去甲腎上腺素治療感染性休克89例效果觀察

唐春利

【摘要】 目的：探討去甲腎上腺素對(duì)感染性休克患者的臨床治療效果，為臨床治療感染性休克提供理論依據(jù)。方法：選取筆者所在醫(yī)院2013年2月-2015年2月接受治療的感染性休克患者178例作為此次研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，觀察組患者實(shí)施去甲腎上腺素治療，對(duì)照組患者則使用常規(guī)藥物多巴胺實(shí)施治療，分析研究?jī)山M患者治療之后6 h的混合靜脈氧飽和度、動(dòng)脈血乳酸以及平均動(dòng)脈壓的改變狀況。結(jié)果：治療后，觀察組患者的混合靜脈氧飽和度、動(dòng)脈血乳酸以及平均動(dòng)脈壓比對(duì)照組均有明顯的改善，即觀察組的治療效果比對(duì)照組優(yōu)，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：使用去甲腎上腺素對(duì)感染性休克患者實(shí)施治療，其治療效果要比使用常規(guī)多巴胺治療效果更好，值得在臨床上推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 去甲腎上腺素； 感染性休克； 臨床療效

中圖分類號(hào) R631 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）8-0145-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.8.083

所謂感染性休克是由于感染源或者感染灶沒有有效清除而誘發(fā)的嚴(yán)重的代謝紊亂現(xiàn)象，另外該病容易并發(fā)多臟器的損害，是現(xiàn)階段ICU患者中的常見病癥，該病的病死率往往較高[1]。也為目前臨床重癥學(xué)科所面臨的全新挑戰(zhàn)，怎樣才能及時(shí)有效的逆轉(zhuǎn)休克，最大限度的降低病死率是現(xiàn)階段臨床醫(yī)生所關(guān)注的焦點(diǎn)問題。此次研究選取筆者所在醫(yī)院2013年2月-2015年2月接受治療的感染性休克患者89例作為研究對(duì)象，使用去甲腎上腺素對(duì)其實(shí)施治療，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2013年2月-2015年2月接受治療的感染性休克患者178例作為此次研究對(duì)象，所選取的患者全部符合感染性休克的相關(guān)診斷要求，將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組89例。觀察組中，男44例，女45例，年齡最大81歲，最小28歲，平均（52.3±3.6）歲，其中肺部感染20例，腹腔感染13例，導(dǎo)管相關(guān)性感染6例，大面積軟組織感染6例。對(duì)照組中，男42例，女47例，年齡最大80歲，最小27歲，平均（52.4±2.9）歲，其中肺部感染19例，腹腔感染27例，導(dǎo)管相關(guān)性感染13例，大面積軟組織出現(xiàn)感染7例。兩組患者臨床資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者使用常規(guī)方法實(shí)施治療，即使用輸液泵泵注多巴胺，首次劑量是1 μg/（kg·min），之后每2分鐘增加一次劑量，但是需要特別注意的是，最高劑量≤15 μg/（kg·min）。而觀察組患者則給予去甲腎上腺素實(shí)施治療，治療使用輸液泵將去甲腎上腺素泵注患者體內(nèi)，首次使用量是0.05 μg/（kg·min），之后每

2分鐘增加一次劑量，最高的使用劑量應(yīng)該≤0.5 μg/（kg·min）。

1.3 觀察指標(biāo)

使用藥物6 h之后分析研究觀察組與對(duì)照組患者混合靜脈氧飽和度、動(dòng)脈血乳酸以及平均動(dòng)脈壓三項(xiàng)指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 16.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后，觀察組與對(duì)照組患者混合靜脈氧飽和度、動(dòng)脈血乳酸以及平脈動(dòng)脈壓三項(xiàng)指標(biāo)均有明顯改變，觀察組治療效果均優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

