中山北部留守兒童近視發(fā)病率流行病學(xué)調(diào)查分析

林穗娜　黃麗淇　馮燕芬

【摘要】 目的：調(diào)查中山北部留守兒童近視流行病學(xué)特征，分析危險因素，為留守兒童近視防治提供依據(jù)。方法：2013年4月-2015年3月，以中山北部數(shù)個行政村內(nèi)的20所幼兒園、小學(xué)內(nèi)留守兒童為研究對象，對其進(jìn)行問卷調(diào)查、近視篩查。結(jié)果：回收有效問卷500份，近視發(fā)生率47.2%（236/500），近視自知率70.76%（167/236），配鏡率32.20%（76/236）；有手機(jī)、家長未特意糾正過近視相關(guān)不良行為、家長有近視眼、7～12歲、營養(yǎng)不良、不喜歡課外活動、入學(xué)<7歲成為獨立危險因素（P<0.05）。結(jié)論：中山北部留守兒童近視發(fā)病率較高，但自知率、矯正率低，發(fā)病影響因素較多，與遺傳、環(huán)境、個人行為等有關(guān)；需做好不良行為糾正指導(dǎo)，限制手機(jī)使用，鼓勵課間戶外運動。

【關(guān)鍵詞】 留守兒童； 近視眼??； 流行病學(xué)； 危險因素

【Abstract】 Objective：To survey the epidemiological characteristics of myopia in left behind children of Zhongshan North and to analyze its risk factors in order to provide basis for the prevention and treatment of myopia in left behind children.Method：From April 2013 to March 2015，the left behind children of 20 kindergartens and primary schools in several administrative villages of Zhongshan North were selected as the research objects.They were given a questionnaire survey and myopia screening.Result：500 copies of effective questionnaires were recycled.The incidence rate of myopia was 47.2%（236/500），the self-knowing rate of myopia was 70.76%（167/236） and the optician rate was 32.20%（76/236）.Having mobile phone，parents did not specifically correct the bad behavior related to myopia，parents had myopia，7-12 years old，malnutrition，didt like after class activities，starting school at the age of younger than 7 years old became the independent risk factors（P<0.05）.Conclusion：The incidence rate of myopia in left behind children in Zhongshan North is high，but the self-knowing rate and corrective rate are low.The influence factors of the disease are more，it is related to inheritance，environment，personal behavior and other factors.Correct guidance for bad behaviour shall be taken，the use of mobile phone shall be limited and the outdoor exercise between lessons shall be encouraged.

【Key words】 Stay-at-home children； Myopic eye disease； Epidemiology； Risk factors

First-authors address：Huangpu Peoples Hospital of Zhongshan City，Zhongshan 528429，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.07.017

