腦卒中患者家屬照顧者焦慮、抑郁水平與照顧者負(fù)荷相關(guān)性研究

蘇麗群

【摘要】 目的：通過探討腦卒中患者家屬照顧者焦慮、抑郁水平與照顧者負(fù)荷的相關(guān)性，為促進(jìn)腦卒中患者的心理健康提供理論依據(jù)。方法：選取筆者所在醫(yī)院4個(gè)科室2014年3月-2015年3月收治的200名腦卒中患者的家屬照顧者作為研究對象。分別采用Hamilton抑郁量表（HDRS）和Hamilton焦慮量表（HARS）評估家屬照顧者的抑郁及焦慮情況，采用照顧者壓力指標(biāo)（caregiver strain index，CSI）評估照顧者負(fù)荷。采用描述性統(tǒng)計(jì)學(xué)方法運(yùn)用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件對焦慮、抑郁水平評分與負(fù)荷評分進(jìn)行相關(guān)性分析。結(jié)果：調(diào)查的200名腦卒中照顧者焦慮評分為（16.37±6.56）分，抑郁評分（19.88±7.26）分，照顧者壓力指標(biāo)身體負(fù)荷為（7.4±4.6）分，心理負(fù)荷（13.6±7.8）分，社會功能負(fù)荷為（11.9±5.9）分，壓力負(fù)荷總分為（32.9±18.5）分。相關(guān)分析結(jié)果表明焦慮評分、抑郁評分均與CSI總分呈正相關(guān)（P<0.05）。結(jié)論：腦卒中患者的家屬照顧者中多數(shù)人群存在不同程度的焦慮和抑郁情緒，且焦慮、抑郁水平與照顧者負(fù)荷之間密切相關(guān)。通過護(hù)理或其他工作降低家屬照顧者的負(fù)荷，可能會降低家屬照顧者的焦慮、抑郁程度，從而促進(jìn)照顧者的身心健康。

【關(guān)鍵詞】 腦卒中； 家屬照顧者； 焦慮水平； 抑郁水平； 照顧者負(fù)荷

中圖分類號 R743 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）7-0034-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.7.018

腦卒中是一種容易致死和致殘的疾病，一半的腦卒中幸存者不能生活自理，需照顧者長期的照顧[1]。我國目前的情況是，家屬通常是腦卒中患者的照顧者，在患者的康復(fù)過程中發(fā)揮著不可替代的作用。但是這可能造成家屬照顧者存在嚴(yán)重的心理損害[2-4]。相關(guān)研究表明，長期照顧殘疾患者的家屬常常存在不同程度的心理損害，如抑郁、焦慮等[5-6]。本文的主要目的是運(yùn)用描述性統(tǒng)計(jì)學(xué)，探究腦卒中患者照顧者的焦慮、抑郁水平同照顧者負(fù)荷的相關(guān)性，為進(jìn)一步提高腦卒照顧者的心理健康予以理論支撐，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院4個(gè)科室2014年3月-2015年3月收治的200名腦卒中患者的家屬照顧者作為研究對象。所有腦卒照顧者均在18歲以上，且是照顧時(shí)間在半年以上的患者家庭成員。其中男51名，女149名。被研究的成員均沒有精神病或其他重大疾病病史，且與被照顧的患者無任何雇傭關(guān)系。該研究所有參與者均知情同意。該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)后進(jìn)行。

1.2 方法

采用問卷調(diào)查法收集數(shù)據(jù)。調(diào)查之前告知照顧者和患者該調(diào)查的目的與意義，遵循并承諾保密原則，確保腦卒照顧者是遵循自愿的原則加入，腦卒照顧者同患者分開施行問卷調(diào)查，如家屬患者有疑問隨時(shí)詢問，經(jīng)解釋后填寫。

1.3 觀察指標(biāo)

分別采用Hamilton抑郁量表（HDRS）和Hamilton焦慮量表（HARS）評估家屬照顧者的抑郁及焦慮狀態(tài)。采用照顧者壓力指標(biāo)（caregiver strain index，CSI）評估照顧者負(fù)荷。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

（1）Hamilton焦慮量表（HARS）：總分>29分即可能是嚴(yán)重焦慮；22～29分即一定有明顯焦慮；15～21分即肯定有焦慮；7～14分即可能有焦慮；<7分即無焦慮癥；評判標(biāo)準(zhǔn)一般按14分為邊界。（2）Hamilton抑郁量表（HDRS）：抑郁總分超過35分為重度抑郁，21～35分為輕中度抑郁，8～20分可能有抑郁，小于8分無抑郁。（3）照顧者壓力指標(biāo)（caregiver strain index，CSI）：該指標(biāo)分別從身體、心理、社會功能三個(gè)維度衡量，分?jǐn)?shù)越高表示家屬照顧者的負(fù)荷越重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 15.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，兩組間的相關(guān)性分析使用Pearson直線相關(guān)。P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 家屬照顧者HDRS總分分布狀況