3 討論

感染性休克是一種常見的急癥患者并發(fā)癥，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)過度全身反應(yīng)，且在短時(shí)間內(nèi)患者可能出現(xiàn)多器官功能障礙以及全身性炎癥反應(yīng)，且該病具有較高的死亡率，嚴(yán)重威脅患者的生命安全，有效的疾病控制與治療方法是提高患者治愈率以及減小死亡率的重要途徑[2]。感染性休克的臨床治療主要是多種抗生素的聯(lián)合使用，但長(zhǎng)期服用抗生素容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)耐藥性并且出現(xiàn)細(xì)菌感染，使得病情發(fā)展[3]。相關(guān)文獻(xiàn)[4]指出，感染性休克導(dǎo)致患者出現(xiàn)心肺功能不全，主要可能是由于感染細(xì)菌、病毒導(dǎo)致心肌壞死。臨床研究發(fā)現(xiàn)，感染性休克的臨床發(fā)病機(jī)理較為復(fù)雜，其出現(xiàn)和休克的三個(gè)始動(dòng)環(huán)節(jié)有直接的關(guān)系[5]。導(dǎo)致該病的主要生理變化是患者的血管擴(kuò)張以及毛細(xì)血管的滲透性異常，導(dǎo)致血管的溶劑增強(qiáng)，而毛細(xì)血管中的血液流量增多，導(dǎo)致體內(nèi)的有效血液循環(huán)量下降[5]。因此，當(dāng)患者出現(xiàn)感染性休克時(shí)主要是通過提高患者體內(nèi)的有效液體循環(huán)量進(jìn)行臨床癥狀的緩解。在《嚴(yán)重感染和感染性休克治療指南》中提出了早期液體復(fù)蘇治療能夠有效控制患者的臨床癥狀，可以在持續(xù)6 h的液體復(fù)蘇中有效降低患者的中心靜脈壓，提高動(dòng)脈壓，促進(jìn)患者排尿，有助于改善患者的血氧飽和度[6]。早期復(fù)蘇目標(biāo)導(dǎo)向治療感染性休克是一種有效途徑，相關(guān)文獻(xiàn)[6]指出，早期復(fù)蘇能夠有效降低老年重癥感染性休克患者的死亡率，改善其生活質(zhì)量。該病出現(xiàn)之后，患者體內(nèi)的感染灶病原微生物會(huì)釋放毒素，其內(nèi)毒素與外毒素能夠直接刺激單核巨噬細(xì)胞等，在此過程中會(huì)出現(xiàn)大量的細(xì)胞因子及其血管活性物質(zhì)，能夠?qū)е录?xì)胞血管壁通透性直接增加，就會(huì)導(dǎo)致某些血管的血漿直接外滲，患者體內(nèi)的血容量也會(huì)隨之降低，此類物質(zhì)能夠使得患者血管不斷擴(kuò)張，致使部分合理循環(huán)的血容量出現(xiàn)不足的現(xiàn)象；細(xì)菌毒素和內(nèi)源性的生物活性等相關(guān)物質(zhì)能夠直接使得心肌細(xì)胞受到損害，致使心肌收縮功能降低，收縮的幅度也大大下降[7]。各類感染要素最終會(huì)利用此三個(gè)始動(dòng)環(huán)節(jié)對(duì)患者相關(guān)臟器實(shí)施感染。

