公立醫(yī)院加強(qiáng)預(yù)算管理研究

黃睿

摘要：隨著科技和互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展，當(dāng)今社會(huì)發(fā)展速度越來(lái)越快，任何行業(yè)的發(fā)展都置身于競(jìng)爭(zhēng)激烈的市場(chǎng)大環(huán)境中，面對(duì)來(lái)自本地區(qū)甚至是世界范圍內(nèi)的競(jìng)爭(zhēng)和角逐。市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，我國(guó)對(duì)公立醫(yī)院的管理也在進(jìn)行積極的探索和調(diào)整，以適應(yīng)不斷發(fā)展變化的社會(huì)。在社會(huì)以及公立醫(yī)院的不斷改革和調(diào)整中，公立醫(yī)院的財(cái)政預(yù)算的管理對(duì)于其自身發(fā)展具有重要的影響。因此，對(duì)當(dāng)前公立醫(yī)院的財(cái)政預(yù)算管理存在的問(wèn)題進(jìn)行分析，并有針對(duì)性地提出行之有效的解決方法，對(duì)公立醫(yī)院的發(fā)展具有重要意義。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；預(yù)算管理；問(wèn)題；對(duì)策

一、公立醫(yī)院加強(qiáng)預(yù)算管理的必要性

隨著社會(huì)的不斷發(fā)展變化，不同行業(yè)也在隨著社會(huì)的變化而作出相應(yīng)的調(diào)整，醫(yī)療衛(wèi)生是關(guān)系到國(guó)民健康安全的重要行業(yè)，國(guó)家對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生的改革也日益深入，我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)也在發(fā)生著很多變化，特別是公立醫(yī)院，它們?cè)谧约憾x為公益性的同時(shí)還要注重醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)性收益，面對(duì)競(jìng)爭(zhēng)日益激烈的市場(chǎng)環(huán)境和醫(yī)療市場(chǎng)。因此，對(duì)于公立醫(yī)院特別是處在改革中的公立醫(yī)院，在堅(jiān)持自己公益性的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)對(duì)財(cái)政預(yù)算的管理和控制，對(duì)于公立醫(yī)院的發(fā)展具有重要的意義。而國(guó)家近年來(lái)出臺(tái)的《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》也提出，醫(yī)院要實(shí)行全面的預(yù)算管理，在預(yù)算編制、審批、執(zhí)行、調(diào)整、決策、分析和考核制度方面要建立健全。面對(duì)政府對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生的改革和醫(yī)院的財(cái)務(wù)制度，公立醫(yī)院要及時(shí)分析自身在預(yù)算中存在的問(wèn)題，并針對(duì)問(wèn)題提出行之有效的解決方法，以適應(yīng)社會(huì)發(fā)展新形勢(shì)下的變化，不斷提高自身的醫(yī)療水平和發(fā)展。因此，公立醫(yī)院加強(qiáng)預(yù)算管理，一方面是為適應(yīng)政府的政策調(diào)整，完善國(guó)家的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)機(jī)制體制。另一方面，公立醫(yī)院加強(qiáng)預(yù)算管理，是為自己在社會(huì)發(fā)展變化過(guò)程中跟上時(shí)代發(fā)展和應(yīng)對(duì)激烈的市場(chǎng)環(huán)境奠定基礎(chǔ)，同時(shí)，也是公立醫(yī)院適應(yīng)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革的一個(gè)具體體現(xiàn)和應(yīng)對(duì)措施。

二、公立醫(yī)院預(yù)算管理中存在的問(wèn)題

（一）對(duì)預(yù)算管理的重視程度不夠

公立醫(yī)院由于其在很長(zhǎng)的一段時(shí)間里處于公益性質(zhì)，國(guó)家政府對(duì)其扶持和政策偏向較多，使得公立醫(yī)院對(duì)財(cái)政預(yù)算的認(rèn)識(shí)和理解意識(shí)比較淡薄。當(dāng)前的不少公立醫(yī)院對(duì)預(yù)算的重要性體會(huì)不深，認(rèn)識(shí)不足，它們對(duì)預(yù)算的管理在很大程度上都是處于被動(dòng)的地位，是為了應(yīng)對(duì)上級(jí)主管部門的管理壓力而對(duì)醫(yī)院進(jìn)行預(yù)算管理，而沒有將自身的需要與醫(yī)院的管理結(jié)合起來(lái)。因此，公立醫(yī)院的預(yù)算管理也就往往流于形式，脫離于實(shí)際工作之外。由于公立醫(yī)院從領(lǐng)導(dǎo)層到財(cái)務(wù)部門對(duì)預(yù)算管理的不重視，就導(dǎo)致公立醫(yī)院的預(yù)算編制往往被排除在醫(yī)院的發(fā)展決策和發(fā)展戰(zhàn)略之外，使得公歷醫(yī)院的預(yù)算只是機(jī)械的等待上級(jí)檢查的財(cái)務(wù)報(bào)表，而對(duì)公立醫(yī)院的發(fā)展真正有用的預(yù)算編制被忽視，造成越不重視越得不到應(yīng)有的作用發(fā)揮的惡性循環(huán)的情況，為公立醫(yī)院的發(fā)展造成一定的阻礙。