近視是指因眼軸過長或屈光力相對過強(qiáng)，在調(diào)節(jié)靜止時，平行光線進(jìn)入眼內(nèi)聚焦于視網(wǎng)膜前而導(dǎo)致的以視物模糊為主要表現(xiàn)的視力下降。近視是人類最常見眼病，近年來兒童、青少年近視眼發(fā)病率顯著上升，其中亞洲近視眼發(fā)病率呈高速增長趨勢，我國青少年近視眼發(fā)病率高達(dá)50%～60%，并逐漸呈現(xiàn)低齡化趨勢，世界衛(wèi)生組織“視覺2020”將近視作為計劃重點防治的疾病[1]。除視力下降外，近視眼還易患眼球干澀、頭暈?zāi)垦！⑵^痛等，易繼發(fā)神經(jīng)衰弱、斜視、散光等癥，患者學(xué)習(xí)、生活受到嚴(yán)重影響，高度近視者還易并發(fā)視網(wǎng)膜脫離、青光眼、白內(nèi)障等眼病。長期配鏡糾正視力還影響外觀。近視已成為影響兒童健康成長的關(guān)鍵因素之一[2-3]。近視發(fā)生、發(fā)展具體原因尚不清楚，可能與遺傳、營養(yǎng)不良、肥胖、內(nèi)分泌失調(diào)、用眼過度等因素有關(guān)，改變環(huán)境因素是防控近視的關(guān)鍵[4-6]。留守兒童是指父母雙方或一方外出到外地打工，而自己留在農(nóng)村生活的兒童，調(diào)查研究顯示我國義務(wù)教育階段留守兒童超2200萬人，14歲以下的留守兒童至少在5000萬人以上，留守兒童缺乏父母的陪伴，多與年事已高、文化素質(zhì)相對較低的祖輩居住在一起，缺少有效的監(jiān)護(hù)，近視環(huán)境危險因素控制程度不足，但目前關(guān)于留守兒童近視流行病學(xué)調(diào)查研究仍相對較少[7-8]。中山市位于珠江三角洲西岸邊，經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)、人口稠密，北接廣州、南臨澳門，流動人口眾多，2010年中山市政府專門印發(fā)《關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)流動兒童登記制度項目中山試點工作實施方案的通知》（中府辦[2010]43號），旨在提高留守流動兒童管理，留守兒童問題逐漸受到全社會的關(guān)注。筆者試對中山北部留守兒童進(jìn)行有關(guān)于近視的流行病學(xué)調(diào)查分析，為開展近視防治提供依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年4月-2015年3月，以中山北部南頭、黃圃、三角、阜沙內(nèi)留守兒童為調(diào)查對象，對行政村內(nèi)的20個幼兒園、小學(xué)進(jìn)行走訪調(diào)查。共納入512例符合標(biāo)準(zhǔn)的研究對象，其中男244例，女268例，年齡4～12歲，平均（9.4±2.1）歲，幼兒園162例，小學(xué)350例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合留守兒童定義標(biāo)準(zhǔn)，即父母雙方或一方外出到外地打工，而自己留在農(nóng)村生活的兒童；（2）年齡4～12歲，有一定的配合能力；（3）認(rèn)知、精神均正常，可正常問答；（4）非早產(chǎn)兒，無長期用藥史，未罹患可能影響視力、屈光度的其他疾病，無眼部手術(shù)史。

1.2 方法

1.2.1 視力檢查 通過學(xué)校組織的體檢開展視力檢查，采用國際標(biāo)準(zhǔn)視力檢查表檢查裸眼視力，有眼病者以裂隙燈進(jìn)行眼前節(jié)常規(guī)檢測，診斷為近視者，在遵循家屬意愿后，可來院進(jìn)行進(jìn)一步檢查，檢查屈光度、眼軸、矯正視力。近視診斷標(biāo)準(zhǔn)：任意眼等效球鏡≤0.5D，且裸眼視力<20/30。

1.2.2 問卷調(diào)查 自行設(shè)計調(diào)查問卷，主要內(nèi)容可分為3個方面。（1）個人一般情況：年齡、性別、年級、開始上學(xué)時間、營養(yǎng)狀況。（2）行為習(xí)慣：不良用眼習(xí)慣，如長時間用眼、長時間看書、長時間看電視、挑食、睡眠不足、躺著看書、在車上看書、手與筆尖距離近、眼與課桌距離近、戶外活動少、課間休息少、長時間用手機(jī)、在采光不好的環(huán)境下看書等。（3）家屬情況：家長有近視眼、家長進(jìn)行有關(guān)近視眼的防治教育、家長特意糾正過近視相關(guān)不良行為。

1.2.3 質(zhì)量控制 所有調(diào)查問卷均由接受過培訓(xùn)的調(diào)查員完成，數(shù)據(jù)錄入由2名錄入員完成，雙人核對。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 WINDOWS EXCEL收集錄入數(shù)據(jù)資料，以SPSS 18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 共發(fā)放調(diào)查問卷512份，回收510份，有效500份。平均等效球鏡（0.59±0.74）D。近視者，雙眼等效球鏡度-（1.44±0.61）D；近視發(fā)生率47.2%（236/500），近視自知率70.76%（167/236），配鏡率32.20%（76/236）。

