中醫(yī)藥治療痛風的研究進展

陳磊 汪元 潘惠

【摘 要】 綜述痛風性關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)病因病機，并從分型論治、分期論治、經(jīng)方論治等療法綜述近5年來中醫(yī)藥治療本病的研究近況，并提出目前存在的問題和展望。

【關(guān)鍵詞】 痛風；病因病機；中醫(yī)內(nèi)治；中醫(yī)外治；綜述

痛風是由單鈉尿酸鹽沉積所致的晶體相關(guān)性關(guān)節(jié)病，與嘌呤代謝紊亂和（或）尿酸排泄減少所致的高尿酸血癥直接相關(guān)，特指急性特征性關(guān)節(jié)炎和慢性痛風石疾病，主要包括急性發(fā)作性關(guān)節(jié)炎、痛風石形成、痛風石性慢性關(guān)節(jié)炎、尿酸鹽腎病和尿酸性尿路結(jié)石，重者可出現(xiàn)關(guān)節(jié)殘疾和腎功能不全。西藥治療痛風有一定的療效，但中醫(yī)更具有特點。現(xiàn)就近5年來中醫(yī)藥治療痛風的臨床研究進展做一綜述。

1 病因病機

痛風性關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)學“痹證”“白虎歷節(jié)風”“腳氣”范疇。雖然說古籍中的痛風與現(xiàn)代痛風不能完全等同，但中醫(yī)對痛風這一概念有較早提及，朱丹溪在其《格致余論·痛風論》中指出：“彼痛風者，大率因血受熱已自沸騰，其后或涉冷水，或立濕地，或扇取涼，或臥當風，寒涼外搏，熱血得寒，污濁凝澀，所以作痛；夜則痛甚，行于陰也?！边@些是常見的病因，其后還述有不常見的病因，如肥甘無節(jié)、過勞、痢后失治、酒濕痰熱。張景岳在其《景岳全書·腳氣》中指出：“外是陰寒水濕，今濕邪襲人皮肉筋脈；內(nèi)由平素肥甘過度，濕壅下焦；寒與濕邪相結(jié)郁而化熱，停留肌膚……病變部位紅腫潮熱，久則骨蝕?！?/p>

隨著現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展，中醫(yī)對痛風的病因認識逐步完善。除對傳統(tǒng)外邪侵襲、脾腎虧虛、濕熱濁毒有進一步認識外，王慶國[1]認為，痛風是內(nèi)有積熱，外感風寒濕熱邪；或風寒濕痹，經(jīng)久不愈，邪留經(jīng)絡(luò)，蘊而化熱所致。施應(yīng)潮[2]認為，“熱血得寒，瘀濁凝澀”為痛風的病因。路志正[3]認為，痛風有“源之中焦，流阻下焦，病于下肢”“起于脾胃，終于肝腎”的病理特點，基本病因病機是飲食肥甘，脾運失健，濕熱壅滯，凝濕關(guān)節(jié)。胡蔭奇[4]認為，濕濁熱毒內(nèi)蘊是痛風的主要病理基礎(chǔ)，病因病機是濕濁郁久蘊熱化毒，流注關(guān)節(jié)、阻滯筋脈骨節(jié)。綜合以上觀點，現(xiàn)代醫(yī)家對痛風的病因可歸結(jié)為，平素多食高梁厚味，致脾失運化，痰濕內(nèi)生；或為先天稟賦不足兼受外感風寒濕熱邪，寒邪郁久化熱，濕熱凝煉生痰，阻滯經(jīng)絡(luò)；或為素體陽盛，積熱日久，熱郁為毒，臟腑蘊毒。

