連續(xù)舒適護(hù)理對(duì)老年髖部骨折術(shù)后患者的影響

劉瑩 張世謙

[摘要] 目的 探討連續(xù)舒適護(hù)理對(duì)老年髖部骨折術(shù)后患者的影響。 方法 選取哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院2013年8月～2015年8月收治的90例老年髖部骨折患者，采取隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，每組各45例。對(duì)照組僅給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予連續(xù)舒適護(hù)理，對(duì)比兩組患者Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分、Barthel指數(shù)評(píng)分、焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分、護(hù)理滿意度。 結(jié)果 兩組患者護(hù)理前Hariss髖關(guān)節(jié)評(píng)分及Barthel指數(shù)評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。兩組患者護(hù)理后Hariss髖關(guān)節(jié)評(píng)分及Barthel指數(shù)評(píng)分較護(hù)理前升高，觀察組較對(duì)照組升高更加顯著（P < 0.05）。兩組患者護(hù)理前SAS及SDS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。兩組患者護(hù)理后SAS及SDS評(píng)分較護(hù)理前降低，觀察組較對(duì)照組降低更加顯著（P < 0.05）。對(duì)照組的護(hù)理滿意度為68.89%，觀察組的護(hù)理滿意度為93.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 連續(xù)舒適護(hù)理應(yīng)用于老年髖關(guān)節(jié)骨折術(shù)后的臨床工作中具有顯著效果，可提高Hariss髖關(guān)節(jié)評(píng)分、Barthel指數(shù)評(píng)分，降低SAS評(píng)分、SDS評(píng)分，提升患者對(duì)護(hù)理人員的滿意度。

[關(guān)鍵詞] 連續(xù)舒適護(hù)理；老年髖部骨折；焦慮狀態(tài)；抑郁狀態(tài)

[中圖分類號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2016）03（b）-0158-04

[Abstract] Objective To explore influnce of continuous comfortable nursing on elderly patients with hip fracture surgery. Methods 90 elderly patients with hip fracture in the First Affiliated Hospital of Harbin Medical University from August 2013 to August 2015 were selected and divided into control group and observation group by taking random number table method， there were 45 cases in each group. Control group was given routine nursing only， observation group was given continuous comfortable nursing on the basis of control group. Hariss hip score， Barthel index score， SAS score and SDS score， nursing satisfaction between two groups were compared. Results Before nursing， Hariss hip score and Barthel index score between two groups had no significant differences （P > 0.05）. Hariss score and the Barthel index score in two groups after nursing were higher than before nursing， observation group increased more significantly than control group （P < 0.05）. Before nursing， SAS score and SDS score between two groups had no significant differences （P > 0.05）. SAS score and SDS score in two groups after nursing were lower than before nursing， observation group decreased more significantly than control group （P < 0.05）. Nursing satisfaction of control group was 68.89%， nursing satisfaction of observation group was 93.33%， with significant difference （P < 0.05）. Conclusion Continuous comfortable nursing applied in elderly hip fracture in clinical work has a significant effect. It can improve Hariss hip score， Barthel index score， reduce SAS score and SDS score， improve nursing satisfaction of patient.

[Key words] Continuous comfortable nursing； Elderly hip fracture； Anxiety state； Depression state

