貴陽市醫(yī)療糾紛訴訟現(xiàn)狀調(diào)查分析

宋彩陽 李曉建 胡興霖 馬瑤

摘 要 目的：綜合分析醫(yī)療糾紛判決的相關(guān)數(shù)據(jù)，統(tǒng)計(jì)歸納醫(yī)療糾紛的特點(diǎn)，為醫(yī)療糾紛解決提供參考。了解醫(yī)療糾紛訴訟辦案人員及當(dāng)事人的相關(guān)情況，對醫(yī)療糾紛訴訟基本情況做評估。方法：對2010-2015年關(guān)于醫(yī)療糾紛訴訟判決數(shù)據(jù)進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)，計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)化率；對貴陽市南明區(qū)法院，貴陽市觀山湖區(qū)人民法院，貴陽市清鎮(zhèn)市人民法院，貴陽市中級人民法院辦案人員進(jìn)行采訪，了解相應(yīng)情況。對醫(yī)療糾紛訴訟當(dāng)事人進(jìn)行采訪，了解當(dāng)事人的心理狀態(tài)及行為特征。結(jié)論：醫(yī)療糾紛訴訟相關(guān)數(shù)據(jù)呈現(xiàn)出一定的規(guī)律性，醫(yī)療糾紛訴訟中也存在著一些普遍性問題，一定程度上的反映了醫(yī)療糾紛訴訟現(xiàn)狀和特點(diǎn)。對醫(yī)療糾紛的研究還需持續(xù)的動態(tài)更新和進(jìn)一步深入探討。

關(guān)鍵詞 貴陽市 醫(yī)療糾紛 訴訟

作者簡介：宋彩陽、李曉建、胡興霖、馬瑤，西南民族大學(xué)法學(xué)院。

中圖分類號：C915 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1009-0592（2016）03-192-02

近年來，國內(nèi)醫(yī)療糾紛愈演愈烈，表現(xiàn)為數(shù)量激增，矛盾尖銳，索賠高額，處理困難。由于醫(yī)療工作的特殊性與人體本身的復(fù)雜性等原因使醫(yī)療糾紛難以避免，而醫(yī)療糾紛類訴訟的數(shù)量也在不斷攀升，醫(yī)療糾紛訴訟面臨著專業(yè)性強(qiáng)，舉證困難等問題。在構(gòu)建和諧社會的大背景下，分析醫(yī)療糾紛訴訟現(xiàn)狀，查找問題并制定策略措施以防范和應(yīng)對不良事件的發(fā)生顯得尤為關(guān)鍵。本文旨在運(yùn)用統(tǒng)計(jì)分析方法，對醫(yī)療糾紛訴訟存在的一些普遍性問題進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，從醫(yī)療糾紛訴訟層面上去分析如何看待醫(yī)療糾紛。

一、醫(yī)療糾紛訴訟判決分析

（一）資料來源與方法

1.研究對象：

在裁判文書王數(shù)據(jù)庫中檢索主題詞醫(yī)療糾紛，選擇判決生效時(shí)間從2010-2015年的文書進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。納入標(biāo)準(zhǔn)：審判程序?yàn)槊袷聦徟谐绦?貴陽市。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除由刑事或行政庭所做出的文書。

2.研究方法：

統(tǒng)計(jì)文書的被告醫(yī)院級別（三級），審判時(shí)長，司法鑒定機(jī)構(gòu)，賠償金額。

（二）結(jié)果

所統(tǒng)計(jì)分析的文書共計(jì)200件，一審判決92件，二審判決62件，再審判決19件，調(diào)解書27件。在200份判決書中，平均審理時(shí)長為9.18月，有162件案件進(jìn)行過鑒定，，有172件案件判決結(jié)果為原告敗訴，勝訴的案件中醫(yī)院的平均賠償金額為178251元。

1.被告多為三級醫(yī)院：

如表二所示被告為三級醫(yī)院的案件占了58.78%，比總案件的一半還要多，二級醫(yī)院占了19.19%，衛(wèi)生所一級的占了23%。醫(yī)院賠償數(shù)額最高的為二級醫(yī)院平均賠償258804元，明顯高于三級醫(yī)院賠償?shù)?54588元及衛(wèi)生所賠償?shù)?8155元。且被告為三級醫(yī)院時(shí)，原告的敗訴率最高達(dá)到了40.27%，二級醫(yī)院和衛(wèi)生所分別為19.19%和23%。