2.2 危險因素 兩組7～12歲、小學(xué)、入學(xué)<7歲、營養(yǎng)不良、有連續(xù)看書6 h、有連續(xù)看電視5 h以上、挑食、平素23點以后入睡、喜歡躺著看書、頻繁車上看書、有手機(jī)、電腦時間>14 h/周、喜歡戶外活動、課間喜歡活動、看書時不注意采光、家長有近視眼、特意糾正過近視相關(guān)不良行為的比例比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 多因素Logistic回歸分析 以是否罹患近視為因變量（Y：無=0，有=1），以2.1中兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義的因素為自變量（X：無=0，有=1），enter法（所有X一次性全部進(jìn)入）行多因素非條件Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，按照OR從大到小排列，有手機(jī)、家長未特意糾正過近視相關(guān)不良行為、家長有近視眼、7～12歲、營養(yǎng)不良、不喜歡課外活動、入學(xué)<7歲成為獨立危險因素（P<0.05），見表2。

3 討論

研究顯示，中山北部留守兒童近視發(fā)病率47.2%（236/500），略低于全國平均水平，這可能與納入標(biāo)準(zhǔn)不同有關(guān)，本組研究對象主要為4～12歲者，而青少年近視發(fā)病率與年齡呈現(xiàn)明顯正相關(guān)，近視本身也是一個不斷變化發(fā)展的過程[9-10]。任亞琳2010年一項中山市小學(xué)生近視年患病率和發(fā)病率的流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，小學(xué)生近視率為51.7%，與此次研究持平，但其調(diào)查對象主要為整個中山市[11]。研究中，調(diào)查對象平均等效球鏡（0.59±0.74）D，均值達(dá)到或接近近視診斷標(biāo)準(zhǔn)，但需注意的是等效球鏡變異指數(shù)較高，提示不同人群等效球鏡水平呈現(xiàn)較大差異，事實上近視者雙眼等效球鏡度-（1.44±0.61）D遠(yuǎn)低于正常者，說明中重度近視比例較高[12]。近視的防控是一個長期的過程，及早干預(yù)有助于抑制近視進(jìn)展，但實際情況是，調(diào)查中近視者自知率僅為70.76%（167/236），其中配鏡率32.20%（76/236），多數(shù)患者未意識到近視的危害，甚至不敢告訴家長[13]。

近視發(fā)病影響因素較多，從研究來看年齡、營養(yǎng)狀況、入學(xué)時間、生活習(xí)慣、遺傳、家屬干預(yù)等均可影響近視發(fā)病[14-15]。年齡越大，近視發(fā)病率越高。入學(xué)越早近視發(fā)病率越高，這可能與入學(xué)較早者發(fā)育期用眼較頻繁有關(guān)。從研究可知對近視有顯著影響的不良行為包括長時間看書、長時間看電視、挑食、平素入睡晚、躺著看書、車上看書、用電腦時間>14 h/周、不喜歡戶外運動、看書時不注意采光等，這些是許多小學(xué)生普遍存在的問題[16-17]。近年來，電腦、手機(jī)等迅速得到普及，研究顯示，自智能手機(jī)1997年問世以來，近視人數(shù)已經(jīng)上升了35%，長時間觀看顯示屏可造成明顯的視力疲勞，影響屈光度，而留守兒童主要照料者多為老年人，對電子產(chǎn)品顯示屏的危害缺乏足夠的認(rèn)識[18-20]。

研究中，兩組家長進(jìn)行有關(guān)近視眼的防治教育比例比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），提示單純的健康教育所能起到的作用有限，這固然與外出父母教育頻次較低有關(guān)，但更多的是因兒童尚無自我行為管理能力及自制意識所致。研究顯示，家長特意糾正過近視相關(guān)不良行為可有效降低近視風(fēng)險，這種特異的行為糾正可有助于加深兒童印象。

綜上所述，中山北部留守兒童近視發(fā)病率較高，但自知率、矯正率低，發(fā)病影響因素較多，與遺傳、環(huán)境、個人行為等因素有關(guān)；需做好不良行為糾正指導(dǎo)，限制手機(jī)使用，鼓勵課間戶外運動。

參考文獻(xiàn)

[1]洪霞，王濤，王春麗.兒童近視影響因素及其預(yù)防保健對策[J].醫(yī)學(xué)與社會，2012，25（7）：27-30.