老年髖部骨折作為臨床上一類較為常見(jiàn)的骨科疾病，據(jù)調(diào)查研究資料顯示，該病在1年內(nèi)的病死率達(dá)15%～25%，且有將近20%的患者伴有髖部功能障礙及日常生活能力受限等情況[1-2]。因此，對(duì)于老年髖部骨折患者不僅需給予積極的手術(shù)治療，同時(shí)給予配合護(hù)理對(duì)策至關(guān)重要。有研究報(bào)道指出，連續(xù)舒適護(hù)理是一種以護(hù)理人員為中心，使患者在住院期間至出院后均能得到精心設(shè)計(jì)并由多方團(tuán)隊(duì)支持的連續(xù)護(hù)理活動(dòng)，由于老年髖部骨折術(shù)后3個(gè)月為康復(fù)的關(guān)鍵期，為此，術(shù)后給予連續(xù)護(hù)理以給予系統(tǒng)化的健康教育及專業(yè)的康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)至關(guān)重要[3]。本研究主要針對(duì)收治的90例老年髖部骨折患者分別給予常規(guī)護(hù)理及連續(xù)舒適護(hù)理，比較不同的護(hù)理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）2013年8月～2015年8月收治的90例老年髖部骨折患者，采取隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，每組各45例。對(duì)照組中男24例，女21例；年齡65～73歲，平均（70.4±2.3）歲；骨折類型：股骨頸骨折16例，股骨粗隆間骨折14例，股骨轉(zhuǎn)子間骨折15例；骨折原因：跌倒29例，外傷16例；合并高血壓10例，合并糖尿病11例。觀察組中男25例，女20例；年齡64～74歲，平均（71.1±2.5）歲；骨折類型：股骨頸骨折18例，股骨粗隆間骨折13例，股骨轉(zhuǎn)子間骨折14例；骨折原因：跌倒30例，外傷15例；合并高血壓11例，合并糖尿病12例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。本試驗(yàn)獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，全部患者簽署了知情權(quán)同意書。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：全部患者均在我院行CR放射檢查后確診；受傷前借助或不借助器械步行10 m；能服從簡(jiǎn)單的指示；能按照護(hù)理人員的指示進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并急性精神或認(rèn)知障礙；合并嚴(yán)重心肺肝腎疾??；因骨腫瘤或骨髓炎導(dǎo)致的病理性骨折；存在平衡、移動(dòng)、肌肉力量等方面的傷害[4-5]。

1.3 護(hù)理方法

對(duì)照組僅給予常規(guī)護(hù)理：①入院前給予一般的健康評(píng)估及健康宣教，收集并整理患者的臨床資料，對(duì)常規(guī)化驗(yàn)及檢查結(jié)果進(jìn)行分析；②常規(guī)術(shù)前評(píng)估、手術(shù)宣教及術(shù)前準(zhǔn)備；③圍術(shù)期護(hù)理中監(jiān)測(cè)患者的生命體征，并給予骨科?？谱o(hù)理，同時(shí)注意預(yù)防壓瘡、感染、靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生[6]；④術(shù)后對(duì)患肢進(jìn)行功能鍛煉，包括股四頭肌收縮、支腿抬高、踝背伸、髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)訓(xùn)練等；⑤出院指導(dǎo)。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予連續(xù)舒適護(hù)理，包括以下內(nèi)容。①康復(fù)團(tuán)隊(duì)協(xié)作：院內(nèi)成立由骨科醫(yī)師、康復(fù)科醫(yī)師及骨科護(hù)理人員組成的康復(fù)護(hù)理團(tuán)隊(duì)，由骨折醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行專業(yè)檢查、診療及手術(shù)治療，同時(shí)針對(duì)骨質(zhì)疏松進(jìn)行治療，以維護(hù)骨健康；康復(fù)科醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行有效的康復(fù)訓(xùn)練，并給予各項(xiàng)護(hù)理措施，加強(qiáng)圍術(shù)期的觀察及護(hù)理，積極預(yù)防并處理各類并發(fā)癥，以達(dá)到縮短患者住院天數(shù)及臥床時(shí)間的目的[7]。②健康教育：由康復(fù)團(tuán)隊(duì)編寫并向患者發(fā)放老年髖部骨折的健康教育手冊(cè)，調(diào)查患者所需，并為患者及其家屬提供個(gè)性化的健康教育，教育的內(nèi)容包括髖部骨折的常見(jiàn)誘發(fā)原因、手術(shù)方法、術(shù)后康復(fù)過(guò)程、常見(jiàn)并發(fā)癥、注意事項(xiàng)、保護(hù)髖關(guān)節(jié)的方法、術(shù)后正確姿勢(shì)與體位、健康飲食、安全家居環(huán)境的布置等[8]。③康復(fù)訓(xùn)練：康復(fù)團(tuán)隊(duì)針對(duì)患者的個(gè)體病情建立康復(fù)計(jì)劃，囑患者按照計(jì)劃進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)，康復(fù)治療的項(xiàng)目包括軟組織手法松懈、關(guān)節(jié)松動(dòng)、肌力訓(xùn)練、日常生活能力訓(xùn)練，訓(xùn)練的內(nèi)容包括：深呼吸練習(xí)、髂腰肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練、臀大肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練、半臥位時(shí)髖屈曲<45°、髖關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)屈伸被動(dòng)訓(xùn)練、直腿抬高訓(xùn)練等，鍛煉中的每組動(dòng)作均10次，3組/d，循序漸進(jìn)，直至重復(fù)每組動(dòng)作10～20次，2～3組/d，從而恢復(fù)患者的髖關(guān)節(jié)功能，提高患者的平衡能力及自理能力[9]。④出院隨訪：護(hù)理人員征求康復(fù)團(tuán)隊(duì)的意見(jiàn)對(duì)患者進(jìn)行為期3個(gè)月的電話與家庭隨訪，隨訪內(nèi)容包括健康教育、心理支持、并發(fā)癥預(yù)防、骨質(zhì)疏松預(yù)防等，隨訪頻率為出院后第1個(gè)月，1次/周，0.5 h/次，出院后第2個(gè)月，每2周1次，0.5 h/次，出院后第3個(gè)月，每3周1次，0.5 h/次。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

