基于“治未病”理論指導(dǎo)下的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中醫(yī)辨證施護(hù)臨床觀察

【摘 要】目的：觀察“治未病”理論指導(dǎo)下的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中醫(yī)辨證施護(hù)的應(yīng)用效果。方法：將80例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組40例。對照組給予類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的常規(guī)護(hù)理和健康指導(dǎo)，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上，再給予“治未病”理論指導(dǎo)下的中醫(yī)辨證施護(hù)。2組療程均為15 d。采用11點疼痛數(shù)字等級量表評估患者治療前后的疼痛程度，并統(tǒng)計患者出院后3個月內(nèi)的再住院率。結(jié)果：2組疼痛評分較入院時均降低（P < 0.05），且觀察組優(yōu)于對照組（P < 0.05）。觀察組3個月內(nèi)的再住院率及2次以上的住院率均低于對照組，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。結(jié)論：“治未病”理論指導(dǎo)下的中醫(yī)辨證施護(hù)，可提高類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療效果，有效預(yù)防疾病復(fù)發(fā)。

【關(guān)鍵詞】 關(guān)節(jié)炎，類風(fēng)濕；治未?。槐孀C施護(hù)

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（rheumatoid arthritis，RA）是一種以滑膜炎為特征，易導(dǎo)致關(guān)節(jié)破壞，并伴有關(guān)節(jié)疼痛及晨僵的一種慢性全身性結(jié)蹄組織病[1]。本病可造成關(guān)節(jié)嚴(yán)重疼痛及活動障礙，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[2]。近年來的研究證實，科學(xué)而合理的護(hù)理干預(yù)措施能夠提高本病的治療效果，改善患者的預(yù)后[3]。本院風(fēng)濕科自開展“治未病”理論指導(dǎo)下的中醫(yī)辨證施護(hù)以來，取得了一定的效果，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2014年1月至2015年12月在本院風(fēng)濕骨病科就診的住院RA患者80例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組40例。觀察組男19例，女21例；年齡32～78歲，平均（60.23±5.32）歲；病程1～16年，平均（8.73±3.27）年。

對照組男18例，女22例；年齡36～77歲，平均（61.09±4.76）歲；病程1～18年，平均（9.01±4.16）年。2組患者在性別、年齡、病程等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合2009年美國風(fēng)濕病學(xué)會（ACR）和歐洲抗風(fēng)濕病聯(lián)盟（EULAR）關(guān)于RA的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：至少1個關(guān)節(jié)腫痛，并有滑膜炎的證據(jù)（臨床或超聲或MRI）；同時排除其他疾病引起的關(guān)節(jié)炎，并有典型的常規(guī)放射學(xué)RA骨破壞的改變。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡20～80歲；③患者知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①嚴(yán)重肝腎功能不全者；②生命體征不穩(wěn)定的危重癥患者。

2 方 法

2.1 治療方法

2.1.1 對照組 入院后給予RA的常規(guī)護(hù)理和健康指導(dǎo)。

2.1.2 觀察組 在常規(guī)護(hù)理和健康指導(dǎo)的基礎(chǔ)上，再給予治未病理論指導(dǎo)下的中醫(yī)辨證施護(hù)。

2.1.2.1 辨證分型 入院后按照中醫(yī)辨證方法對觀察組患者進(jìn)行辨證分型。辨證分型方法參照2002年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》分為濕熱痹阻證、寒濕痹阻證、腎氣虛寒證、肝腎陰虛證、瘀血痹阻證。經(jīng)分型后，觀察組40例患者濕熱痹阻證8例，寒濕痹阻證13例，腎氣虛寒證6例，肝腎陰虛8例，瘀血痹阻5例。然后分別按照證型的不同對患者進(jìn)行辨證施護(hù)，給予飲食、起居等方面指導(dǎo)。

2.1.2.2 “治未病”理論指導(dǎo)下的中醫(yī)辨證施護(hù)

2.1.2.2.1 未病先防和既病防變 收治入院的患者在住院時已經(jīng)出現(xiàn)了RA的癥狀，因此“未病先防”的理念便體現(xiàn)在患者健側(cè)的預(yù)防護(hù)理上，同時應(yīng)對患側(cè)積極治療，防止病情進(jìn)一步惡化。根據(jù)患者的證型不同，對飲食及居住環(huán)境給予個性化指導(dǎo)。濕熱痹阻證患者應(yīng)保持病房內(nèi)清涼、干燥的環(huán)境，指導(dǎo)患者多進(jìn)食薏苡仁、荷葉等清熱利濕類食物，忌食辛辣刺激及溫燥類食物，同時戒煙忌酒。寒濕痹阻證患者應(yīng)保持病房內(nèi)溫暖、干燥，盡量安排患者入住陽光充足的房間，飲食可適當(dāng)多食辛溫發(fā)散類如藥酒、姜湯等，可給予患者熱敷、熏洗等溫?zé)岑煼ㄒ源龠M(jìn)康復(fù)[5]。腎氣虛寒證患者應(yīng)保持房間內(nèi)溫暖，光線充足，平時注意保暖，多進(jìn)黑色食物如木耳等，并注意熱量及蛋白的補(bǔ)充。肝腎陰虛證患者保持病房內(nèi)適宜的溫度和濕度，可多食用滋養(yǎng)肝腎類食品，避免多食性質(zhì)溫?zé)岬氖澄?。瘀血痹阻證患者飲食應(yīng)以清淡易消化為主，囑患者每日用溫水泡腳，以促進(jìn)血液循環(huán)[6]。