2 中醫(yī)內(nèi)治法

2.1 分型論治 辨證論治是中醫(yī)認識疾病和治療疾病的基本原則，是中醫(yī)學對疾病的一種特殊的研究和處理方法，又稱辨證論治，包括辨證和論治兩個過程。中醫(yī)臨床認識和治療疾病，既辨病又辨證；但主要不是著眼于“病”的異同，而是將重點放在“證”的區(qū)別上，通過辨證進一步認識疾病。馬寶東[5]將痛風分5型論治：風濕熱阻型，治宜清熱利濕、涼血消腫、通絡(luò)止痛，多用忍冬藤、土茯苓、黃柏、知母、蒼術(shù)等，方選自擬苓澤合劑加減；風寒濕阻型，治宜溫經(jīng)散寒、活血通絡(luò)，多用桂枝、細辛、青風藤、威靈仙、雞血藤等；痰瘀互結(jié)型，治宜活血化痰、通絡(luò)止痛，多用紅花、桃仁、白芥子、半夏等；脾虛濕盛型，治宜健脾益腎、活血利濕，多用黃芪、黨參、白術(shù)、當歸、紅花、薏苡仁、山藥等；肝腎虧虛型，治宜培補肝腎、強壯筋骨，佐以活血通絡(luò)，常用杜仲、川續(xù)斷、補骨脂、骨碎補、雞血藤等。郭海濤[6]將痛風分2型論治：濕熱瘀阻型，治宜清熱除濕、活血止痛，多用威靈仙、羊角灰、白芥子、蒼耳子等，方選四妙散加減；陽虛血瘀型，治宜益氣溫陽、活血化瘀，多用地黃、山藥、山茱萸、茯苓、牡丹皮、澤瀉、桂枝、附子、牛膝、車前子等，方選金匱腎氣丸加減。

2.2 分期論治 馮興華[7]將痛風分3期論治：急性期，治宜清熱利濕、解毒祛瘀，多用蒼術(shù)、牛膝、黃柏、薏苡仁等，方選當歸拈痛湯合四妙丸加減；間歇期，治宜益氣健脾、化濕通利，多用人參、白術(shù)、茯苓、甘草等，方選四君子湯加減；慢性期，治宜健脾益腎、化濁排毒，多用地黃、山藥、桂枝、附子、牡丹皮、澤瀉、人參、白術(shù)、茯苓、甘草等，方選四君子湯合腎氣丸加減。戚建弘[8]將痛風分2期論治：急性期，治宜清熱泄?jié)峄觯嘤猛`仙、羊角灰、白芥子、蒼術(shù)子等，方選四妙散加減；慢性期，治宜補脾燥濕泄?jié)?，多用防己、白術(shù)、黃芪、甘草等，方選防己黃芪湯加減。閻小萍[9]將痛風分2期論治：急性發(fā)作期，由濕熱痹阻所致，多用威靈仙、羊角灰、白芥子、蒼耳等，方選四妙散加減；間歇發(fā)作期，由肝腎虧虛、痰瘀互結(jié)所致，多用萆薢、威靈仙、桃仁、紅花、甘草等，方選自擬萆薢泄?jié)釡訙p。胡蔭奇[10]將痛風分4期論治：急性發(fā)作期，治宜清熱解毒、消腫定痛，多用川牛膝、薏苡仁、秦皮、威靈仙、金銀花等；間歇期，治宜健脾利濕、升清降濁，多用葛根、澤瀉、秦皮、徐長卿等；反復發(fā)作期，治宜健脾利濕、通絡(luò)止痛，多用川牛膝、薏苡仁、秦皮、土茯苓等；腎病期，治宜益腎泄?jié)?、化濕通絡(luò)，多用人參、黃芪、地黃、威靈仙、蒼術(shù)等。

