從虛論治骨質(zhì)疏松癥

劉源 郭艷幸 郭珈宜 李峰

【摘 要】 從虛探討骨質(zhì)疏松癥的病因病機(jī)，以及從補(bǔ)虛論治骨質(zhì)疏松癥。提出骨質(zhì)疏松癥的本質(zhì)是人體衰老導(dǎo)致的機(jī)體陰陽(yáng)失調(diào)，治療的重點(diǎn)是“補(bǔ)其不足”，使陰陽(yáng)歸于平衡。中醫(yī)從虛論治，能為骨質(zhì)疏松癥的臨床治療思路提供些許參考。

【關(guān)鍵詞】 骨質(zhì)疏松癥；中醫(yī)藥；病因病機(jī)；從虛論治

骨質(zhì)疏松癥（osteoporosis，OP）是一種伴有全身骨量減少，骨的微觀結(jié)構(gòu)發(fā)生退化為特征，以及骨的脆性增加，以致骨折風(fēng)險(xiǎn)增大的全身性骨骼疾病。其多發(fā)于老年人，隨著老齡化社會(huì)的到來(lái)，OP發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，是世界公認(rèn)的三大老年病之一。OP引發(fā)的骨痛、骨折，嚴(yán)重影響老年人的身心健康。本文從虛來(lái)探討和論治OP。

中醫(yī)文獻(xiàn)中雖無(wú)骨質(zhì)疏松癥之名，但早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有類似本病癥狀的記載，如《靈樞·本神》曰：“精傷則骨酸痿厥。”《素問(wèn)·長(zhǎng)刺節(jié)論》曰：“病在骨，骨重不可舉，骨髓酸痛?！監(jiān)P與中醫(yī)學(xué)的“骨痿”“骨枯”“骨痹”等較為相似。

1 病因病機(jī)

1.1 腎之虛 腎為先天之本，主骨生髓，藏精。《內(nèi)經(jīng)》闡述了腎與骨、髓之間的關(guān)系，如：“骨者，髓之府，不能久立，行則振掉，骨將憊矣?！薄澳I實(shí)則骨有生氣?！鼻濉ぬ谱诤！夺t(yī)經(jīng)精義》曰：“腎藏精，精生髓，髓生骨，故骨者腎之所含也；髓者，腎精所生，精足則髓足；髓在骨內(nèi)，髓足則骨強(qiáng)?！笨梢?jiàn)骨的生長(zhǎng)、發(fā)育、強(qiáng)勁與衰弱和腎精有密切的關(guān)系。腎精充足則骨髓生化有源，骨骼得以滋養(yǎng)而強(qiáng)勁有力，腎精虧虛則骨髓生化無(wú)源，骨骼失養(yǎng)而痿弱無(wú)力[1]，而發(fā)為骨痿。《靈樞·經(jīng)脈》云：“人始生，先成精，精生而腦髓生，骨為干，脈為營(yíng)，筋為剛，肉為墻，皮膚生而毛發(fā)長(zhǎng)?！闭f(shuō)明人在出生前后骨骼的生長(zhǎng)、發(fā)育均依賴于腎精。腎中精氣虧虛，骨質(zhì)骨髓失養(yǎng)，而致本病?！端貑?wèn)·痿論》曰：“腎氣熱則腰脊不舉，骨枯而髓減，發(fā)為骨痿?！薄鹅`樞》曰：“足少陰氣絕則骨枯，骨不濡則肉不能著也，骨肉不相親則肉軟卻，發(fā)無(wú)澤者骨先死?！薄秹凼辣Ｔ分性疲骸澳旮咧?，筋骨柔弱無(wú)力，多因腎氣虛?！笨梢?jiàn)，腎虛是引起OP的主要原因。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，骨密度變化往往與腎精的充盛與否呈正相關(guān)，骨礦含量變化規(guī)律和腎中精氣盛衰與年齡變化也有著驚人的一致性。這也從某種程度證實(shí)了腎虛是引起OP的主要原因[2-4]。

1.2 脾之虛 脾為后天之本，主運(yùn)化水谷，主四肢。人始生，本于腎之精氣，而人已生，則賴于脾之榮養(yǎng)。脾化水谷津液，則腎等四臟可安，人體方能有生、長(zhǎng)、壯之源?！秲?nèi)經(jīng)》亦論述有OP與脾之間的關(guān)系。如《靈樞》曰：“脾氣虛，則四支不用?！薄肮热霘鉂M，淖澤注于骨?！薄端貑?wèn)》提出：“謹(jǐn)和五味，骨正筋柔，氣血以流，腠理以密，如是，則骨氣以精，謹(jǐn)?shù)廊绶ǎL(zhǎng)百天命?！闭f(shuō)明骨也有賴于脾的榮養(yǎng)。若脾虛失運(yùn)，運(yùn)化失司，骨得不到榮養(yǎng)，則易骨痿、骨枯?！端貑?wèn)病機(jī)氣宜保命集》曰：“脾病四肢不用。”《醫(yī)宗必讀》曰：“陽(yáng)明虛則血?dú)馍?，不能?rùn)養(yǎng)宗筋，故弛縱，宗筋縱則帶脈不能收引，故足痿不用?！闭f(shuō)明若脾胃功能衰弱，運(yùn)化不力，脾精不足，氣血生化無(wú)源，血虧不足化精，精虧不能以灌溉，氣虛不能以充達(dá)，血虛不能以營(yíng)養(yǎng)，無(wú)以生髓養(yǎng)骨，而致骨痿，即OP[5]。

