異位妊娠發(fā)病的相關(guān)危險因素分析

楊雅琦 王宜 拓福娟 朱芳芳

[摘要] 目的 探討異位妊娠發(fā)病相關(guān)危險因素情況。 方法 將2013年9月～2015年9月陜西省延安市人民醫(yī)院收治的100例異位妊娠患者作為異位妊娠組，同期正常妊娠婦女200例作為對照組，觀察不同吸煙史、月經(jīng)紊亂史、子宮肌瘤、流產(chǎn)史、盆腔炎史等孕婦異位妊娠發(fā)生情況；采用Logistic回歸模型進行異位妊娠的危險因素分析。 結(jié)果 兩組研究對象吸煙史、月經(jīng)紊亂史、子宮肌瘤、流產(chǎn)史者所占比例及年齡比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）；異位妊娠組盆腔炎史（30.0%）、下腹部手術(shù)史（33.0%）、異位妊娠史（10.0%）者所占比例均高于對照組（6.0%、12.0%、0.5%），差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2 = 15.16、9.01、6.47，均P < 0.05）。Logistic回歸分析結(jié)果顯示，盆腔炎史（OR = 1.047，95%CI：1.131～1.016，P = 0.016）、下腹部手術(shù)史（OR = 1.039，95%CI：1.096～1.025，P = 1.039）及異位妊娠史（OR = 1.062，95%CI：1.194～0.998，P = 0.025）均是異位妊娠發(fā)生的危險因素。 結(jié)論 盆腔炎史、下腹部手術(shù)史、異位妊娠史是異位妊娠發(fā)生的獨立風(fēng)險因素，為預(yù)防異位妊娠發(fā)生提供可靠的理論依據(jù)。

[關(guān)鍵詞] 異位妊娠；發(fā)??；相關(guān)危險因素；Logistic回歸分析

[中圖分類號] R714.22 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210（2016）03（b）-0088-04

[Abstract] Objective To approach related risk factor of ectopic gestation morbidity. Methods The 100 cases ectopic gestation patients in the People's Hospital of Yanan City from September 2013 to September 2015 were selected as ectopic gestation group， then the 200 cases women with normal pregnant in the same period were selected as control group. The occurrence of heterotopic pregnancy in women with different history of smoking， history of menstrual disorders， uterine fibroid， history of abortion， and history of pelvic inflammatory disease， and so on was observed； risk factors of ectopic pregnancy were analyzed by Logistic regression model. Results The proportions of women with history of smoking， menstrual disorders， uterine fibroid， history of abortion in the two groups had no statistically significant difference （P > 0.05）； the proportions of women with the history of pelvic inflammatory disease （30.0%）， history of lower abdominal surgery （33.0%）， history of ectopic pregnancy （10.0%） were higher than those of the control group （6.0%， 12.0%， 0.5%）， the differences were statistically significant （χ2 = 15.16， 9.01， 6.47， all P < 0.05）； Logistic regression analysis showed that， the history of pelvic inflammatory disease （OR = 1.047， 95%CI： 1.131-1.016， P = 0.016）， history of lower abdominal surgery （OR = 1.039， 95%CI： 1.096-1.025， P = 1.039）， history of ectopic pregnancy （OR = 1.062， 95%CI： 1.194-0.998， P = 0.025） were the risk factors of ectopic gestation. Conclusion The history of pelvic inflammatory disease， history of lower abdominal surgery， history of ectopic pregnancy are independent risk factors of ectopic gestation， which can provide reliable theory basis in prevention of ectopic pregnancy.

