超聲在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診療中的應(yīng)用進(jìn)展

方思佳　周時(shí)高

【摘 要】 超聲檢查越來越多地被應(yīng)用于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床診療中，以提供相關(guān)的診斷信息、預(yù)后信息以及評估患者的治療反應(yīng)。超聲在檢測關(guān)節(jié)病變方面有其優(yōu)越性，且費(fèi)用相對低廉。但其可靠度受操作者的干擾較大，且目前尚無公認(rèn)的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎超聲評分系統(tǒng)。

【關(guān)鍵詞】 關(guān)節(jié)炎，類風(fēng)濕；超聲；綜述

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（rheumatoid arthritis，RA）是常見的以慢性、侵襲性關(guān)節(jié)炎為主要表現(xiàn)的自身免疫病。隨著病情發(fā)展，RA將導(dǎo)致關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，甚至關(guān)節(jié)畸形、功能喪失，并可侵犯內(nèi)臟，影響生活質(zhì)量。發(fā)達(dá)國家RA的患病率為1%[1]；我國大陸地區(qū)患病率為0.2%～0.4%[2]。RA的診斷主要依賴于病史、體格檢查、免疫學(xué)指標(biāo)及放射學(xué)檢查。此外，MRI和關(guān)節(jié)超聲亦被推薦用于RA的臨床診療中。MRI對軟組織分辨率高，能發(fā)現(xiàn)X線片不能顯示的滑膜增厚和血管翳形成，更早地檢出骨質(zhì)侵蝕病變，有助于早期RA診斷以及對預(yù)后的判斷，但價(jià)格昂貴，目前不作為RA常規(guī)的檢查手段。關(guān)節(jié)超聲對軟組織結(jié)構(gòu)分辨率較高，在檢測滲出性病變、侵蝕性病變、滑膜炎以及腱鞘炎等方面具有較高的敏感性；易于重復(fù)操作，能同時(shí)檢查多關(guān)節(jié)，在動態(tài)監(jiān)測方面具有獨(dú)特的優(yōu)越

性；安全，非侵入性，無電離輻射，無明顯禁忌癥（對體內(nèi)有金屬植入物或心臟起搏器的患者仍適宜）；費(fèi)用相對低廉。本文就目前的RA超聲評分系統(tǒng)以及超聲在RA的診斷、病情評估、治療指導(dǎo)、療效評估幾方面的應(yīng)用進(jìn)展進(jìn)行綜述。

1 RA的超聲評分系統(tǒng)

目前有許多關(guān)節(jié)超聲評價(jià)RA的標(biāo)準(zhǔn)方法[3]，較為常見的有28關(guān)節(jié)半定量法（包括雙側(cè)腕、肘、肩、膝及所有近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)）、44關(guān)節(jié)半定量法（包括雙側(cè)腕、肘、肩、髖、膝、踝、中跗骨關(guān)節(jié)及所有掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)、跖趾關(guān)節(jié)，工作量大，不適宜用于臨床）、12關(guān)節(jié)半定量法（從44關(guān)節(jié)半定量法中衍生的簡易方法，包括雙側(cè)肘、腕、膝、踝以及第2、3掌指關(guān)節(jié)，有研究認(rèn)為其敏感性及特異性與44關(guān)節(jié)半定量法差別不大）、7關(guān)節(jié)半定量法（僅選取腕，第2、3近

端指間關(guān)節(jié)，第2、3掌指關(guān)節(jié)以及第2、5跖趾關(guān)節(jié)，且僅檢測臨床表現(xiàn)上較重的單側(cè)關(guān)節(jié)）。

Scirè等[4]研究選取44個(gè)特定關(guān)節(jié)進(jìn)行超聲檢查，進(jìn)而評估早期RA患者的病情，結(jié)果顯示，雖然超聲在監(jiān)測疾病活動性方面較查體更為敏感，但平均每個(gè)患者的檢查時(shí)間約為1 h。

Dougados等[5]比較38關(guān)節(jié)、28關(guān)節(jié)以及20關(guān)節(jié)

的超聲評分系統(tǒng)，發(fā)現(xiàn)3種方法至少與查體結(jié)果一致，但并未支持任何一種特定關(guān)節(jié)數(shù)目的超聲評分方法。該研究顯示超聲評分系統(tǒng)（38關(guān)節(jié)、28關(guān)節(jié)、