觀察與對(duì)比兩組患者Hariss髖關(guān)節(jié)評(píng)分、Barthel指數(shù)評(píng)分、SAS評(píng)分、SDS評(píng)分、護(hù)理滿意度。①采用Hariss髖關(guān)節(jié)評(píng)分及Barthel指數(shù)表示患者的康復(fù)情況，其中Hariss髖關(guān)節(jié)評(píng)分主要包括疼痛程度、功能、關(guān)節(jié)畸形及活動(dòng)度4個(gè)部分，得分0～100分，得分越高說(shuō)明康復(fù)效果越好。②采用Zung編制的焦慮自評(píng)量表（SAS）及抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)價(jià)，量表中均包括20個(gè)項(xiàng)目，均采取4級(jí)評(píng)分制，將問(wèn)卷調(diào)查積分乘以1.25得出問(wèn)卷總積分，其中SAS得分> 50分評(píng)為焦慮，SDS得分> 54分評(píng)為抑郁，得分越高，說(shuō)明焦慮或抑郁情緒越嚴(yán)重[10]。③護(hù)理滿意度采用我院自制的滿意度評(píng)價(jià)量表完成，包括護(hù)理人員操作技能、護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度、護(hù)理人員專業(yè)知識(shí)及患者舒適度等，滿分為100分，得分≥ 80分評(píng)為非常滿意，60～< 80分為滿意，得分< 60分為不滿意，護(hù)理滿意=非常滿意+滿意。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后Hariss髖關(guān)節(jié)評(píng)分及Barthel指數(shù)評(píng)分比較

兩組護(hù)理前Hariss髖關(guān)節(jié)評(píng)分及Barthel指數(shù)評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；兩組護(hù)理后Hariss髖關(guān)節(jié)評(píng)分及Barthel指數(shù)評(píng)分較護(hù)理前升高，觀察組較對(duì)照組升高更加顯著（P < 0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者護(hù)理前后SAS及SDS評(píng)分比較

兩組護(hù)理前SAS及SDS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；兩組護(hù)理后SAS及SDS評(píng)分較護(hù)理前降低，觀察組較對(duì)照組降低更加顯著（P < 0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較

觀察組的護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

老年髖部骨折作為臨床上一類較為常見(jiàn)的骨折類型，多由跌倒或其他外傷引起，老年髖部骨折的發(fā)生與骨質(zhì)疏松具有一定的相關(guān)性，原因是發(fā)生骨質(zhì)疏松癥時(shí)，骨質(zhì)量低下，骨微結(jié)構(gòu)遭到損害，使骨脆性明顯增加，從而增加骨折發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。骨質(zhì)疏松的發(fā)生機(jī)制可總結(jié)為：破骨細(xì)胞功能相對(duì)增強(qiáng)或成骨細(xì)胞功能相對(duì)減弱，使成骨與破骨的平衡打破，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生，增加髖部關(guān)節(jié)骨折的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[11]。現(xiàn)臨床上廣泛應(yīng)用的抗骨質(zhì)疏松藥物是雙膦酸鹽藥物，其作用機(jī)制可歸納為通過(guò)抑制破骨細(xì)胞增加骨密度，但臨床上發(fā)現(xiàn)，雙膦酸鹽在抑制破骨活性的同時(shí)使成骨標(biāo)志物也下降，且伴隨非典型性骨折的增加，同樣對(duì)患者的生活質(zhì)量造成較大影響。目前針對(duì)髖部骨折的治療多以手術(shù)為主，所選擇的治療方案需結(jié)合患者的年齡、個(gè)體病情、全身狀態(tài)及并發(fā)癥等進(jìn)行評(píng)估，手術(shù)的目的是為了盡可能地縮短臥床時(shí)間，并盡快恢復(fù)患肢的活動(dòng)，降低患者的死亡率，但由于老年患者并發(fā)癥較多，常見(jiàn)的疾病包括糖尿病、高血壓等，且術(shù)后易發(fā)生壓瘡、深靜脈血栓、墜積性肺炎等并發(fā)癥，同時(shí)易產(chǎn)生不同程度的焦慮抑郁情緒，對(duì)患者的康復(fù)預(yù)后造成諸多影響[12-13]。因此，在老年髖部骨折手術(shù)治療期間配合積極有效的護(hù)理對(duì)策至關(guān)重要。