2.1.2.2.2 瘥后防復(fù) 患者在病情控制出院時，應(yīng)按照患者的證型不同給予個體化的健康教育和出院指導(dǎo)?；颊唠m然癥狀得到控制，但此時正氣尚衰，易受外邪侵襲而復(fù)發(fā)，因此患者出院后應(yīng)悉心調(diào)護(hù)，使正氣漸復(fù)。濕熱痹阻證和寒濕痹阻證患者均應(yīng)注意控制臥室內(nèi)的濕度，不可久居潮濕之處，同時濕熱痹阻證患者應(yīng)注意保持患肢適度清涼。寒濕痹阻證和腎氣虛寒證患者應(yīng)注意防寒保暖，天氣變化時注意添衣加被，防止外邪引動誘發(fā)體內(nèi)宿疾。腎氣虛寒證患者還應(yīng)多服溫補(bǔ)腎陽之品。肝腎陰虛證患者注意滋養(yǎng)肝腎，避免過多食用性熱助火的食物。瘀血痹阻證患者應(yīng)適度按摩，同時多運(yùn)動以促進(jìn)血液循環(huán)[7]。

2.2 觀察指標(biāo) 在治療前及治療15 d后評估患者的疼痛程度。采用工具為11點疼痛強(qiáng)度的數(shù)值等級量表（PI-NRS），該表分值范圍為0～10分，分別代表不同的疼痛等級，0分為無疼痛，10分為嚴(yán)重疼痛，疼痛等級隨分值變大而上升。患者出院后隨訪3個月，統(tǒng)計患者3個月內(nèi)的再住院率。

2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以表示，若符合正態(tài)分布則采用獨(dú)立樣本t檢驗，若不符合正態(tài)分布則采用非參數(shù)檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié) 果

3.1 2組治療前后PI-NRS評分比較 治療后，2組

PI-NRS評分較入院時均降低（P < 0.05），且觀察組優(yōu)于對照組（P < 0.05）。

3.2 2組3個月內(nèi)的再住院率及2次以上再住院率比較 觀察組3個月內(nèi)的再住院率及2次以上再住院率均低于對照組，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。

4 討 論

RA屬中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇，其病因為素體虧虛，正氣不足，肝腎虧損，不榮則痛；或感受風(fēng)寒濕熱之邪，隨經(jīng)絡(luò)而留于關(guān)節(jié)，痹阻氣血，不通則痛；因此，補(bǔ)益肝腎，溫經(jīng)通絡(luò)，活血化瘀等方法為RA的主要治療手段[8]。越來越多的研究顯示，在給予充分的藥物之后，科學(xué)而合理的護(hù)理干預(yù)手段能夠提高RA治療的有效率，緩解患者的疼痛，改善患者的生活質(zhì)量[1，8-10]。而RA作為中醫(yī)治療的優(yōu)勢病種，結(jié)合中醫(yī)辨證施護(hù)，更能夠針對性給予患者個性化護(hù)理，在改善患者的預(yù)后，降低疾病的復(fù)發(fā)率方面發(fā)揮著重要的作用，同時又可提高患者對護(hù)理的滿意度，在改善醫(yī)患關(guān)系，營造和諧穩(wěn)定的醫(yī)療環(huán)境有著重要意義[11-13]。

“上工治未病，中工治欲病，下工治已病”，“治未病”思想是中醫(yī)理論的精華之一，其內(nèi)容包含“未病先防”“即病防變”“瘥后防復(fù)”3個方面的內(nèi)容，在指導(dǎo)疾病的預(yù)防、治療方面發(fā)揮著重要作用。而中醫(yī)辨證論治為中醫(yī)學(xué)的特點之一，根據(jù)每個患者的體質(zhì)及疾病特點進(jìn)行個體化治療及護(hù)理，能夠充分體現(xiàn)中醫(yī)特色，發(fā)揮更好的療效，也能使患者對自身的體質(zhì)有一個充分的了解，從生活、起居等方面參與疾病的治療與康復(fù)中，不僅能夠加快疾病康復(fù)的過程，提高治療效果，也為預(yù)防疾病的復(fù)發(fā)提供了保障。

在本研究中，采用常規(guī)護(hù)理聯(lián)合“治未病”理論指導(dǎo)下中醫(yī)辨證施護(hù)的觀察組患者，經(jīng)過15 d的治療，PI-NRS評分低于僅采用常規(guī)護(hù)理的對照組，且3個月內(nèi)的再住院率也低于對照組，說明“治未病”理論指導(dǎo)下的中醫(yī)辨證施護(hù)可提高RA的治療效果，有效地預(yù)防疾病復(fù)發(fā)。然而本研究作為一個隨機(jī)對照研究，由于護(hù)理的干預(yù)措施無法實施盲法，且未能做到隨機(jī)方案隱藏，對研究結(jié)果造成了一定的影響。同時本研究存在樣本量較少，隨訪時間較短等不足。但是本研究結(jié)果仍在一定程度說明了“治未病”理論指導(dǎo)下中醫(yī)辨證施護(hù)對RA患者的干預(yù)效果，具有一定的臨床意義，值得進(jìn)一步研究。

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收稿日期：2016-02-29；修回日期：2016-04-28