20關(guān)節(jié)）與臨床評分標(biāo)準(zhǔn)（DAS28等）的觀察者內(nèi)可靠度分別為0.61～0.97和0.52～0.82，建構(gòu)效度分別為0.76～0.89和0.76～0.88，與C-反應(yīng)蛋白相關(guān)性分別為0.28～0.34和0.28～0.35，敏感度分別為0.60～1.21和0.96～1.36，結(jié)論稱超聲評分系統(tǒng)對滑膜炎的評估至少不亞于臨床查體，而并未支持任何一種超聲評分方法。

Yoshimi等[6]取234例RA患者的24關(guān)節(jié)（所有掌指關(guān)節(jié)及近端指間關(guān)節(jié)、雙側(cè)腕關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)）進(jìn)行能量多普勒超聲（PDUS）評價(jià)并累計(jì)積分，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，PDUS陽性信號在雙側(cè)腕關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)以及第2、3掌指關(guān)節(jié)中更頻繁出現(xiàn)；進(jìn)一步的研究發(fā)現(xiàn)，8關(guān)節(jié)（雙側(cè)腕關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)以及第2、3掌指關(guān)節(jié)）與24關(guān)節(jié)超聲評分的積分密切相關(guān)（rs≥0.4），其敏感度為98.1%，陰性預(yù)測值為96.2%，并稱PDUS的8關(guān)節(jié)評分系統(tǒng)對臨床檢測疾病活動度、判斷疾病緩解足夠簡單有效。

Aga等[7]對227例早期RA患者及212例確診為RA患者的36個(gè)關(guān)節(jié)和4條肌腱（所有掌指關(guān)節(jié)、跖趾關(guān)節(jié)，雙側(cè)第2、3近端指間關(guān)節(jié)、橈腕關(guān)節(jié)、腕骨間關(guān)節(jié)、遠(yuǎn)端橈尺關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、距骨小腿關(guān)節(jié)，雙側(cè)脛后肌腱、尺側(cè)腕伸肌腱）進(jìn)行灰階超聲（GSUS）和PDUS評價(jià)和評分累積（0～3半定量評分）；之后進(jìn)一步選取7關(guān)節(jié)/2肌腱（第1、2掌指關(guān)節(jié)、跖趾關(guān)節(jié)，第3近端指間關(guān)節(jié)，橈腕關(guān)節(jié)，肘關(guān)節(jié)，脛后肌腱，尺側(cè)繞伸肌腱）和9關(guān)節(jié)/2肌腱（增加了第5掌指關(guān)節(jié)、跖趾關(guān)節(jié)）兩套方案重新進(jìn)行積分，結(jié)果兩套方案分別保留了總GSUS和PDUS積分93%和92%的信息。

Tan等[8]提出個(gè)體化的超聲檢查，一項(xiàng)對12例

RA患者進(jìn)行個(gè)體化超聲檢查的預(yù)試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，無論是單純個(gè)體化的超聲檢查（選取7～12個(gè)在超聲檢查中最常見的發(fā)炎關(guān)節(jié)）還是復(fù)合個(gè)體化超聲檢查（選取有臨床癥狀、體征的關(guān)節(jié)），與已存在的臨床評價(jià)方法（包括DAS28）相比都更能判斷RA的炎癥情況。

目前國際上尚無公認(rèn)統(tǒng)一的超聲評分系統(tǒng)。一方面，超聲檢查若涉及所有易被RA累及的關(guān)節(jié)（包括所有的手足關(guān)節(jié)）則太過耗時(shí)麻煩，無論是在臨床診療中還是試驗(yàn)研究中都是不切實(shí)際的；另一方面，若檢查的關(guān)節(jié)過少，又可能導(dǎo)致整體敏感度大幅下降。所以，雖然大量研究試圖在保證超聲檢查對RA診斷與評估的敏感性的前提下，探索超聲所需檢測的最少關(guān)節(jié)數(shù)以及最優(yōu)的關(guān)節(jié)搭配，但目前仍爭議不斷。此外，對RA早期和緩解期滑膜炎超聲表現(xiàn)的可靠性仍存在爭議[9-11]。盡管很多研究推薦用超聲預(yù)測受累關(guān)節(jié)后續(xù)可能出現(xiàn)的放射學(xué)破壞[12-14]，但也有研究指出，超聲預(yù)測后續(xù)可能出現(xiàn)的關(guān)節(jié)放射學(xué)破壞的能力并不優(yōu)于臨床體格檢查[15]。