連續(xù)舒適護(hù)理是指患者在進(jìn)入醫(yī)院后對(duì)其進(jìn)行全面評(píng)估，對(duì)護(hù)理內(nèi)容給予精心設(shè)計(jì)，并依靠多方團(tuán)隊(duì)的支持，不僅將護(hù)理工作局限于院內(nèi)，而且將護(hù)理工作延伸至院外，形成一種連續(xù)的、不間斷的護(hù)理模式，并以患者作為護(hù)理中心，盡可能地滿足其合理所需，以達(dá)到最佳的治療護(hù)理效果[14-16]。本研究中針對(duì)收治的90例老年髖部骨折患者分別給予常規(guī)護(hù)理與連續(xù)舒適護(hù)理，比較兩者的護(hù)理效果，結(jié)果顯示，兩組患者護(hù)理后Hariss髖關(guān)節(jié)評(píng)分及Barthel指數(shù)評(píng)分較護(hù)理前升高，觀察組較對(duì)照組升高更加顯著（P < 0.05）。可見(jiàn)由于老年患者的年紀(jì)較大，多合并骨質(zhì)疏松，術(shù)后愈合速度較慢，需長(zhǎng)期臥床制動(dòng)，但此時(shí)易導(dǎo)致患者的肌力降低，肌肉開始萎縮，同時(shí)伴隨著關(guān)節(jié)活動(dòng)受到限制，此時(shí)給予連續(xù)舒適護(hù)理可有效幫助患者克服術(shù)后康復(fù)過(guò)程中可能產(chǎn)生的各種困難，預(yù)防關(guān)節(jié)粘連并促進(jìn)肌肉力量恢復(fù)，最大限度地恢復(fù)肢體功能，改善并提高日常生活質(zhì)量[17-18]。本研究顯示，兩組患者護(hù)理后SAS及SDS評(píng)分較護(hù)理前降低，觀察組較對(duì)照組降低更加顯著（P < 0.05）。原因是在實(shí)施髖部骨折術(shù)后連續(xù)舒適護(hù)理中，對(duì)患者及其家屬給予關(guān)于手術(shù)知識(shí)、注意事項(xiàng)等常識(shí)介紹，并耐心解答所提疑問(wèn)，提高患者對(duì)手術(shù)及術(shù)后康復(fù)的正確認(rèn)知，降低了其焦慮抑郁情緒，確?；颊吣軌蝽樌浜峡祻?fù)護(hù)理過(guò)程，并得到家屬給予的支持[19-20]。另外，本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組的護(hù)理滿意度為68.89%，觀察組的護(hù)理滿意度為93.33%，觀察組的護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）?？梢?jiàn)連續(xù)舒適護(hù)理通過(guò)提高臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，患者對(duì)術(shù)后康復(fù)鍛煉的耐受性也隨之提高，促進(jìn)老年患者極大程度地配合臨床康復(fù)鍛煉，為術(shù)后早期康復(fù)提供前提條件[21-22]。

綜上所述，連續(xù)舒適護(hù)理應(yīng)用于老年髖關(guān)節(jié)骨折術(shù)后的臨床工作中具有顯著效果，可提高Hariss髖關(guān)節(jié)評(píng)分、Barthel指數(shù)評(píng)分，降低SAS及SDS評(píng)分，改善患者的生活質(zhì)量，提升護(hù)理質(zhì)量，提高患者對(duì)護(hù)理人員的滿意度。

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（收稿日期：2015-11-06 本文編輯：李亞聰）