[2]陳曉軍.某市醫(yī)院門診近視兒童現(xiàn)階段發(fā)生情況的調(diào)查分析[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（5）：103-104.

[3]曾平，曾群英，王素華，等.南雄市初中生近視眼發(fā)病狀況調(diào)查分析[J].海南醫(yī)學(xué)，2010，21（24）：89-90.

[4]任亞琳，林郁，黃玉敏，等.中山市小學(xué)生近視年患病率和發(fā)病率的流行病學(xué)調(diào)查[J].國際眼科雜志，2010，10（11）：2150-2152.

[5]何鮮桂，朱劍鋒，陸麗娜.遠(yuǎn)視力聯(lián)合小瞳計算機(jī)驗光法在8歲兒童近視篩查中的應(yīng)用[J].中國學(xué)校衛(wèi)生，2010，31（8）：960-962.

[6] Lian H P，Lin C，Qin L，et al.Refractive status and prevalence of refractive errors in suburban school-age children[J].Int J Med Sci，2010，7（6）：342-353.

[7]莫亞，王明芳，周綠綠.近視病因研究進(jìn)展[J].國際眼科雜志，2010，10（2）：301-303.

[8] Pan C W，Ramamurthy D，Saw S M.Worldwide prevalence and risk factors for myopia[J].Ophthalmic Physiol Opt，2012，32（1）：3-16.

[9] Donovan L，Sankaridurg P，Ho A，et al.Myopia progression rates in urban children wearing single-vision spectacles[J].Optom Vis Sci，2012，89（1）：27-32.

[10] Zhang M Z，Li L P，Chen L Z，et al.Population density and refractive error among chinese children[J].Invest Ophthalmol Vis Sci，2010，51（10）：4969-4976.

[11]金杰.超聲乳化透明晶狀體吸除術(shù)治療高度近視臨床觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（3）：61-63.

[12]霍銀平，周利曉，常永杰.探討眼內(nèi)屈光手術(shù)對高度近視患者視功能的影響[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（13）：121-123.

[13]曹燕娜，唐仁泓，李蓉蓉，等.學(xué)齡期兒童近視進(jìn)展的回顧性研究[J].中國當(dāng)代兒科雜志，2012，14（9）：693-696.

[14]方旺，楊賢增，張莉，等.少年兒童近視的臨床特點及相關(guān)環(huán)境因素研究[J].山東大學(xué)耳鼻喉眼學(xué)報，2012，26（3）：75-78.

[15]宋勝仿，李華.近視流行病學(xué)調(diào)查研究進(jìn)展[J].國際眼科雜志，2011，11（3）：453-454.

[16]李保英.學(xué)齡前兒童近視眼流行病學(xué)調(diào)查及相關(guān)因素分析[J].醫(yī)藥論壇雜志，2011，32（3）：78-79.

[17]王鴻章，楊芳，謝學(xué)軍，等.兒童近視與中醫(yī)體質(zhì)學(xué)的相關(guān)性分析[J].四川中醫(yī)，2010，28（9）：24-27.

[18]周杭，劉迎春，王俊鳳.乳山市2014年中小學(xué)生近視狀況調(diào)查分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2015，12（8）：58-59.

[19]馮華，張家需，李海燕，等.近視矯治手術(shù)的臨床研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（36）：53-54.

[20]閆淑，杜敏，邵玲，等.病理性近視黃斑病變的臨床觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2015，12（3）：47-48.

（收稿日期：2015-10-12） （本文編輯：王利）