2 超聲對RA的診斷

RA的炎癥改變往往先于軟骨和骨質(zhì)病變數(shù)月至數(shù)年。一旦出現(xiàn)骨質(zhì)破壞、關(guān)節(jié)畸形，病情將難以逆轉(zhuǎn)。因此，早期診斷對于指導(dǎo)治療決策、減慢關(guān)節(jié)損壞進(jìn)程至關(guān)重要。超聲檢查能準(zhǔn)確評估早期軟組織病變，GSUS、彩色多普勒血流顯象（CDFI），尤其是PDUS，與體格檢查相比，對檢測滑膜炎有更高的敏感度，也更為可靠[5，16]。在檢測侵蝕性病變方面，超聲較常規(guī)X線能更早（幾個(gè)月甚至幾年）檢測出侵蝕性改變，其檢出率為后者的

6.5倍（該結(jié)果也被MRI或CT進(jìn)一步證實(shí)）[17-18]。超聲能準(zhǔn)確反映軟骨病變，檢測透明軟骨細(xì)微損傷的細(xì)節(jié)圖像[18-19]。

宋勢波等[20]對30例RA患者行手腕部彩色多普勒超聲與MRI檢查，結(jié)果顯示，超聲與MRI對手腕部關(guān)節(jié)滑膜炎、骨質(zhì)侵蝕、肌腱病變的檢出率分別為60.4%、12.9%、18.6%和64.4%、16.3%、35.5%；以MRI為參照，超聲對手腕部關(guān)節(jié)滑膜炎、骨質(zhì)侵蝕、肌腱病變的診斷敏感性為93.2%、73.2%、57.6%，特異性為93.8%、97.7%、98.3%，陽性預(yù)測值為97.3%、85.6%、95.2%，陰性預(yù)測值為87.2%、95.3%、81.2%。

呂斌等[21]對60例診斷為早期RA患者分別進(jìn)行超聲檢測與MRI檢測，結(jié)果兩者檢測出的滑膜炎、關(guān)節(jié)積液、腱鞘炎和骨侵蝕的比率分別為78.79%與77.27%，30.30%與31.14%，25.45%與24.70%，47.94%與65.45%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

（P > 0.05）。

陳琳等[22]選取81例早期RA患者和72例非早期RA患者，比較兩者抗CCP抗體水平、DAS28評分以及超聲評價(jià)等的差異，結(jié)果非早期RA組抗CCP抗體水平[（154.18±106.41） RU·mL-1]顯著高于早期RA組[（85.04±67.50）RU·mL-1]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；兩者疾病活動度相似，而滑膜厚度卻無明顯差異。說明關(guān)節(jié)滑膜厚度與抗CCP抗體不呈正相關(guān)，即使在早期抗CCP抗體沒達(dá)到那么高時(shí)，甚至有部分患者抗CCP抗體呈陰性，彩超也能發(fā)現(xiàn)與非早期相似的關(guān)節(jié)滑膜增厚。而且，2組血管翳形成的患者比例相近（早期RA患者46.91%，非早期RA患者50%），提示血管翳形成在RA早期即可出現(xiàn)，可作為診斷早期RA的靈敏指標(biāo)?？傊?，超聲檢查在早期RA診斷中具有意義，尤其是對抗CCP抗體陰性的患者。

Kawashiri等[23]研究發(fā)現(xiàn)，將超聲檢查納入最新的2010年早期RA診斷標(biāo)準(zhǔn)后，其敏感度與陽性預(yù)測值都有所提高。同樣，Nakagomi等[24]的研究證實(shí)，超聲界定的滑膜炎（灰度分?jǐn)?shù)≥2或能量多普勒分?jǐn)?shù)≥1）能使美國風(fēng)濕學(xué)會（ACR）RA診斷標(biāo)準(zhǔn)的特異性從58.5%提高至93.7%。