家屬照顧者的抑郁評分是（19.88±7.26）分，其中35%的家屬照顧者肯定具有抑郁癥，48%的家屬照顧者則可能有抑郁癥，而17%的家屬照顧者則肯定無抑郁癥，詳見表1。

2.2 家屬照顧者HARS值分布狀況

家屬照顧者焦慮評分值是（16.37±6.56）分，其中54%的家屬照顧者一定有焦慮癥，42%的家屬照顧者則可能有焦慮癥，而4%的家屬照顧者則肯定無焦慮癥，詳細(xì)見表2。

2.3 家屬照顧者CSI得分情況

患者家屬照顧者CSI總分（32.9±18.5）分，其中身體負(fù)荷、心理負(fù)荷、社會功能負(fù)荷得分詳見表3。其中大于7分占83%，小于7分占17%。

2.4 家屬照顧者焦慮、抑郁水平與照顧者負(fù)荷相關(guān)性分析

家屬照顧者焦慮、抑郁水平與照顧者的身體負(fù)荷、心理負(fù)荷及社會功能負(fù)荷均呈正相關(guān)，詳見表4。

3 討論

目前，我國腦卒中的發(fā)病率連年上升且呈年輕化趨勢[7]。腦卒中不僅給患者帶來巨大的痛苦，也給家屬照顧者的生活帶來嚴(yán)重的負(fù)面影響。腦卒中照顧者尤其是長期的家庭照顧者承受著來自自身、家庭及社會的多重壓力，很容易引起心理負(fù)擔(dān)，部分嚴(yán)重的還需要心理治療[8]。但這類照顧者群體得到的關(guān)注較少。

從試驗(yàn)結(jié)果來看，腦卒中患者的家屬照顧者大部分人群具有不同程度的抑郁和焦慮情緒，且與患者家屬照顧者的負(fù)荷正相關(guān)。因此通過護(hù)理或其他工作降低家屬照顧者的負(fù)荷，可能會降低家屬照顧者的焦慮、抑郁程度，從而促進(jìn)照顧者的身心健康。本試驗(yàn)結(jié)果可為促進(jìn)腦卒中患者的心理健康提供一定的理論支撐，具有一定的臨床價(jià)值。

由于時(shí)間等條件的限制，本次研究只調(diào)查了一家醫(yī)院的家屬照顧者，對于其他地區(qū)及醫(yī)院的患者家屬還需進(jìn)一步的研究，增加樣本的覆蓋人群及樣本量，使樣本更具代表性，結(jié)果更可靠。另外個(gè)體心理的復(fù)雜性決定了研究個(gè)體心理的復(fù)雜過程[9-10]，本試驗(yàn)只對家屬照顧者的焦慮、抑郁水平和負(fù)荷做了相關(guān)性的研究。而除了本研究所涉及的因素外，還有其他較多的因素影響心理健康水平，在以后的研究中需要進(jìn)一步的探討證實(shí)。

參考文獻(xiàn)

[1]喬雪，郭海玲，劉香弟，等.腦卒中恢復(fù)期住院病人及照顧者康復(fù)知識需求的調(diào)查研究[J].護(hù)理研究，2013，27（33）：3756-3758.

[2]郭亞，王勝利.腦卒中急性期患者家屬負(fù)性心理情況調(diào)查分析[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2010，13（11）：1673.

[3]高強(qiáng)，關(guān)敏，吳志剛，等.急性期腦卒中患者家屬焦慮狀況調(diào)查分析[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2010，25（9）：905-907.

[4]徐芳.急性腦卒中患者家屬心理健康狀況與心理干預(yù)效果分析[J].中國保健營養(yǎng)旬刊，2012，25（9）：102-103.

[5]陳正.精神分裂癥住院患者家屬的心理狀況及家庭負(fù)擔(dān)調(diào)查[D].上海：復(fù)旦大學(xué)，2010.

[6]王劍英，張利巖.顱內(nèi)腫瘤病人家屬心理健康狀況研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究，2013，27（7）：2184-2186.

[7]石鑄，鄭偉成，苗海鋒，等.東莞市2004至2007年腦卒中發(fā)病率趨勢及住院直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)調(diào)查[J].中華腦血管病雜志，2013，7（1）：25-28.

[8] Livingston G，Barber J，Rapaport P，et al.Long-term clinical and cost-effectiveness of psychological intervention for family carers of people with dementia：a single-blind，randomised，controlled trial[J].The Lancet Psychiatry，2014，1（7）：539-548.

[9]馮夏，高笑，陳紅.自我復(fù)雜性與心理健康的關(guān)系：現(xiàn)狀及展望[J].西南大學(xué)學(xué)報(bào)：社會科學(xué)版，2014，27（2）：122-128.

[10] Keng S L，Smoski M J，Robins C J.Effects of mindfulness on psychological health：A review of empirical studies[J].Clinical Psychology Review，2011，31（6）：1041-1056.

（收稿日期：2015-11-28）