1.3 肝之虛 肝藏血，主痛，在體合脈，主疏泄，司運(yùn)動(dòng)。中醫(yī)學(xué)有“肝腎同源、乙癸同源、精血同源”之說(shuō)。從中醫(yī)五行學(xué)說(shuō)來(lái)看，腎屬水，肝屬木，水木相生，肝腎經(jīng)脈相連，腎為肝之母。肝腎精血互生，肝主藏血，腎主藏精，精血互相化生。人之骨骼的生長(zhǎng)發(fā)育或者修復(fù)均離不開(kāi)精血的營(yíng)養(yǎng)，精血之源為肝腎，肝腎虧虛則會(huì)導(dǎo)致精血乏源，繼而會(huì)發(fā)生髓枯及筋痿；若肝氣郁結(jié)影響到脾，則脾失健運(yùn)，氣血化生乏源，故不能濡養(yǎng)筋骨。若腎精虧虛，使骨髓失養(yǎng)，髓枯筋燥，從而導(dǎo)致OP的發(fā)生[6]。

《景岳全書(shū)》曰：“筋有緩急之病，骨有痿弱之病，均由精血敗傷而然。”《素問(wèn)·痹論》曰：“痹在于骨則重，在于筋則屈不伸，在于脈則血凝而不流。”肝血不足，則脈絡(luò)空虛，致筋脈失養(yǎng)；肝失疏泄，則脈道閉阻，氣血壅滯，故血不能容筋，筋病及骨，筋痿骨枯，發(fā)為骨痿?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，肝主要通過(guò)維生素D及鈣磷代謝、雌激素等途徑影響骨形成及骨吸收[7]。以上皆說(shuō)明肝虛與OP的密切聯(lián)系。

1.4 氣血虛 氣血是人賴以生存的基礎(chǔ)，氣血共調(diào)是人體各臟腑各司其職的條件，是維持人體健康的基礎(chǔ)，正如《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論》所說(shuō)：“人之所有者，血與氣耳?！薄端貑?wèn)》曰：“氣血正平，長(zhǎng)有天命。”《素問(wèn)》所提“血?dú)獠缓?，百病乃變化而生”，可?jiàn)氣血失調(diào)則臟腑機(jī)能失調(diào)，機(jī)體產(chǎn)生各種病變。血的運(yùn)行依賴氣的推動(dòng)，腎脾虛，則氣的生化乏源，氣不足則血不行，必致血瘀，即氣虛血必瘀，如《醫(yī)林改錯(cuò)》曰：“元?dú)饧忍摚夭荒苓_(dá)于血管，血管無(wú)氣，必停留而瘀?！逼⒕哂薪y(tǒng)攝血液的功能，若脾氣虛則統(tǒng)攝失司，而致血溢脈外，而成瘀血；瘀血必影響氣血的運(yùn)行，影響臟腑的功能，進(jìn)而出現(xiàn)惡性循環(huán)的狀態(tài)。瘀血阻絡(luò)，骨絡(luò)損傷，以致骨髓失養(yǎng)，是導(dǎo)致OP發(fā)病的直接原因[8]。骨骼的生長(zhǎng)發(fā)育離不開(kāi)氣血的滋潤(rùn)與濡養(yǎng)，氣血瘀滯，骨髓失養(yǎng)，漸發(fā)本病。

綜上所述，OP的發(fā)生主要涉及腎、脾、肝三臟及氣血。腎虛是本病發(fā)病的主要原因，脾虛、肝虛及氣血虛也是重要因素。

2 辨證論治

對(duì)于OP的治療，《內(nèi)經(jīng)》有云：“勞者溫之，損則補(bǔ)之?！薄熬蛔阏撸a(bǔ)之以味?！贝藶楸静〉闹委熢瓌t。OP的中醫(yī)論治可根據(jù)其病因病機(jī)分為以腎論治、以脾論治、以肝論治、以氣血論治。