但是，超聲被認(rèn)為是受操作者影響最大的影像學(xué)技術(shù)之一，從超聲檢查被引入風(fēng)濕病領(lǐng)域起，對其可靠性的擔(dān)憂不斷涌現(xiàn)。在推廣超聲檢查的過程中，制定規(guī)范化的操作流程并由專門人員進(jìn)行培訓(xùn)，統(tǒng)一定義超聲檢測到的病理、生理現(xiàn)象，將有助于觀察者內(nèi)與觀察者間一致性的提高。2009年ACR公布的RA分類標(biāo)準(zhǔn)中，首次將超聲作為判斷滑膜炎的補(bǔ)充手段（而非完全替代臨床查體）[25]。

2010年ACR和歐洲抗風(fēng)濕病聯(lián)盟（EULAR）制定的RA分類診斷標(biāo)準(zhǔn)也將超聲應(yīng)用于滑膜炎的

判斷[26]。

3 超聲對RA的病情評估及治療指導(dǎo)、療效評估

3.1 超聲對RA的病情評估 不論是對于RA早期患者還是已經(jīng)患病多年的患者，超聲都是監(jiān)測滑膜炎的有效手段。通常，超聲聲像圖檢測到的滑膜炎提示病變的持續(xù)性，CDFI信號陽性則提示炎癥反應(yīng)的活動性。因此，滑膜肥厚（+）伴CDFI信號（+）常提示活動性關(guān)節(jié)炎的持續(xù)性存在，并預(yù)示1年內(nèi)骨質(zhì)侵蝕的進(jìn)展；滑膜肥厚（-）伴CDFI信號（-）提示無活動性關(guān)節(jié)炎；滑膜肥厚（+）伴CDFI信號（-）或滑膜肥厚（-）伴CDFI信號（+）則提示存在一定的病理性改變[27]。

病情緩解意味著良好的預(yù)后。長期臨床緩解通常與放射學(xué)檢查中關(guān)節(jié)破壞進(jìn)程的中止、心血管風(fēng)險(xiǎn)減低和理想的機(jī)體功能相關(guān)[28-31]。目前判斷疾病緩解的臨床標(biāo)準(zhǔn)很多，如ACR制定的一系列標(biāo)準(zhǔn)、EULAR制定的一系列標(biāo)準(zhǔn)、RA臨床試驗(yàn)結(jié)果測量組（OMERACT）標(biāo)準(zhǔn)、ACR/EULAR標(biāo)準(zhǔn)等。路曉燕等[32]比較了ACR標(biāo)準(zhǔn)（1981年）、臨床疾病活動指數(shù)（CDAI）、ACR/EULAR標(biāo)準(zhǔn)（2011年）

和DAS28 4種緩解標(biāo)準(zhǔn)，對分別由各標(biāo)準(zhǔn)評估為處于緩解階段的RA患者行進(jìn)一步查體以評估殘余疾病活動性。結(jié)果顯示，除ACR標(biāo)準(zhǔn)外，由其他3種緩解標(biāo)準(zhǔn)評定為處于緩解階段的RA患者中，均有一部分患者被檢測到殘余疾病活動度，其中又以DAS28緩解標(biāo)準(zhǔn)最高。亞臨床炎癥常出現(xiàn)于RA早期以及緩解期患者，可造成進(jìn)一步關(guān)節(jié)破壞，但查體常難以發(fā)現(xiàn)，但可被超聲以及MRI檢查識別[33]。現(xiàn)有的RA緩解標(biāo)準(zhǔn)有一定的局限性，不能確切定義真正的緩解：一方面，患者有腫脹和壓痛的關(guān)節(jié)仍能符合大多數(shù)緩解標(biāo)準(zhǔn)；另一方面，即使患者臨床無任何疾病活動性表現(xiàn)，完全符合目前的緩解標(biāo)準(zhǔn)，影像學(xué)仍可觀察到亞臨床的炎癥，這些炎癥可解釋患者盡管在緩解的狀態(tài)下仍有持續(xù)的關(guān)節(jié)破壞，因此，現(xiàn)有的緩解標(biāo)準(zhǔn)不能預(yù)測影像學(xué)的進(jìn)展[34-35]。超聲可發(fā)現(xiàn)活動度低或處于臨床緩解階段RA患者的亞臨床關(guān)節(jié)炎并提示放射學(xué)進(jìn)展。Foltz[36]等針對85例RA患者（47例臨床緩解期，38例低疾病活動期）的研究發(fā)現(xiàn)，1年內(nèi)，30.6%的RA患者復(fù)發(fā)，10.6%存在放射學(xué)進(jìn)展；PDUS檢測到的滑膜炎信號可預(yù)測病情復(fù)發(fā)以及病情進(jìn)展。Brown等[37]對102例接受正規(guī)治療后被臨床醫(yī)生判定為臨床緩解期的RA患者行手關(guān)節(jié)及腕部超聲檢查的臨床研究發(fā)現(xiàn)，19%RA患者的關(guān)節(jié)在影像學(xué)上表現(xiàn)出進(jìn)一步的損害。Scirè等[4]研究發(fā)現(xiàn)，在接受正規(guī)治療的RA患者中，如果超聲發(fā)現(xiàn)滑膜豐富血流信號，即使臨床癥狀緩解，也預(yù)示著短期內(nèi)RA可能復(fù)發(fā)。

