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    慢性腎衰竭中西醫(yī)結(jié)合治療體會

    2016-11-28 12:39高紅波
    關(guān)鍵詞:慢性腎衰竭中西醫(yī)結(jié)合

    高紅波

    【摘要】目的 探討慢性腎衰竭期患者在西醫(yī)一體化治療基礎(chǔ)上結(jié)合中藥結(jié)腸透析和中藥口服的治療療效。方法 選取我院2013年1月~2014年1月收治的慢性腎衰竭期患者68例為研究對象,隨機分為透析組與口服組,透析組以大黃為主的中藥結(jié)腸透析,口服組采取口服尿毒清及海昆腎喜膠囊。觀察治療前后兩組的臨床癥狀和化驗指標改變。結(jié)果 透析組臨床癥狀改善率明顯高于口服組;化驗指標血肌酐和尿素氮均較治療前降低;血清總蛋白和血紅蛋白均較治療前顯著增高,兩組比較,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 慢性腎衰竭期患者在西醫(yī)一體化治療基礎(chǔ)上結(jié)合中藥結(jié)腸透析是一種安全無創(chuàng)、簡單廉價、有效的治療方法。

    【關(guān)鍵詞】慢性腎衰竭;中西醫(yī)結(jié)合;結(jié)腸透析

    【中圖分類號】R277.5 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.5.0.02

    慢性腎衰竭期也叫尿毒癥前期。此期患者是站在走向尿毒癥期或病情穩(wěn)定的十字路口上,不少患者在適當?shù)闹委熀?,可在相當長期內(nèi)保持良好的狀態(tài)和穩(wěn)定的化驗指標,從而避免維持性透析帶來的痛苦和經(jīng)濟負擔。

    我們對慢性腎衰竭期患者68例在西醫(yī)規(guī)范一體化治療的基礎(chǔ)上,加用中藥結(jié)腸透析方法,取得了較好的療效,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取我院2013年1月~2014年1月收治的慢性腎衰竭期患者68例為研究對象,均符合慢性腎衰竭的診斷及分期標準[1],在西醫(yī)一體化治療的基礎(chǔ)上,隨機分為口服組與結(jié)透組,各34例??诜M采取口服中藥,結(jié)透組采取中藥結(jié)腸透析,口服組男25例,女9例,年齡22~75歲,平均年齡(40.8±11.4)歲;原發(fā)病慢性腎小球腎炎13例,DN7例,高血壓腎病6例,馬兜鈴酸腎病3例,痛風性腎病2例,梗阻性腎病2例,狼瘡性腎炎1例。結(jié)透組男23例,女11例,年齡21~73歲,平均年齡(41.2±10.6)歲;原發(fā)病慢性腎小球腎炎14例,DN8例,高血壓腎病6例,馬兜鈴酸腎病3例,痛風性腎病1例,梗阻性腎病1例,過敏性紫癜腎炎1例。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

    1.2 治療方法

    兩組患者均給予優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食,降壓,糾正貧血、糾正酸中毒及電解質(zhì)紊亂等一體化治療??诜M在此基礎(chǔ)上口服尿毒清10 g,海昆腎喜膠囊0.44,3次/d;結(jié)腸透析組給予以大黃30 g、蒲公英20 g、牡蠣15 g、黃芪12 g為主,根據(jù)患者情況輔以桂枝、附子、丹參、當歸等,水煎250 mL左右,于37℃時高位保留灌腸,保持20~30 min,2次/d,保證患者大便2~3次/d,觀察用藥前后療效。

    1.3 觀察指標

    口服組觀察期45~96天,平均(61±14.2)天;結(jié)腸透析組觀察期為42~95天,平均(59±13.3)天。觀察期前后詳細詢問病情,測定血清肌酐(Scr)、血尿素氮(BUN)、血清總蛋白(TP)、血紅蛋白(Hb)。

    1.4 統(tǒng)計學方法

    采用SPPS 20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析,計數(shù)資料以例數(shù)(n)、百分數(shù)(%)表示,采用x?檢驗,計量資料以“x±s”表示,采用t檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結(jié) 果

    2.1 兩組治療前后臨床癥狀的變化

    結(jié)腸透析組臨床癥狀改善率明顯高于口服組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

    2.2 兩組治療前后生化指標的變化

    兩組治療后,Scr、BUN均較治療前降低,TP、Hb均有顯著增高,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

    3 討 論

    慢性腎衰竭期患者血液多高凝高粘,濁毒壅盛,濕熱蘊結(jié),正氣耗傷。有研究表明在慢性腎衰竭時腸道內(nèi)的代謝產(chǎn)物肌酐、尿素氮等含量較高,正常人每日攝入蛋白質(zhì),其代謝產(chǎn)物及毒素75%由腎排出,25%進入腸道,因此使腸道加速排泄可有效減少代謝產(chǎn)物的堆積[2]。結(jié)腸透析利用直、結(jié)腸粘膜自身半透膜的滲透原理而設(shè)計,方中大黃具有攻積導滯、蕩滌污濁、活血祛瘀的功效[3],由此祛除濁毒、鞏固正氣、活血化瘀、新血再生,而使患者獲益。但在治療中要注意大黃要后下,只煎10 min。因為大黃短煎瀉下,久煎止瀉,大黃炭止血。灌腸要用導尿管,外涂石蠟油,放入腸內(nèi)30公分,以避免對肛門的刺激,減少患者的痛苦,同時增加藥物與結(jié)腸粘膜的接觸面積。牡蠣和附子要先下30 min,久煎有利于牡蠣中碳酸鈣釋出,為患者補鈣,從而減輕腎性骨病的發(fā)生和發(fā)展,并破壞附子中的烏頭堿。黃芪補脾益氣,養(yǎng)陰利水,扶正祛邪,養(yǎng)心通脈,促進肝臟合成蛋白質(zhì),增強機體免疫力。另外,結(jié)透藥物每天兩付約需4元錢,而口服尿毒清和海昆腎喜膠囊每天需要40元錢。

    綜上所述,中藥結(jié)腸透析配合西醫(yī)一體化治療慢性腎衰竭,可明顯改善患者的癥狀和營養(yǎng)狀態(tài),推遲尿毒癥終末期的到來,使患者在非透析狀態(tài)下,高質(zhì)量有尊嚴地長期存活。尤其是在尚未開展血液凈化的基層醫(yī)院不失為一種安全無創(chuàng)有效簡單廉價的治療方法。

    參考文獻

    [1] 王海燕.腎臟病學[M].第二版.北京:人民衛(wèi)生出版社.2011:481.

    [2] 張曉丹,楊 慰,葉玉妹.中藥結(jié)腸透析治療慢性腎功能衰竭研究進展[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,20(2):256-258.

    [3] 阮素蓮,吳江山,韋秀芳,等.中藥結(jié)腸透析治療慢性腎功能衰竭的療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(19):64.

    本文編輯:劉帥帥

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