腎上腺素和患者體內(nèi)的心肌細(xì)胞膜上相應(yīng)，同時(shí)作用于患者身體之后，會(huì)直接使得患者的心率不斷增快，此時(shí)心肌的收縮力也會(huì)逐漸增強(qiáng)，心輸出量也出現(xiàn)不同程度的增多，就目前臨床研究來看，此種藥物為強(qiáng)心急救藥；在其和血管平滑肌細(xì)胞膜上相應(yīng)受體結(jié)合后，能夠使得患者的皮膚、腎、胃腸等相關(guān)血管出現(xiàn)收縮，不過對(duì)骨骼肌以及肝的血管，因其生理濃度的因素會(huì)使其出現(xiàn)舒張，在大劑量的情況下會(huì)出現(xiàn)收縮，所以正常的生理濃度腎上腺素，往往對(duì)患者外周阻力的影響非常小[8]。去甲腎上腺素也可以有效的增強(qiáng)心肌收縮力，最終使得患者體內(nèi)的心率增快，心輸出量也會(huì)隨之增多；在此種情況下除去冠狀動(dòng)脈外，患者體內(nèi)的部分小動(dòng)脈會(huì)出現(xiàn)強(qiáng)烈收縮的現(xiàn)象，由此就會(huì)誘發(fā)外周阻力不斷增大同時(shí)血壓也隨之升高[9]。當(dāng)然需要特別注意的是，較大劑量的情況下，由于血管出現(xiàn)強(qiáng)烈的收縮而導(dǎo)致外周阻力能夠明顯增高，所以收縮壓升高的前提下患者的舒張壓也會(huì)顯著上升[10]。

需要注意的是，對(duì)感染嚴(yán)重的患者應(yīng)該實(shí)施必要的氣管插管機(jī)械通氣，如果僅僅是單純以CVP標(biāo)準(zhǔn)來實(shí)施心臟前負(fù)荷的判斷，在某種程度上說，此為比較粗糙的方式[9]。在目前的血液循環(huán)檢測(cè)中，肺動(dòng)脈導(dǎo)管溫度稀釋法是目前常用的一氧化碳檢測(cè)，但也有相關(guān)研究指出，該方法不能有效改善患者的死亡率和器官功能，并且置管對(duì)患者造成的損傷、不良反應(yīng)以及預(yù)后的不確定性導(dǎo)致了該應(yīng)用在臨床中的使用率呈逐年下降的趨勢(shì)[10]。感染性休克可導(dǎo)致患者體內(nèi)的毛細(xì)血管通透性提高，使得血管有效循環(huán)血量降低，屬于高動(dòng)力型的循環(huán)衰竭，由于該病導(dǎo)致患者的血流動(dòng)力學(xué)出現(xiàn)異常，因此，臨床中將液體管理作為該病重要的治療途徑。去甲腎上腺素治療感染性休克具有微創(chuàng)、便捷以及持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)的優(yōu)勢(shì)，能夠適用于重癥感染性休克患者中，并且能夠全面監(jiān)測(cè)患者的血流動(dòng)力學(xué)以及心臟情況。去甲腎上腺素治療感染性休克能夠反映患者的胸腔內(nèi)血容量指數(shù)、全心舒張末期容積指數(shù)、左心室心搏做功指數(shù)、全身血管阻力指數(shù)、血管外肺水指數(shù)以及肺血管通透性指數(shù)。有研究通過對(duì)24例老年重癥感染性休克患者進(jìn)行試驗(yàn)觀察發(fā)現(xiàn)，CVP對(duì)于低血容量的特異性較高，但敏感性較低；而GEDVI能夠有效反映心臟的前負(fù)荷，對(duì)于低血容量的敏感性較高，其在老年重癥感染性休克患者的早期液體復(fù)蘇具有更高的應(yīng)用價(jià)值。臨床中應(yīng)用去甲腎上腺素治療感染性休克能夠避免CVP對(duì)患者的前負(fù)荷不敏感而導(dǎo)致EGDT治療效果降低的現(xiàn)象。實(shí)際上，多巴胺和去甲腎上腺素是現(xiàn)階段臨床對(duì)感染性休克患者實(shí)施治療的主要藥物，此次研究顯示，去甲腎上腺素通過一段時(shí)間的治療之后患者的血流動(dòng)力學(xué)與氧代謝指標(biāo)都要比使用多巴胺更優(yōu)，觀察組治療效果要優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述，使用去甲腎上腺素對(duì)感染性休克患者實(shí)施治療，其治療效果要比使用常規(guī)多巴胺治療效果更好，值得在臨床上推廣使用。

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（收稿日期：2015-11-22）