（二）公立醫(yī)院預(yù)算工作機(jī)制不健全

預(yù)算工作是一項(xiàng)較為專業(yè)且需要公立醫(yī)院的各個(gè)部門和員工配合的工作，需要有較為完善的工作機(jī)制作為保障，而在當(dāng)前的不少公立醫(yī)院中，醫(yī)院的預(yù)算組織體系銜接不完善，各個(gè)部門之間的職權(quán)分工不明確，預(yù)算的編制規(guī)范不不合理等，這都為公立醫(yī)院的預(yù)算工作機(jī)制建立健全帶來(lái)了很大的困難。例如，如果公立醫(yī)院的預(yù)算工作機(jī)制不完善，就會(huì)出現(xiàn)每個(gè)科室的預(yù)算編制從方式方法以及格式和標(biāo)準(zhǔn)上都有很大的出入，導(dǎo)致預(yù)算項(xiàng)目以及預(yù)算的標(biāo)準(zhǔn)和準(zhǔn)確化程度降低，對(duì)于預(yù)算管理的約束作用的發(fā)揮就會(huì)造成影響。如此一來(lái)，公立醫(yī)院的預(yù)算中，會(huì)計(jì)核算以及成本核算的基礎(chǔ)就相對(duì)薄弱，會(huì)計(jì)核算、成本核算以及預(yù)算系統(tǒng)之間的整合和完善就很難做到系統(tǒng)化和效率化，導(dǎo)致預(yù)算中的數(shù)據(jù)不夠準(zhǔn)確而使得公立醫(yī)院中的預(yù)算數(shù)據(jù)和作用得不到有效發(fā)揮。

（三）公立醫(yī)院預(yù)算管理監(jiān)督體制不完善

公立醫(yī)院的預(yù)算管理的最終的目的就是將醫(yī)院的財(cái)政支出和管理進(jìn)行規(guī)范，并能夠在醫(yī)院的發(fā)展過(guò)程中將預(yù)算編制作為醫(yī)院開展經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的重要依據(jù)，能夠根據(jù)在經(jīng)營(yíng)活動(dòng)中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行有效的解決，因此，對(duì)公立醫(yī)院的預(yù)算管理中的監(jiān)督管理直接影響到預(yù)算管理的作用發(fā)揮。但是在當(dāng)前的一些公立醫(yī)院中，預(yù)算管理中沒有定期對(duì)預(yù)算進(jìn)行分析，導(dǎo)致出現(xiàn)的問(wèn)題也得不到及時(shí)的解決，甚至出現(xiàn)對(duì)預(yù)算的數(shù)據(jù)核算出現(xiàn)重大失誤的情況，導(dǎo)致預(yù)算考核成了一紙空文。

三、公立醫(yī)院加強(qiáng)預(yù)算管理的對(duì)策

（一）加強(qiáng)對(duì)公立醫(yī)院預(yù)算管理的重視

加強(qiáng)對(duì)公立醫(yī)院預(yù)算管理的重視，就應(yīng)該從公立醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)決策層的思想意識(shí)的轉(zhuǎn)變?nèi)胧?，?duì)公立醫(yī)院的管理層在預(yù)算管理的重要性和應(yīng)用方面進(jìn)行宣傳和意識(shí)強(qiáng)化，使公立醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)層對(duì)預(yù)算管理有更多更深的了解，從而提高預(yù)算管理在公立醫(yī)院中的重要性，在公立醫(yī)院的決策中有所體現(xiàn)和側(cè)重，從而加強(qiáng)預(yù)算管理在公立醫(yī)院中的重要性和作用的發(fā)揮。例如，在公立醫(yī)院的發(fā)展決策中，樹立戰(zhàn)略化的發(fā)展目標(biāo)，將各個(gè)目標(biāo)通過(guò)各個(gè)職能部門的工作職能和任務(wù)安排進(jìn)行目標(biāo)的劃分，并通過(guò)與各個(gè)部門和科室的工作績(jī)效和成績(jī)結(jié)合，加強(qiáng)公立醫(yī)院對(duì)預(yù)算管理的重視程度。同時(shí)，在公立醫(yī)院的員工中提高預(yù)算管理的重視程度，例如，通過(guò)開展專業(yè)知識(shí)的講座或者是主題宣傳活動(dòng)，為公立醫(yī)院的員工普及預(yù)算管理知識(shí)，在全體員工特別是各個(gè)科室主任對(duì)預(yù)算管理的認(rèn)識(shí)和重視，并將預(yù)算管理的普及和執(zhí)行情況納入到員工的績(jī)效考核中，加強(qiáng)員工對(duì)預(yù)算管理的重視。

