淺內(nèi)鏡手術(shù)聯(lián)合藥物治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉的臨床療效

摘? 要：目的? 探討鼻內(nèi)鏡手術(shù)聯(lián)合藥物治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉的臨床療效。方法? 選取2018年12月～2020年3月在內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)院就診患有慢性鼻竇炎伴鼻息肉的患者72例作為研究對(duì)象，隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組采用傳統(tǒng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，觀察組采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)聯(lián)合克拉霉素等治療，比較兩組患者治療前后鼻腔鼻竇結(jié)局測(cè)試（SNOT-20）評(píng)分以及治療后并發(fā)癥。結(jié)果? 治療后，觀察組患者各項(xiàng)SNOT-20評(píng)分指標(biāo)均低于對(duì)照組（P<0.05）;治療后，觀察組患者鼻腔粘連，眼眶淤血，上頜竇開口狹窄以及鼻腔出血等并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論? 臨床采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療聯(lián)合藥物治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉疾病，可以降低鼻腔鼻竇結(jié)局測(cè)試評(píng)分，促進(jìn)恢復(fù)，可以提高后期恢復(fù)效率，增強(qiáng)治療安全，提高生活水平。

關(guān)鍵詞：鼻內(nèi)鏡手術(shù);藥物治療;慢性鼻竇炎伴鼻息肉

中圖分類號(hào)：R765.2? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? 文章編號(hào)：1009-8011（2021）-6-0055-02

臨床慢性鼻竇炎屬于耳鼻咽喉科范疇，在臨床上主要分為伴鼻息肉和不伴鼻息肉的兩種癥狀[1-2]。主要由于鼻腔以及鼻竇內(nèi)部炎癥引起，臨床患者出現(xiàn)鼻塞、嗅覺(jué)功能障礙以及頭暈頭痛現(xiàn)象，病程較長(zhǎng)，同時(shí)治療后會(huì)出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作癥狀。鼻息肉為該類癥狀臨床并發(fā)癥，表現(xiàn)鼻腔黏膜內(nèi)增長(zhǎng)導(dǎo)致呼吸困難，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，臨床常使用鼻內(nèi)鏡手術(shù)進(jìn)行治療，但臨床效果不佳會(huì)導(dǎo)致術(shù)后復(fù)發(fā)，因此需在臨床治療中使用藥物進(jìn)行輔助治療[3-4]。因此，本研究以慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者作為對(duì)象，探討鼻內(nèi)鏡手術(shù)聯(lián)合藥物治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉的治療效果，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2018年12月～2020年3月內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院就診患有慢性鼻竇炎伴鼻息肉的患者72例作為研究對(duì)象，隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組（n=36例）和對(duì)照組（n=36例）。對(duì)照組男23例，女13例;年齡22～53歲，平均（38.22±3.58）歲;程3～12年，平均（6.29±1.28）年;竇篩骨質(zhì)疾病分級(jí)[2]：Ⅰ級(jí)11例，Ⅱ級(jí)13例，Ⅲ級(jí)5例，Ⅳ級(jí)7例。觀察組，男24例，女12例，年齡23～55歲，平均（39.04±4.05）歲;病程4～14年，平均（7.06±1.39）年，竇篩骨質(zhì)疾病分級(jí)：Ⅰ級(jí)10例，Ⅱ級(jí)12例，Ⅲ級(jí)6例，Ⅳ級(jí)8例。兩組資料對(duì)比，無(wú)明顯差異（P>0.05），患者及其家屬同意并簽署知情同意書以及經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2? 納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者鼻內(nèi)鏡檢查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)患者存在鼻腔息肉;②臨床診斷發(fā)現(xiàn)存在鼻竇黏膜病變癥狀，并伴有不同程度的鼻塞;③患者認(rèn)知功能正常。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者患有精神疾病;②患者會(huì)有心肺腎等嚴(yán)重功能不全癥狀;③患者存在中耳炎，同時(shí)鼻腔內(nèi)出現(xiàn)活動(dòng)性出血癥狀;④患者患有系統(tǒng)性疾病以及手術(shù)禁忌證存在。

1.3? 方法

兩組患者在手術(shù)前，醫(yī)護(hù)人員均需要詳細(xì)詢問(wèn)過(guò)往病史，以及進(jìn)行常規(guī)的鼻內(nèi)鏡檢查以及全麻術(shù)前的常規(guī)檢查。

對(duì)照組采用傳統(tǒng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，醫(yī)護(hù)人員使用相關(guān)儀器自前向后進(jìn)行延伸，對(duì)患者鼻竇內(nèi)口以及鼻腔病變組織部位進(jìn)行改善治療，醫(yī)護(hù)人員切除患者鉤突后將鼻前部擴(kuò)大，有效處理上頜竇口的額竇部位，同時(shí)通過(guò)鼻內(nèi)窺鏡打開有炎癥的前后組篩泡，并發(fā)額竇或蝶竇炎的分別開放額竇、蝶竇竇口。鼻息肉嚴(yán)重阻塞鼻腔的需進(jìn)行切除，在手術(shù)過(guò)程中醫(yī)護(hù)人員給患者進(jìn)行海綿填充，在手術(shù)后2～3 d取出，并觀察患者鼻黏膜的恢復(fù)程度。

