李現(xiàn)林教授治療女性圍絕經(jīng)期骨關(guān)節(jié)炎經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

袁祥生 李現(xiàn)林

【摘 要】 圍絕經(jīng)期骨關(guān)節(jié)炎是絕經(jīng)前后女性常見的疾病，李現(xiàn)林教授認(rèn)為圍絕經(jīng)期骨關(guān)節(jié)炎中醫(yī)病機(jī)為腎精虧虛，肝郁血滯，風(fēng)寒濕邪痹阻經(jīng)絡(luò)，治當(dāng)補(bǔ)腎壯骨，疏肝理氣，活血通絡(luò)，祛風(fēng)除濕散寒。

【關(guān)鍵詞】 骨關(guān)節(jié)炎；圍絕經(jīng)期；女性；辨證論治；經(jīng)驗(yàn)；李現(xiàn)林

骨關(guān)節(jié)炎（osteoarthritis，OA）可發(fā)生于全身各個關(guān)節(jié)，主要累及膝關(guān)節(jié)、指間關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)及脊柱小關(guān)節(jié)等，主要表現(xiàn)為骨關(guān)節(jié)疼痛[1]，屬中醫(yī)學(xué)“痹病”范疇。婁多峰[2]將痹病的病因歸納為正虛、邪侵、痰瘀3個方面，概括為“虛、邪、瘀”，并認(rèn)為以虛為本，治療中應(yīng)補(bǔ)虛兼顧除痹，既補(bǔ)肝腎以治本，又要散寒除痹。圍絕經(jīng)期OA是絕經(jīng)期前后女性常見的疾病，雖不會危及生命，但會出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛顯著，功能活動受限，影響日常生活。近年來，隨著社會環(huán)境的變化及工作、生活壓力的增加，女性更年期提前，發(fā)病率呈上升趨勢。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療比較單一，且往往不能收到很好的臨床效果。

李現(xiàn)林教授從醫(yī)30余載，在長期臨床實(shí)踐中運(yùn)用中醫(yī)中藥治療圍絕經(jīng)期OA，從補(bǔ)腎、疏肝、活血、祛除風(fēng)寒濕邪著手，臨床效果頗佳，具有一定的特色和優(yōu)勢，減少了西藥不良作用的影響。筆者有幸跟師學(xué)習(xí)，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 基本認(rèn)識

骨關(guān)節(jié)疼痛為絕經(jīng)前后女性較為常見的就診癥狀，影響其生活質(zhì)量[3]。圍絕經(jīng)期是人體衰老過程中生理變化比較明顯的階段，指婦女從有生殖能力到無生殖能力的過渡階段，大多發(fā)生在45～55歲，一般持續(xù)到絕經(jīng)后2～3年。這一時(shí)期由于卵巢萎縮，雌激素分泌下降，內(nèi)分泌和植物神經(jīng)功能紊亂，血管舒縮功能減退，影響骨質(zhì)新陳代謝，造成骨量減少，骨質(zhì)疏松，各關(guān)節(jié)骨組織發(fā)生退行性變化?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)通過大量動物實(shí)驗(yàn)及臨床觀察發(fā)現(xiàn)，OA和骨質(zhì)疏松的發(fā)病均與性激素有關(guān)，內(nèi)源性性激素缺乏可能是OA高危因素之一[4-6]。圍絕經(jīng)期OA以嚴(yán)重的、局限性的軟骨破壞，累及軟骨下骨質(zhì)為特點(diǎn)，出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)疼痛，疼痛程度與骨量下降、年齡增長呈正比[7]，伴月經(jīng)紊亂或停閉、烘熱汗出、潮熱面紅、煩躁易怒、頭暈耳鳴、失眠多夢、腰膝酸軟、乏力、皮膚蟻?zhàn)吒?、情志不寧等癥狀。

參照中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會2007年版OA診治指南[8]，制訂以下圍絕經(jīng)期OA的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①年齡45～55歲，處于圍絕經(jīng)期的女性。②關(guān)節(jié)痛及壓痛：初期為輕度或中度間斷性隱痛，休息時(shí)好轉(zhuǎn)，活動后加重，疼痛常與天氣變化有關(guān)，晚期可出現(xiàn)持續(xù)性疼痛或夜間痛；關(guān)節(jié)局部有壓痛，在伴有關(guān)節(jié)腫脹時(shí)尤為明顯。③關(guān)節(jié)僵硬：在早晨起床時(shí)關(guān)節(jié)僵硬及發(fā)緊感，活動后可緩解，持續(xù)時(shí)間短， ﹤ 30 min。④關(guān)節(jié)腫大：急性期滑膜炎性滲出使關(guān)節(jié)積液和周圍軟組織腫脹或骨贅形成致關(guān)節(jié)腫大。⑤骨摩擦音（感）：由于關(guān)節(jié)軟骨破壞，關(guān)節(jié)面不平，關(guān)節(jié)活動時(shí)出現(xiàn)骨摩擦音（感），多見于膝關(guān)節(jié)。⑥X線表現(xiàn)周圍軟組織腫脹，關(guān)節(jié)邊緣增生和骨贅形成，非對稱性關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨下骨硬化和（或）囊性變。

2 病因病機(jī)以腎精虧虛為本，肝郁血滯、風(fēng)寒濕邪痹阻經(jīng)絡(luò)為標(biāo)