2.3 分期分型論治 隨著對痛風認識的進一步深入，現(xiàn)代醫(yī)家結(jié)合痛風的臨床表現(xiàn)，在痛風發(fā)病的不同階段進行分型論治，即分期分型論治，使得痛風的診斷更具體化。牟淑敏[11]將痛風分2期5型論治：急性期分型為濕熱壅盛型，治宜清利濕熱，多用威靈仙、羊角灰、白芥子、蒼耳等，方選四妙散加減；痰瘀阻絡(luò)型，治宜活血化瘀、化痰通絡(luò)，多用人參、白術(shù)、茯苓、甘草、桃仁、紅花等，方選桃紅四物湯合二陳湯加減；陽虛寒凝型，治宜溫陽散寒、祛風通絡(luò)，多用烏頭、黃芪、桂枝、芍藥、生姜等，方選烏頭湯合黃芪桂枝五物湯加減；緩解期分型為脾虛濕盛型，治宜益氣健脾、利水滲濕，多用黃芪、桂枝、薏苡仁、當歸、麻黃、蒼術(shù)等，方選黃芪建中湯合薏苡仁湯加減；肝腎虧虛型，多用獨活、桑寄生、杜仲、牛膝、茯苓、防風、甘草等，方選獨活寄生湯加減。吉海旺[12]將痛風分3期3型論治：急性發(fā)作期分型為濕熱瘀毒型，治宜瀉火解毒、祛風除濕通絡(luò)，多用生石膏、忍冬藤、黃柏、全蝎、牛膝等，方選息痛散加減；慢性發(fā)作期分型為陰虛血瘀型，治宜滋補肝腎、活血通絡(luò)，多用生石膏、蒼術(shù)、雞血藤、川芎、牛膝等，方選自擬解毒化瘀湯加減；慢性穩(wěn)定期分型為脾腎虧虛、痰瘀痹阻型，治宜益腎健脾、活血祛痰，多用威靈仙、伸筋草、續(xù)斷、牛膝、熟地黃、丹參、赤芍等，方選經(jīng)驗方風濕2號加減。李中宇[13]將痛風分2期3型論治：急性期分型為濕熱阻滯型，治宜清熱利濕、通經(jīng)活絡(luò)，多用蒼術(shù)、薏苡仁、黃柏、牛膝等，方選四妙散加減；緩解期分型為痰瘀互結(jié)型，治宜活血通絡(luò)、化痰散結(jié)，多用桃仁、紅花、當歸、川芎、赤芍、陳皮等，方選桃紅四物湯合二陳湯加減；脾腎兩虛型，治宜補益脾腎、扶正祛邪，多用獨活、桑寄生、細辛、人參、芍藥、干地黃等，方選參苓白術(shù)散和獨活寄生湯加減。王濟華[14]將痛風分2期2型論治：急性發(fā)作期分型為濕熱毒邪濁瘀，痹阻經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)型，治宜清熱利濕、解毒化瘀，多用葛根、赤芍、防己、白術(shù)、威靈仙、陳皮等，方選四妙散加減；緩解期分型為脾腎虧虛，痰濕痹阻型，治宜扶正固本、滌痰化瘀，多用黃芪、茯苓、陳皮、薏苡仁、桃仁、紅花、山慈菇等，方選四君子湯和雙合湯加減。

2.4 經(jīng)方論治 中醫(yī)學源遠流長，而經(jīng)方因其“普、簡、廉、效”的特點，常被古今中外的中醫(yī)學家所沿用，并依辨證論治的原則化裁出一系列的方劑。胡陽廣等[15]采用桂枝芍藥知母湯加減治療急性痛風性關(guān)節(jié)炎，結(jié)果觀察組總有效率明顯高于對照組，其血漿白細胞介素-1、白細胞介素-6、腫瘤壞死因子-α水平下降幅度較對照組更明顯。付軍霞等[16]將80例痛風性關(guān)節(jié)炎患者隨機分為2組，觀察組給予西藥加四妙湯治療，對照組給予常規(guī)西藥治療，結(jié)果觀察組總有效率為92.5%，對照組總有效率為72.5%，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。韓雅東[17]將108例痛風性關(guān)節(jié)炎患者隨機分為2組，觀察組用二妙散合宣痹湯加減治療，對照組用秋水仙堿等常規(guī)治療，結(jié)果觀察組總有效率明顯高于對照組。常興和等[18]選擇痛風患者56例，給予湯劑金匱腎氣丸加味治療，結(jié)果顯示，總有效率達96.5%，多數(shù)患者治療后臨床癥狀及體征消失或減輕。陳湛等[19]用龍膽瀉肝湯加減治療急性痛風性關(guān)節(jié)炎，與秋水仙堿對照，結(jié)果2組治療前后血尿酸值比較，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。