觀察組采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)聯(lián)合克拉霉素片治療，手術(shù)治療方法同對(duì)照組，患者術(shù)后立即采用布地奈德鼻噴劑（生產(chǎn)企業(yè)：健喬信元醫(yī)藥生技股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20140047）進(jìn)行使用，早晨噴入1次，每個(gè)鼻孔內(nèi)噴入128 μg（64 μg×2），用量不超過(guò)256 μg/d，術(shù)后第3天使用諾斯清生理性海水鼻腔護(hù)理噴霧器（生產(chǎn)企業(yè)：江蘇愛(ài)朋醫(yī)療科技股份有限公司，蘇械注準(zhǔn)20142140681）2次/d，噴1～2下/次，每日早晚各口服克拉霉素片（浙江京新藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20065652）0.25 g/（次·d），餐后口服桉檸蒎腸溶軟膠囊（生產(chǎn)企業(yè)：北京九和藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20070006）3次/d，0.3 g/次，所有藥物連續(xù)使用3個(gè)月。

1.4? 觀察指標(biāo)

比較兩組患者治療前以及使用3個(gè)月后鼻腔鼻竇的結(jié)局（SNOT-20）評(píng)分。指標(biāo)主要包括鼻部癥狀、臨床相關(guān)癥狀、睡眠障礙以及情感結(jié)局評(píng)分，共4個(gè)維度20項(xiàng)， 每項(xiàng)都采用4級(jí)評(píng)分。0分：對(duì)患者日常生活沒(méi)有出現(xiàn)任何困擾，1分：造成輕度困擾，2分：造成中度困擾，3分：造成重度困擾[5-6]。

比較兩組患者治療3個(gè)月后并發(fā)癥。主要包括鼻腔粘連，眼眶淤血，上頜竇開口狹窄以及鼻腔出血等。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究采用SPSS26.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，以χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料用（x±s）表示，以t檢驗(yàn)，P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者治療前以及治療3個(gè)月后鼻腔鼻竇的結(jié)局評(píng)分比較

兩組患者治療前各項(xiàng)鼻腔鼻竇結(jié)局評(píng)分指標(biāo)相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組患者各項(xiàng)SNOT-20評(píng)分指標(biāo)均低于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者治療3個(gè)月后并發(fā)癥概率比較

治療后，觀察組患者鼻腔粘連，眼眶淤血，上頜竇開口狹窄以及鼻腔出血等并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

3? 討論

慢性鼻竇炎會(huì)使患者長(zhǎng)期鼻塞，而且治病周期較長(zhǎng)，并且伴有惡心、嘔吐等不良癥狀，該類疾病通常采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，該手術(shù)創(chuàng)傷較小，操作方便，能夠有效觀察到患者病變部位，因此被廣泛使用。但在手術(shù)中無(wú)法避免對(duì)鼻腔造成黏膜損傷，嚴(yán)重的會(huì)損害鼻部功能，增加鼻部分泌物，加重病情，治療后復(fù)發(fā)率較高，同時(shí)治療后還會(huì)出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，降低術(shù)后恢復(fù)效率[7]。本研究中，治療后，觀察組患者各項(xiàng)SNOT-20評(píng)分指標(biāo)均低于對(duì)照組，說(shuō)明臨床采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療聯(lián)合克拉霉素片治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉疾病，可以降低鼻腔鼻竇結(jié)局測(cè)試評(píng)分，促進(jìn)恢復(fù)。

布地奈德本質(zhì)是一種強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素類藥物，具有抗炎效果，對(duì)多種細(xì)胞的類型和介質(zhì)因子具有廣泛的抑制作用，諾斯清生理性海水對(duì)機(jī)體內(nèi)病菌進(jìn)行消除，能夠提高治療效果，克拉霉素片屬于抗菌藥物，抑制患者體內(nèi)炎性因子，緩解鼻部功能障礙。桉檸蒎腸溶軟膠囊可以緩解鼻部阻塞反應(yīng)，緩解病情。本研究中，治療后，觀察組患者鼻腔粘連，眼眶淤血，上頜竇開口狹窄以及鼻腔出血等并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，說(shuō)明臨床采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療聯(lián)合藥物治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉疾病，可以提高后期恢復(fù)效率，增強(qiáng)治療安全，提高生活水平。國(guó)內(nèi)學(xué)者[8]以慢性鼻竇炎伴鼻息肉疾病患者為對(duì)象，隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對(duì)照組給予常規(guī)方法治療，觀察組采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療聯(lián)合藥物治療，結(jié)果表明：患者治療后SNOT-20評(píng)分低于及不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），與本研究結(jié)果相符。本研究中，治療后，觀察組患者各項(xiàng)SNOT-20評(píng)分指標(biāo)均低于對(duì)照組（P<0.05）;治療后，觀察組患者鼻腔粘連，眼眶淤血，上頜竇開口狹窄以及鼻腔出血等并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），提示鼻內(nèi)鏡手術(shù)聯(lián)合藥物治療治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉疾病能改善患者癥狀，安全性較高，可獲得良好的預(yù)后。

綜上所述，臨床采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療聯(lián)合藥物治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉疾病，可以降低鼻腔鼻竇結(jié)局測(cè)試評(píng)分，促進(jìn)恢復(fù)，可以提高后期恢復(fù)效率，增強(qiáng)治療安全，提高生活水平。

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