李現(xiàn)林教授認(rèn)為，本病的病因病機(jī)主要責(zé)之于腎，腎為“先天之本”“主骨生髓”，推動著人體的生長發(fā)育，腎精充則筋骨堅(jiān)強(qiáng)，身體壯實(shí)，精力充沛；女子“七七”之年，腎氣漸虧，天癸漸竭，沖任虛衰，精血虧虛，腎中陰陽失衡，使臟腑功能失調(diào)，是本病發(fā)生的主要病機(jī)；腎精虧虛，臟腑陰陽失調(diào)，不能化生骨髓充養(yǎng)骨骼，則人體筋骨懈墮，面色憔悴，牙齒枯槁，出現(xiàn)腰膝酸軟、月經(jīng)紊亂或停閉、烘熱汗出、潮熱面紅。葉天士在《臨證指南醫(yī)案》中指出“女子以肝為先天”，肝臟功能失調(diào)，會影響女子的生理功能；腎精虧虛，不能化生和充養(yǎng)肝血，水不涵木，則肝主疏泄的功能失職，致氣機(jī)運(yùn)行不暢，或升發(fā)太過，或肝氣郁結(jié)，出現(xiàn)煩躁易怒、失眠多夢、情志不寧、頭暈耳鳴等臨床癥狀；圍絕經(jīng)期女性腎氣虧虛，氣血虛弱，經(jīng)脈失養(yǎng)，氣血運(yùn)行遲緩，再加上肝氣疏泄失職，氣機(jī)阻滯，日久致全身血脈瘀滯；腎虛、肝郁、血瘀致機(jī)體抵抗力下降，風(fēng)寒濕邪趁機(jī)侵襲人體，痹阻經(jīng)絡(luò)，不通則痛，出現(xiàn)周身骨關(guān)節(jié)疼痛等臨床表現(xiàn)。

3 治當(dāng)補(bǔ)腎壯骨，疏肝理氣，活血通絡(luò)，祛風(fēng)除濕散寒

《醫(yī)門法律》云：“故凡治病者，在必求于本，或本于陰，或本于陽，知病之所由生而直取之，乃為善治。”基于對本病病因病機(jī)的分析，李現(xiàn)林教授認(rèn)為當(dāng)以補(bǔ)腎壯骨為本，兼以疏肝、活血化瘀、祛風(fēng)除濕，治本兼顧治標(biāo)。重用熟地黃、山藥、山茱萸滋陰補(bǔ)腎，填精益髓；桑寄生、枸杞子補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、益精血；陳皮、柴胡、川楝子疏理肝氣；土鱉蟲活血化瘀，通絡(luò)止痛；川牛膝主治風(fēng)濕痹

痛[9]，以活血通經(jīng)、通利關(guān)節(jié)為長，主治關(guān)節(jié)痹痛，兼補(bǔ)益肝腎；牡丹皮活血化瘀，兼清虛熱；澤瀉滲濕、泄熱，茯苓滲濕、安神，二藥可防補(bǔ)藥過于滋膩；氣能行血，用大量黃芪補(bǔ)氣，得活血藥而功乃大著，使補(bǔ)中有散；羌活、獨(dú)活辛散苦燥溫通，功善祛風(fēng)散寒除濕、止痹痛，為治風(fēng)寒濕痹痛之要藥，羌活善入足太陽膀胱經(jīng)，以除上部風(fēng)寒濕邪見長，獨(dú)活主入腎經(jīng)，性善下行，以祛除下部風(fēng)寒濕邪為宜，兩藥合用，可祛除一身上下之風(fēng)寒濕邪；秦艽主寒熱邪氣、寒濕風(fēng)痹，療風(fēng)無問新久，通身攣急；臨床上依據(jù)女性生理特點(diǎn)、患者體質(zhì)及舌苔脈象等進(jìn)行加減。

4 病案舉例

患者，女，48歲，2015年9月10日以膝關(guān)節(jié)、指間關(guān)節(jié)疼痛、腫脹8個月為主訴來院就診，伴腰膝酸軟，烘熱汗出，五心煩熱，口干，煩躁易怒，眠差，多夢，記憶力減退，舌暗紅，苔白，脈沉細(xì)。查體：無明顯壓痛點(diǎn)。輔助檢查：類風(fēng)濕因子陰性，血常規(guī)、紅細(xì)胞沉降率、C-反應(yīng)蛋白等未見明顯異常；膝關(guān)節(jié)及指間關(guān)節(jié)X線片示關(guān)節(jié)增生、退變。西醫(yī)診斷：更年期骨關(guān)節(jié)炎。中醫(yī)診斷：痹證。病機(jī)：腎虛血瘀，氣機(jī)不暢，風(fēng)寒濕痹阻。治法：補(bǔ)腎壯骨，理氣止痛，活血通絡(luò)，祛風(fēng)除濕。處方：熟地黃20 g、麩炒山藥30 g、酒山茱萸15 g、桑寄生20 g、枸杞子10 g、陳皮10 g、柴胡12 g、土鱉蟲12 g、川牛膝10 g、牡丹皮10 g、黃芪30 g、澤瀉10 g、茯苓15 g、羌活12 g、秦艽12 g、獨(dú)活30 g、丹參10 g、酸棗仁20 g。6劑，水煎服，每日1劑。

2015年9月17日二診，訴周身骨關(guān)節(jié)疼痛明顯減輕，眠可，烘熱汗出及五心煩熱好轉(zhuǎn)，余未訴特殊不適，舌淡紅，苔白，脈細(xì)。守上方去丹參、酸棗仁，改黃芪為15 g，繼服10劑。

2015年9月28日三診，患者訴周身骨關(guān)節(jié)疼痛基本消失，烘熱汗出及五心煩熱明顯好轉(zhuǎn)，納眠可，大小便正常，舌淡紅，苔白，脈細(xì)。守上方繼服5劑。1周后電話隨訪，未訴特殊不適。

5 參考文獻(xiàn)

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