2.多數(shù)醫(yī)療糾紛訴訟都經(jīng)過鑒定程序：

醫(yī)療糾紛鑒定，包括醫(yī)療事故技術(shù)鑒定和醫(yī)療糾紛司法鑒定分別由醫(yī)學(xué)會和司法鑒定所進(jìn)行鑒定。

如表三所示，鑒定機(jī)關(guān)為醫(yī)學(xué)會的案件最多占了30.2%，由司法鑒定所鑒定的案件占了20.45% 還有47.22%的案件沒有申請鑒定。經(jīng)過醫(yī)學(xué)會鑒定和司法鑒定所鑒定的案件平均時(shí)長分別為10.5個(gè)月和10.8個(gè)月高于沒有申請鑒定案件的7.2個(gè)月。經(jīng)過醫(yī)學(xué)會和司法鑒定所鑒定的案件分別平均獲賠186055萬元和217721元明顯高于沒有經(jīng)過鑒定程序所獲賠的92002元。沒有經(jīng)過鑒定程序的案件原告的敗訴率最高達(dá)到了47.22%。

（三）討論

1.當(dāng)前醫(yī)療糾紛最主要發(fā)生在三級醫(yī)院，原告起訴三級醫(yī)院作為被告的獲賠率最低：

醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的原因主要有幾個(gè)方面，一是醫(yī)生在進(jìn)行治療、手術(shù)、檢查時(shí)的失誤，二是治療時(shí)用了不適合的藥物以及因一些檔案管理不規(guī)范所引起的事項(xiàng)。三級醫(yī)院的醫(yī)療資源相對完善，其治療疾病的范圍也相對較廣，治療的難度也相對較大。但是三級醫(yī)院作為目前較為成熟的醫(yī)院，其醫(yī)護(hù)人員素質(zhì)較高，檔案管理也較為規(guī)范，所以其在醫(yī)療糾紛訴訟中，舉證方面比較占優(yōu)勢，所以原告在對三級醫(yī)院的起訴中獲賠率較低。

2.當(dāng)前醫(yī)療糾紛訴訟用時(shí)較長，鑒定程序需要耗費(fèi)一定的時(shí)間：

醫(yī)學(xué)會、司法鑒定所的醫(yī)療事故技術(shù)鑒定和醫(yī)療糾紛司法鑒定是法官判案最主要的依據(jù)之一，醫(yī)療糾紛訴訟中超過八成的案件需要進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定或司法鑒定，其花費(fèi)的時(shí)間比沒有鑒定的案件平均多三個(gè)月。經(jīng)過鑒定的案件，原告的勝訴率也要高將近3成。目前對于醫(yī)療糾紛鑒定的規(guī)則還不規(guī)范，在什么情況應(yīng)該采用何種鑒定方式不明確，出現(xiàn)了兩份以上的鑒定結(jié)果時(shí)應(yīng)該如何認(rèn)定，以及醫(yī)療鑒定耗時(shí)過長的問題都未找到適宜的解決辦法。如何完善醫(yī)療糾紛鑒定程序?qū)︶t(yī)療糾紛的有效解決起著非常重要的作用。

二、醫(yī)療糾紛訴訟存在問題分析

（一）專業(yè)性強(qiáng)，案情復(fù)雜，耗時(shí)太長

醫(yī)療糾紛往往牽扯到當(dāng)事人的人身健康安全，因此當(dāng)事人尋求解決的心情較為迫切，而醫(yī)療糾紛又面臨很多專業(yè)性很強(qiáng)的問題，必須通過專業(yè)的鑒定后才能得出結(jié)論，當(dāng)前司法鑒定資源不足，所以整個(gè)鑒定面臨耗時(shí)較長，這樣的結(jié)局將可能導(dǎo)致耽誤醫(yī)療時(shí)機(jī)，不利于當(dāng)事人進(jìn)一步就診。對于醫(yī)療糾紛的處理，時(shí)間上的成本相當(dāng)珍貴，因此完善鑒定機(jī)構(gòu)的配置，使鑒定機(jī)構(gòu)更加規(guī)范化對醫(yī)療糾紛訴訟起著至關(guān)重要的作用。

（二）醫(yī)療檔案管理不規(guī)范，醫(yī)療資源稀缺

相當(dāng)一部分的醫(yī)療糾紛訴訟是因?yàn)獒t(yī)務(wù)人員不規(guī)范或沒有按照規(guī)定的書寫醫(yī)療檔案所引起的。病歷是醫(yī)療糾紛訴訟中非常重要的證據(jù)，當(dāng)下醫(yī)療糾紛案中，醫(yī)方病歷不規(guī)范導(dǎo)致患方對病歷的真實(shí)性提出質(zhì)疑的情況非常普遍。未書寫門診病歷、麻醉未記錄麻醉藥劑量、手術(shù)記錄對重要情況欠缺描述都會影響對重要事實(shí)的認(rèn)定，導(dǎo)致對醫(yī)方不利的局面。醫(yī)院應(yīng)將醫(yī)療檔案規(guī)范化是目前醫(yī)院的改革方向。要是醫(yī)療檔案規(guī)范化，需要提高醫(yī)護(hù)人員素質(zhì)的同時(shí)也要增加醫(yī)護(hù)人員數(shù)量。但是事實(shí)上，在所調(diào)查的幾個(gè)醫(yī)院中，每個(gè)醫(yī)院都面臨著醫(yī)療資源稀缺的問題。多名醫(yī)生護(hù)士表示存在過度加班的現(xiàn)象，在加班之后得不到補(bǔ)休，長期處于較大的工作壓力之下。醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員不夠，醫(yī)務(wù)人員疲勞工作一方面將阻礙醫(yī)療檔案管理規(guī)范化的進(jìn)程，更會導(dǎo)致醫(yī)療事故發(fā)生。