2.5 經(jīng)驗方論治 中醫(yī)是一門需要不斷積累臨床經(jīng)驗的學科，因而不同的醫(yī)家結(jié)合自己的臨床經(jīng)驗，加之不同的用藥習慣，常常形成各有特色的經(jīng)驗方。曾文新[20]將60例痛風性關(guān)節(jié)炎患者分為2組，對照組給予洛索洛芬鈉片口服，每次60 mg，每日2次；觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上加自擬痛風方（選用金銀花、菊花、萆薢、秦艽、甘草、忍冬藤、川牛膝、黃柏、土茯苓等）水煎服，每日2次，結(jié)果觀察組總有效率明顯高于對照組，且在快速緩解關(guān)節(jié)疼痛癥狀、降低血尿酸指標方面，效果更明顯。梅莎莎等[21]將300例痛風患者隨機分為2組，觀察組口服自擬方去痛護腎湯，對照組口服痛風定膠囊，連續(xù)用藥4周，結(jié)果觀察組總有效率為99.0%，對照組總有效率為71.3%，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05），且觀察組血尿酸、血清尿素氮、血肌酐、三酰甘油及血清總膽固醇值均明顯低于對照組。王剛等[22]將92例痛風患者隨機分為2組，對照組給予塞來昔布膠囊、苯溴馬隆片口服，觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上加用利濕通絡(luò)方，結(jié)果觀察組總有效率93.47%，對照組總有效率為76.08%，觀察組療效明顯優(yōu)于對照組。

3 中醫(yī)外治

中醫(yī)外治包括針灸、熏洗、敷貼、膏藥等百余種方法。中醫(yī)外治療效獨特、作用迅速、歷史悠久，具有簡、便、廉、驗之特點。

3.1 中藥外敷療法 張翠霞[23]以金黃膏與消瘀膏外敷治療痛風急性發(fā)作期患者，總有效率為100%。徐建鐘等[24]用黑敷藥外敷治療急性痛風性關(guān)節(jié)炎60例（治療組），1個療程敷藥4次，對照組60例予別嘌呤醇、美洛昔康口服，結(jié)果治療組總有效率為98.3%，對照組總有效率為96.72%。覃學流等[25]以白藥膏外敷治療急性痛風性關(guān)節(jié)炎患者60例，連用5 d，對照組60例口服秋水仙堿片，連服5 d，結(jié)果治療組總有效率為95.00%，對照組總有效率為96.43%。

3.2 針灸療法 劉初容等[26]將60例急性痛風性關(guān)節(jié)炎患者隨機分為2組，觀察組針刺董氏奇穴、剌絡(luò)放血結(jié)合中藥外敷治療，對照組口服秋水仙堿、別嘌醇片治療，結(jié)果觀察組總有效率高于對照組，且觀察組血尿酸、紅細胞沉降率較對照組下降明顯。李鳳珍等[27]將120例患者隨機分為2組，觀察組采用中醫(yī)刺血療法，對照組口服雙氯芬酸鈉雙釋放腸溶膠囊，結(jié)果中醫(yī)刺血療法治療急性痛風性關(guān)節(jié)炎安全有效，且具有非藥物療法無不良反應(yīng)的優(yōu)勢。

4 結(jié) 語

西藥治療痛風有一定療效；而中醫(yī)藥治療痛風療效確切，方法頗多，且副作用小，說明中醫(yī)藥治療痛風更具有特點，故越來越受到人們的重視和關(guān)注，大多數(shù)患者可以接受。中醫(yī)藥治療痛風積累了大量的臨床經(jīng)驗，取得了一定的進展；但從現(xiàn)有的文獻資料來看，研究多偏重于臨床治療的經(jīng)驗總結(jié)，而對于其發(fā)病機制研究不夠深入，診斷標準研究不夠統(tǒng)一，用藥方法研究不夠系統(tǒng)，即使對于研究較多的臨床經(jīng)驗，研究也不能達成統(tǒng)一。因此，筆者認為，在未來的研究領(lǐng)域里，應(yīng)加大對痛風病因的研究，制訂統(tǒng)一的診斷標準，并且對于多種多樣的中藥治療，篩選出療效確切的藥物，且應(yīng)改善藥物劑型，便于臨床應(yīng)用和推廣，使中醫(yī)藥能更好地造福于痛風患者。

5 參考文獻

[1] 閆軍堂，王雪茜，劉敏，等.王慶國教授治療痛風經(jīng)驗擷菁[J].中華中醫(yī)藥學刊，2012，30（4）：774-775.

[2] 沈知行.施仁潮應(yīng)用丹溪痛風方治療痛風經(jīng)驗[J].山東中醫(yī)藥大學學報，2012，36（3）：215-216.

[3] 石瑞妨.路志正治療痛風痹經(jīng)驗[J].河北中醫(yī)，2011，33（7）：965-966.