3.2 超聲對RA的治療指導(dǎo)、療效評估 RA的治療旨在抑制關(guān)節(jié)的炎癥反應(yīng)，阻止病變進(jìn)展及骨質(zhì)破壞，從而達(dá)到病情完全緩解或最低疾病活動度的目的。超聲檢查對RA治療的指導(dǎo)價(jià)值主要體現(xiàn)在監(jiān)測并評估藥物療效及協(xié)助關(guān)節(jié)內(nèi)操作等方面。對于接受規(guī)范治療的患者，一段時(shí)間后準(zhǔn)確評估病情變化，評估疾病是否處于緩解期，對于調(diào)整治療方案十分重要；對于處于臨床緩解期的患者，超聲檢查可篩查出仍存在亞臨床炎癥及放射學(xué)關(guān)節(jié)破壞進(jìn)展、病情尚未真正得到有效控制的患者——這在考慮藥物減量及停用時(shí)顯得尤為重要。因此，無論是疾病活動期還是緩解期，超聲檢查都有利于指導(dǎo)下一步治療方案的制定。此外，關(guān)節(jié)腔注射藥物（最常用的是糖皮質(zhì)激素）常用于治療單關(guān)節(jié)累及的RA患者，并能有效而快速地控制炎癥狀態(tài)。超聲檢查不僅能通過測量積液的大小協(xié)助指導(dǎo)關(guān)節(jié)內(nèi)穿刺，還能監(jiān)測關(guān)節(jié)腔注射治療后的療效。

超聲對治療相關(guān)的病情緩解敏感。徐大華等[38]對35例以膝關(guān)節(jié)病變?yōu)橹鞑⒔邮芤尜惼罩委煹腞A患者的研究發(fā)現(xiàn)，膝關(guān)節(jié)積液、滑膜改變及滑膜內(nèi)血流的超聲顯示與病情呈正相關(guān)，超聲可對益賽普治療后的療效評估提供客觀化依據(jù)。Perricone等[39]對45例開始依那西普治療的患者在基線水平和3個(gè)月后行超聲檢查（12關(guān)節(jié)），結(jié)果顯示，DAS-28評分改變與超聲對滑膜炎的評分改變明顯相關(guān)。呂斌等[40]對30例RA患者予以英夫利西單抗治療，在不同時(shí)期即治療后4，8，16，32，54周分別進(jìn)行超聲檢查以確定治療效果及后續(xù)治療方案，超聲影像顯示，在骨侵蝕、血管翳形成、滑膜厚度、關(guān)節(jié)腔積液等4項(xiàng)內(nèi)容的檢測，超聲診斷能夠較為準(zhǔn)確地反映治療效果。楊華娟等[41]將64例活動性RA患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組，

2組口服相同劑量的甲氨蝶呤，同時(shí)試驗(yàn)組聯(lián)合益賽普治療，應(yīng)用高頻超聲觀察RA患者治療前后膝關(guān)節(jié)滑膜、積液及滑膜血流情況的變化，治療后，2組髕上囊積液最深徑、滑膜厚度均明顯降低，但試驗(yàn)組各指標(biāo)下降更明顯（P < 0.01）；2組滑膜內(nèi)血流顯示均下降（P < 0.01），但2組間治療后血流情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），考慮可能與本研究觀察時(shí)間較短有關(guān)?？傊哳l超聲能較好地觀察膝關(guān)節(jié)滑膜、積液及滑膜內(nèi)血流情況變化，可用于RA活動性及療效評估。