（二）建立健全公立醫(yī)院預(yù)算工作機(jī)制

建立健全公立醫(yī)院預(yù)算工作機(jī)制，就需要有一個(gè)合理的預(yù)算組織結(jié)構(gòu)和工作機(jī)制做保障，為其提供完善的工作開展氛圍和明晰的權(quán)責(zé)分配機(jī)制，從而為公立醫(yī)院的預(yù)算工作機(jī)制的完善作保障。公立醫(yī)院的預(yù)算工作是一項(xiàng)較為系統(tǒng)且繁雜的工作，需要公立醫(yī)院的各個(gè)部門和科室的有效配合和支持，因此，建立健全公立醫(yī)院預(yù)算工作機(jī)制就需要制定一個(gè)科學(xué)合理的預(yù)算工作機(jī)制的組織結(jié)構(gòu)框架，從預(yù)算管理的頂層設(shè)計(jì)到各個(gè)部門各個(gè)科室的任務(wù)和職責(zé)分配都明確到位，建立一套完善的工作機(jī)制。例如，按照科學(xué)公平和系統(tǒng)的組織管理體系原則，可以將公立醫(yī)院的預(yù)算管理中的各個(gè)部門中關(guān)于預(yù)算的工作分配到位，將其職責(zé)進(jìn)行明確化和具體化，在公立醫(yī)院設(shè)立專門的預(yù)算管理委員會(huì)，在員工中設(shè)立基層預(yù)算科室部門，在公立醫(yī)院的預(yù)算管理中通過(guò)預(yù)算管理委員會(huì)以及基層預(yù)算科室部門的審議，通過(guò)制定各項(xiàng)預(yù)算管理制度，設(shè)立預(yù)算目標(biāo)以及編制方法，通過(guò)建立完善的預(yù)算工作機(jī)制來(lái)加強(qiáng)公立醫(yī)院的預(yù)算管理。

（三）完善公立醫(yī)院預(yù)算管理監(jiān)督體制

完善公立醫(yī)院預(yù)算管理監(jiān)督體制，就應(yīng)該在預(yù)算管理的各個(gè)環(huán)節(jié)都有所監(jiān)督和管理的機(jī)制和策略來(lái)進(jìn)行保障。公立醫(yī)院的預(yù)算管理中，應(yīng)該對(duì)在預(yù)算執(zhí)行過(guò)程中的執(zhí)行情況和預(yù)算定期做好對(duì)比和分析，在對(duì)比和分析中及時(shí)找出問(wèn)題的偏差，并根據(jù)問(wèn)題尋找原因，并采取相應(yīng)的措施來(lái)對(duì)預(yù)算管理進(jìn)行保障。對(duì)公立醫(yī)院的預(yù)算管理分析應(yīng)該建立在對(duì)醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)計(jì)劃和目標(biāo)有重要影響的項(xiàng)目上，比如，在醫(yī)院的科室中的支出項(xiàng)目，資金流動(dòng)以及醫(yī)療項(xiàng)目中的預(yù)算，將這些項(xiàng)目的完成情況與預(yù)算的目標(biāo)進(jìn)行對(duì)比和分析，并將實(shí)際完成的情況與去年的同期完成情況進(jìn)行對(duì)比，找出差異較大的指標(biāo)，根據(jù)預(yù)算指標(biāo)和業(yè)務(wù)的特性對(duì)其進(jìn)行綜合性的分析，利用結(jié)構(gòu)分析、差異分析、趨勢(shì)分析以及對(duì)比分析等分析方法對(duì)其進(jìn)行分析，找出形成較大差異的原因和其潛在的問(wèn)題，針對(duì)問(wèn)題找到解決的方法，并為公立醫(yī)院下一步的預(yù)算提供資料和借鑒的資料。

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（作者單位：齊齊哈爾市第一醫(yī)院）