[4] 唐先平.胡蔭奇辨治痛風的經(jīng)驗[J].江蘇中醫(yī)藥，2010，42（7）：8-9.

[5] 陳巖松，趙用，馬寶東.馬寶東教授治療痛風經(jīng)驗[J].實用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2012，26（9）：13-14.

[6] 牛章杰，李松原，蘇立群，等.郭海濤副主任醫(yī)師臨床治療痛風舉隅[J].光明中醫(yī)，2012，27（8）：1660-1661.

[7] 劉宏瀟，馮興華.馮興華分期治療痛風性關(guān)節(jié)炎經(jīng)驗[J].中醫(yī)雜志，2012，53（21）：1814-1816.

[8] 戚建弘.中醫(yī)分期辨治原發(fā)性痛風性關(guān)節(jié)炎[J].浙江中醫(yī)雜志，2011，46（1）：16.

[9] 王建明，張艷珍，閻小萍.結(jié)合西醫(yī)分期，分型辨治痛風初探[J].環(huán)球中醫(yī)藥，2012，5（4）：307-309.

[10] 唐先平.胡蔭奇辨治痛風的經(jīng)驗[J].江蘇中醫(yī)藥，2010，42（7）：8-9.

[11] 魯浩，牟淑敏.牟淑敏痛風論治經(jīng)驗[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2015，11（6）：72-73.

[12] 雷瑗琳.吉海旺治療痛風經(jīng)驗[J].中醫(yī)雜志，2011，6（12）：1061-1063.

[13] 陳巖松，劉佳.李中宇分期辨證治療痛風[J].實用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2016，3（4）：1-3.

[14] 李松偉，王濟華.王濟華教授診治痛風經(jīng)驗[J].風濕病與關(guān)節(jié)炎，2015，4（5）：42-44.

[15] 胡陽廣，羅麗飛.桂枝芍藥知母湯對急性痛風性關(guān)節(jié)炎患者血漿炎癥因子的影響[J].中國中醫(yī)急癥，2013，22（2）：286-287.

[16] 付軍霞，侯曉強，王琴.加味四妙湯治療痛風性關(guān)節(jié)炎臨床效果分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014，1（5）：176-177.

[17] 韓雅東.二妙散合宣痹湯加減治療急性痛風性關(guān)節(jié)炎108例臨床觀察[J].中醫(yī)藥信息，2011，28（3）：102-103.

[18] 常興和，門九章，李霞，等.金匱腎氣丸治療痛風的療效觀察[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，9（2）：175-176.

[19] 陳湛，章立清，段楊，等.龍膽瀉肝湯治療急性痛風性關(guān)節(jié)炎65例觀察[J].浙江中醫(yī)雜志，2010，45（2）：123.

[20] 曾文新.痛風方治療痛風性關(guān)節(jié)炎臨床觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2014，6（2）：74-75.

[21] 梅莎莎，宋恩峰.去痛護腎湯治療痛風的臨床研究[J].湖北中醫(yī)藥大學學報，2011，13（6）：21-22.

[22] 王剛，陳曉，丁培東.利濕通絡(luò)方治療急性痛風性關(guān)節(jié)炎及高尿酸血癥46例[J].中國實驗方劑學，2014，20（1）：81-84.

[23] 張翠霞.金黃膏與消瘀膏外敷治療雙足跖趾痛風性關(guān)節(jié)炎[J].湖北中醫(yī)雜志，2012，34（10）：54-55.

[24] 徐建鐘，鄭沖，朱雋科，等.“黑敷藥”外敷治療急性痛風性關(guān)節(jié)炎60例臨床觀察[J].江蘇中醫(yī)藥，2010，42（8）：33-34.

[25] 覃學流，辛曉東，覃杰，等.白藥膏治療急性痛風性關(guān)節(jié)炎療效觀察[J].新中醫(yī)，2010，42（11）：60-62.

[26] 劉初容，周黨生，曾盼堅，等.針藥結(jié)合治療急性痛風性關(guān)節(jié)炎30例療效觀察[J].中醫(yī)藥導報，2014，20（1）：66-68.

[27] 李鳳珍，鐘麗雁，梁艷，等.壯醫(yī)刺血療法治療急性痛風性關(guān)節(jié)炎的臨床研究[J].中醫(yī)學報，2014，29（1）：134-135.