殊儀器設(shè)備，價格便宜。無創(chuàng)、副作用小。

CRF（腎功能衰竭）患者每天從腸道排泄的尿素、肌酐、尿酸等比尿中還多，且隨著腎功能的不斷下降，這些毒素在腸道的排泄增加更加明顯。正常人每日產(chǎn)生的代謝產(chǎn)物及毒素75%從腎臟排泄，CRF時腸道毒素的排出量可從正?？傋畹?5%上升至80%[10]。對于早中期CKD患者，傳統(tǒng)的治療方法（口服復(fù)方a-酮酸片+金水寶）效果欠佳，而患者往往對血液透析有一定的抵觸情緒，結(jié)腸透析作為治療慢性腎衰竭的非透析療法，能夠通過腸道促進(jìn)尿毒癥毒素的排出，對減輕患者氮質(zhì)血癥起到一定輔助作用。

在經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)和沒有血液透析、腹膜透析的地區(qū)，結(jié)腸透析能夠延長患者的生命。結(jié)腸透析不僅適用于早中期CKD患者，而且對于沒有血液、腹膜透析或者拒絕血液、腹膜透析以及行血液、腹膜透析期間出現(xiàn)各種原因?qū)е聲簳r不能繼續(xù)行血液、腹膜透析的終末期腎衰竭患者亦有不錯療效。

結(jié)腸透析作為繼血液透析、腹膜透析之后的第3種透析方法，以其無創(chuàng)、直接、迅速、安全、簡便、低成本、療效肯定、適應(yīng)面廣等特點，正被愈來愈多的臨床醫(yī)師和患者所接受，在腎衰竭尤其是早、中期的腎衰竭防治中，發(fā)揮著越來越重要的作用。

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編輯/周蕓霏