[Key words] Ectopic gestation； Morbidity； Related risk factor； Logistic regression analyze

異位妊娠屬于婦產(chǎn)科常見急癥，其多是在孕產(chǎn)婦懷孕前3個月死亡的主要原因，其指受精卵在子宮體腔正常著床部位以外發(fā)生妊娠，俗稱為宮外孕，不僅危害女性身心健康，同時對于女性以后的妊娠造成不良影響[1-2]。近年來隨著臨床診斷技術(shù)的進步發(fā)展和護理條件的逐步完善，異位妊娠死亡率得到了明顯降低，但是異位妊娠引起孕婦死亡率仍然高達9%[3-4]。因而對于異位妊娠發(fā)生相關(guān)危險因素探討顯得尤為重要[5]。本研究通過對陜西省延安市人民醫(yī)院（以下簡稱“我院”）異位妊娠孕婦臨床資料進行分析擬探討我院異位妊娠發(fā)病得相關(guān)危險因素情況，現(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取2013年9月～2015年9月于我院診治的異位妊娠患者100例作為研究對象，并將其作為異位妊娠組，年齡20～47歲，平均（32.5±11.5）歲，其中輸卵管妊娠80例，卵巢妊娠6例，宮頸妊娠7例，宮角部妊娠7例。選取同期于我院產(chǎn)檢的正常妊娠婦女200例作為對照組，年齡22～45歲，平均（32.4±11.1）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)孕婦疾病史、臨床表現(xiàn)、血人絨毛膜促性腺激素（β-HCG）測定、超聲檢查和婦產(chǎn)科檢查進行異位妊娠的確診[6]。②平時月經(jīng)規(guī)律，有停經(jīng)史、伴或不伴有腹痛、陰道流血。③血β-HCG>2000 U/L。④婦產(chǎn)科檢查可見子宮稍大，較柔軟，患側(cè)附件有腫塊或者有輕度的壓痛。⑤通過陰道超聲或者腹部超聲觀察宮腔內(nèi)沒有探及妊娠囊，子宮旁有異常低回聲區(qū)，可見到胚芽和原始的心管發(fā)生的搏動，子宮旁有混合回聲，子宮直腸窩有游離的暗區(qū)存在。排除標(biāo)準(zhǔn)：①孕婦末次月經(jīng)記錄不詳、孕產(chǎn)史不詳、吸煙飲酒史不詳者；②既往手術(shù)史不詳者。篩查符合條件的研究對象，排除不符合條件者，根據(jù)最終納入本研究的研究對象的住院號，利用病案查詢系統(tǒng)對每一份病歷進行查詢和仔細的閱讀，將研究對象的年齡、吸煙史、月經(jīng)紊亂史、子宮肌瘤、流產(chǎn)史、盆腔炎癥史、手術(shù)史和異位妊娠發(fā)生情況均錄入計算機，保證錄入的精確度和可靠性，采用雙盲錄入法，對出現(xiàn)的錯誤進行及時糾正。

1.2 觀察指標(biāo)及判斷標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組研究對象異位妊娠發(fā)病危險因素的單因素分析情況，參照文獻中研究[7]，針對可能影響異位妊娠的危險因素，主要包括吸煙史、月經(jīng)紊亂史、子宮肌瘤、流產(chǎn)史、盆腔炎史、下腹部手術(shù)史、異位妊娠史情況。吸煙史：每天吸煙量至少1支，持續(xù)吸煙時間大于1年者[8-10]。流產(chǎn)史：進行過自然流產(chǎn)、人工流產(chǎn)和藥物流產(chǎn)者。盆腔炎癥疾病史：進行過盆腔探查、診斷，發(fā)現(xiàn)盆腔有充血、水腫、粘連等疾病者。手術(shù)史：卵巢、輸卵管和子宮的手術(shù)史及闌尾炎手術(shù)史等。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗；危險因素采用Logistic回歸分析，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 異位妊娠發(fā)病危險因素的單因素分析情況

兩組研究對象有吸煙史、月經(jīng)紊亂史、子宮肌瘤、流產(chǎn)史者所占比例及平均年齡比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。異位妊娠組盆腔炎史、下腹部手術(shù)史、異位妊娠史者所占比例均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 異位妊娠發(fā)病相關(guān)危險因素Logistic回歸分析情況

Logistic回歸分析結(jié)果顯示，盆腔炎史、下腹部手術(shù)史、異位妊娠史是異位妊娠發(fā)病的危險因素，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表2、3。