2.1 以腎虛論治 OP常有腰脊不舉、腰背酸痛癥狀，從經(jīng)脈循行的角度看，腰背部為腎及膀胱經(jīng)循行，因此，“從腎論治”O(jiān)P亦有其經(jīng)絡(luò)基礎(chǔ)[9-10]?！妒?jì)總錄》曰：“腎不榮則髓不能滿?！蹦I主骨，腎陽(yáng)衰微不能溫煦筋骨，腎陰虛不能榮養(yǎng)骨骼，故以腎虛論治可溫補(bǔ)腎陽(yáng)和滋補(bǔ)腎陰，辨證可分為腎陽(yáng)虛和腎陰虛。①腎陽(yáng)虛損證：腰背及髖膝關(guān)節(jié)處冷痛，畏寒肢冷，肢體痿軟，形寒肢冷，面色黧黑或?白，大便溏瀉，小便清長(zhǎng)，舌淡胖，苔薄白，脈沉細(xì)無(wú)力。治法：溫陽(yáng)補(bǔ)腎，健骨強(qiáng)筋。方用右歸丸加減，常用藥物多為巴戟天、淫羊藿、鹿角、肉桂、干姜、杜仲、續(xù)斷等。②腎陰虛損證：腰背及髖膝關(guān)節(jié)等處酸痛，形體消瘦，足痿少力，咽干顴紅，潮熱盜汗，五心煩熱，失眠多夢(mèng)，頭暈耳鳴，舌紅而少津，脈細(xì)數(shù)。治法：滋補(bǔ)腎陰，填精益髓。方用左歸丸加減，常用藥物多為熟地黃、山茱萸、制首烏、牡丹皮、枸杞子、當(dāng)歸、知母等。

2.2 以脾虛論治 脾主運(yùn)化，布精微。脾胃虛弱，氣血生化之源不足，不能運(yùn)化水谷精微以養(yǎng)骨，骨失所養(yǎng)，故發(fā)為本病。故《素問(wèn)》曰：“治痿者獨(dú)取陽(yáng)明?！薄鹅`樞》也曰：“痿疾者取之陽(yáng)明?！逼⑽柑撊踝C：四肢關(guān)節(jié)痠痛，乏力體倦，形體羸弱，少氣懶言，腹脹納呆，舌淡苔白，脈虛細(xì)無(wú)力。治法：健脾益胃，補(bǔ)腎填精。方用健脾補(bǔ)腎方加減，常用藥物多為茯苓、白術(shù)、黨參、黃芪、甘草、陳皮、升麻等。

2.3 以肝虛論治 肝主筋，腎主骨，肝腎同源。肝血不足，腎精虧虛，筋骨失養(yǎng)，髓枯筋痿而發(fā)本病。肝血不足證：四肢麻木不仁，痿軟無(wú)力或拘急，爪甲不容，視物模糊，舌淡苔白，脈弦細(xì)。治法：補(bǔ)肝養(yǎng)血，舒筋益髓。方用虎潛丸加減，常用藥物多為當(dāng)歸、川芎、白芍、熟地黃、知母、龜板、枸杞子、黃柏、鎖陽(yáng)等。

2.4 以氣血虛論治 氣血虧虛，血不化精，腎精不充，骨髓失養(yǎng)；氣血不足，血行不暢易致瘀，而致脈絡(luò)不通，進(jìn)而骨失所養(yǎng)，均可導(dǎo)致本病?！毒霸廊珪?shū)》指出痿因“元?dú)鈹麆t精虧不灌溉，血虛不能營(yíng)養(yǎng)者亦不少矣……”。氣血虧虛證：肢體筋脈拘急，神疲乏力，日輕夜重，面色?白，頭暈?zāi)垦?，爪唇淡白，舌淡苔白，脈沉細(xì)。治法：益氣養(yǎng)血，生新壯骨。方用十全大補(bǔ)湯加減，常用藥物多為黃芪、人參、茯苓、當(dāng)歸、熟地黃、白芍、川芎、白術(shù)、肉桂等。

3 結(jié) 語(yǔ)

OP屬中醫(yī)學(xué)“骨痿”“骨痹”等范疇。腎主骨生髓，因此腎虛是本病的根本原因；脾主四肢肌肉，為氣血生化之源；肝藏血，主筋。因此，脾虛和肝虛勢(shì)必導(dǎo)致氣血虧虛，骨失所養(yǎng)，均可致本病。故治療本病可從腎、脾、肝三臟以及氣血虧虛等方面來(lái)論治。中醫(yī)治療OP與西醫(yī)治療相比，具有副作用小、療效突出的顯著優(yōu)勢(shì)。中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為，無(wú)論是婦女絕經(jīng)后引起的高轉(zhuǎn)換型OP，還是其他原因引起的低轉(zhuǎn)換型OP，其本質(zhì)都是因?yàn)槿梭w的衰老而導(dǎo)致機(jī)體的陰陽(yáng)失調(diào)所致。所以治療應(yīng)著重補(bǔ)其不足，使陰陽(yáng)歸于平衡。與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)“對(duì)癥治療”的方法有著明顯的不同[11]。期望中醫(yī)從虛論治本病，能為OP的臨床治療思路提供些許參考。

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