關(guān)節(jié)腔穿刺注射藥物已經(jīng)廣泛用于治療RA，其通過抑制局部炎癥反應(yīng)達(dá)到緩解疼痛、改善關(guān)節(jié)局部癥狀的效果，而且較全身用藥具有起效快，副作用少的優(yōu)點(diǎn)。蘇敏等[42]對222例以膝關(guān)節(jié)癥狀為主的RA患者行關(guān)節(jié)腔注射治療（曲安奈德

1 mL：10 mg + 甲氨蝶呤1 mL：10 mg），同時(shí)維持原口服藥物方案；分別于注射后第7天和第14天再次行上述治療，在初次治療前和治療后第7，14 d，

末次治療后第2，6個(gè)月行膝關(guān)節(jié)滑膜超聲檢查，觀察注射關(guān)節(jié)的疼痛指數(shù)、腫脹指數(shù)、壓痛指數(shù)和晨僵時(shí)間。結(jié)果與治療前比較，初次治療后第7，14 d及末次治療后第2，6個(gè)月末，患者膝關(guān)節(jié)滑膜厚度及關(guān)節(jié)積液量均明顯下降，關(guān)節(jié)疼痛指數(shù)、腫脹指數(shù)、壓痛指數(shù)、關(guān)節(jié)晨僵時(shí)間均明顯減少

（P < 0.01或P < 0.05），滑膜厚度及關(guān)節(jié)積液與關(guān)節(jié)疼痛指數(shù)、腫脹指數(shù)、壓痛指數(shù)均分別呈正相關(guān)（P < 0.05）?？傊?，曲安奈德聯(lián)合甲氨蝶呤關(guān)節(jié)腔注射是治療RA的有效手段之一，滑膜超聲改變可作為評估RA患者關(guān)節(jié)腔注射治療療效的觀察指標(biāo)之一。馬華等[43]對24例以膝關(guān)節(jié)炎為主的RA患者行關(guān)節(jié)腔注射重組人Ⅱ型腫瘤壞死因子受體-抗體融合蛋白（25 mg）聯(lián)合復(fù)方倍他米松

（7 mg）治療，于注射前及注射后4周與8周評估關(guān)節(jié)病變情況。結(jié)果注射治療4周與8周后患者關(guān)節(jié)疼痛評分、腫脹指數(shù)、壓痛指數(shù)均較治療前明顯改善（P < 0.05）；治療前、治療后4周及治療后8周患者膝關(guān)節(jié)平均滑膜厚度分別為（6.7 ± 2.0）mm、

（5.8 ± 2.2）mm、（4.2 ± 2.3）mm，膝關(guān)節(jié)滑膜增厚明顯減輕，治療前與治療后4周乃至8周比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。可見，超聲檢查結(jié)果通常與RA臨床表現(xiàn)相統(tǒng)一，對RA的療效評估能提供量化的客觀化的依據(jù)。

4 結(jié)語與展望

綜上所述，超聲能檢測亞臨床炎癥，對診斷RA（尤其是早期RA）以及判別緩解期患者病情是否真正得到控制，進(jìn)而判斷預(yù)后，都有很好的應(yīng)用價(jià)值。隨著超聲在風(fēng)濕病領(lǐng)域的相關(guān)研究的不斷深入、完善與成熟，超聲越來越廣泛地被用于RA的臨床診療以及試驗(yàn)研究中。但是，目前超聲在RA中的應(yīng)用受限于關(guān)節(jié)局部條件、機(jī)器質(zhì)量以及操作者經(jīng)驗(yàn)等因素；而且，目前尚無公認(rèn)統(tǒng)一的RA超聲評分系統(tǒng)。此外，超聲評分系統(tǒng)較目前臨床各種RA緩解標(biāo)準(zhǔn)的優(yōu)越性也仍需進(jìn)一步驗(yàn)證。

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收稿日期：2016-03-08；修回日期：2016-04-25