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，多數(shù)糾紛發(fā)生，病患及其家屬都有過在醫(yī)院堵鬧的行為，嚴(yán)重的還會影響到醫(yī)療次序，這會對醫(yī)護(hù)人員的心理及精神狀態(tài)造成極大影響。患者在自己的健康與預(yù)期狀況不同時(shí)，心理上精神上都比較脆弱，容易做出一些過激的行為。盡快健全醫(yī)療糾紛解決機(jī)制，對提高醫(yī)療服務(wù)同樣起著重要的作用。

（三）患者對醫(yī)療機(jī)構(gòu)、司法機(jī)關(guān)缺乏信任

在對醫(yī)療糾紛訴訟當(dāng)事人的采訪中發(fā)現(xiàn)，其對醫(yī)院的態(tài)度持相當(dāng)?shù)钟|的情緒。在醫(yī)療糾紛的解決中，當(dāng)事人往往道聽途說的嘗試過各種辦法，而其又被各種輿論宣傳所影響，“醫(yī)生不負(fù)責(zé)任，司法不公正，”已成為當(dāng)事人心中固有的概念，而在整個(gè)醫(yī)療糾紛的程序從起訴到鑒定，開庭當(dāng)事人都耗費(fèi)了較多精力，部分當(dāng)事人身體狀態(tài)不好，對于這樣的情況非?？简?yàn)當(dāng)事人的意志力，很容易做出一些極端行為。社會輿論不應(yīng)該過分夸張的宣傳某些個(gè)案出現(xiàn)的不良現(xiàn)象，讓大眾產(chǎn)生有偏差的認(rèn)識。而醫(yī)院應(yīng)該也加強(qiáng)法制意識，在規(guī)范管理的同時(shí)，在醫(yī)療糾紛發(fā)生后，應(yīng)該采取合適的方法與患者溝通，協(xié)商，已達(dá)到效率最大化，傷害最小化的目的。建立和諧的醫(yī)患關(guān)系，是更有效的處理醫(yī)療糾紛的手段，也是解決醫(yī)療糾紛最終的目的。

三、醫(yī)療糾紛解決途徑及其問題

醫(yī)療服務(wù)是一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)很大的行業(yè)，有許多不可控或不可預(yù)知的因素。雖然現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)不斷進(jìn)步發(fā)展，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量也逐漸提高 但還是不可能完全杜絕醫(yī)療損害和糾紛的發(fā)生?！邦A(yù)防為主是應(yīng)對一切不確定風(fēng)險(xiǎn)的核心，而當(dāng)事件發(fā)生時(shí)需要的則是妥善處理，以使損失和不利影響降到最低?，F(xiàn)在對醫(yī)療糾紛的解決正向多元化的趨勢發(fā)展，醫(yī)療糾紛訴訟仍是救濟(jì)途徑中必不可少的一部分，但是根據(jù)目前狀況以及其他國家經(jīng)驗(yàn)來看，其是否為醫(yī)療糾紛解決的最佳途徑是值得疑問的。

醫(yī)患雙方協(xié)商是最常用也是最原始的解決途徑，由此產(chǎn)生了“大鬧多給錢，小鬧少給錢，不鬧不給錢”負(fù)面影響，甚者現(xiàn)在社會上出現(xiàn)了一些職業(yè)醫(yī)鬧，這對維護(hù)和諧醫(yī)患關(guān)系是相當(dāng)不利的。訴訟對于解決醫(yī)療糾紛是個(gè)相對公平公正的途徑，但是，訴訟程序同樣存在時(shí)間長、成本高、 司法處理結(jié)果不夠公正等問題，患者往往不愿通過此途徑解決糾紛。人民調(diào)解制度的出現(xiàn)對于醫(yī)療糾紛的解決起到了一定的作用，但其仍存在較多問題。首先，患者對人民醫(yī)療糾紛調(diào)解委員會的不信任，認(rèn)為其與醫(yī)院有聯(lián)系，會偏袒醫(yī)院。其次，實(shí)際工作中調(diào)解主要依據(jù)糾紛具體訴求、醫(yī)患雙方情緒、社會背景要求等進(jìn)行調(diào)解， 這種解決糾紛的方式客觀上造成了調(diào)解的工作彈性過大，且很多人民醫(yī)療調(diào)解委員會沒有制定章程，在與患者的協(xié)調(diào)中，卻有存在一些不規(guī)范行為。如何找到一條切實(shí)有效解決醫(yī)療糾紛的途徑，如何優(yōu)化現(xiàn)有的第三方調(diào)解機(jī)制，及如何提高訴訟效率，還將是一個(gè)探索的過程。

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