3 討論

近年來異位妊娠發(fā)生率明顯升高，發(fā)生率升高的主要原因是異位妊娠相關(guān)危險因素增多[11-12]。近年來異位妊娠呈現(xiàn)明顯升高的趨勢，同時也是引起孕婦死亡的重要原因。受精卵在輸卵管內(nèi)正常運行，延遲或者抑制其進入到子宮腔都有可能發(fā)生異位妊娠[13-14]。受精卵被保留在輸卵管內(nèi)著床，從而形成異位妊娠，其形成機制主要有兩點：①輸卵管平滑肌收縮性受到損傷；②輸卵管內(nèi)部微環(huán)境發(fā)生變化[15-16]。吸煙對輸卵管和內(nèi)環(huán)境造成損傷研究中，異位妊娠孕婦輸卵管中的PROKR1和PROKR2表達明顯增加，其中PROKR1是血管內(nèi)皮生長1受體蛋白，會對輸卵管內(nèi)微環(huán)境造成改變，微環(huán)境會向著利于胚胎植入方向變化[17-18]。如果PROKR1表達增加會造成輸卵管收縮功能破壞，對肌肉調(diào)節(jié)能力造成影響，從而降低輸卵管活動性，延遲了受精卵進入子宮腔的時間[19-20]。

本研究通過分析我院2013年9月～2015年9月收治的100例異位妊娠患者的臨床資料，觀察兩組研究對象異位妊娠發(fā)病危險因素的單因素情況，對異位妊娠發(fā)病相關(guān)危險因素進行Logistic回歸分析。結(jié)果顯示，兩組研究對象吸煙史、月經(jīng)紊亂史、子宮肌瘤、流產(chǎn)史比例和年齡均無明顯差異（P > 0.05），異位妊娠組盆腔炎史（30.0%）、下腹部手術(shù)史（33.0%）、異位妊娠史（10.0%）者所占比例均高于對照組，通過Logistic回歸分析，盆腔炎史、下腹部手術(shù)史、異位妊娠史是異位妊娠發(fā)生的危險因素。盆腔炎史是異位妊娠發(fā)生的重要危險因素，盆腔炎性疾病主要是由性傳播疾?。懿∧紊腥荆?、細菌性陰道病等感染通過宮頸黏膜向上蔓延到卵巢、腹腔而引起的。盆腔的炎性疾病不僅僅局限在盆腔某個特定的部位，其誘發(fā)感染可能達到整個盆腔臟器。炎性反應(yīng)很容易造成輸卵管和周圍結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，同時輸卵管炎還會造成輸卵管內(nèi)在的傷害，如輸卵管內(nèi)部纖毛細胞比例降低，造成輸卵管內(nèi)部褶皺發(fā)生粘連進而阻止受精卵的運動和發(fā)育，從而在輸卵管著床，尤其是輸卵管壺腹部，因其管腔寬大且有豐富上皮褶皺。沙眼衣原體在女性的泌尿生殖道侵襲和蔓延，造成盆腔發(fā)生感染，從而影響受精卵的正?；顒?，然而由其導(dǎo)致的盆腔感染的癥狀隱匿，不容易被診斷和發(fā)現(xiàn)。一般情況下，首次異位妊娠發(fā)生原因往往是不可逆的，因為異位妊娠病因主要是輸卵管周圍發(fā)生粘連和輸卵管堵塞，而盆腔粘連可能造成瘢痕發(fā)生，從而導(dǎo)致輸卵管蠕動功能發(fā)生障礙，黏膜纖毛功能障礙，進行治療后再次發(fā)生異位妊娠的可能性仍然很高。另外首次異位妊娠者通過手術(shù)治療時，電凝受傷造成近端輸卵管有潛在瘺管形成，一些行輸卵管切除術(shù)后的患者，殘輸卵管異位妊娠的發(fā)生率也相應(yīng)增高。有研究表明[21]，腹腔鏡手術(shù)過程中，輸卵管因不充分或者表淺的電灼，在近端被切除之后留下比較短的殘端。殘端小于2 cm，隨之后瘺管形成可能性會明顯增加。③下腹部手術(shù)史在異位妊娠發(fā)生過程可能也扮演者重要的角色，比如子宮肌瘤剔除術(shù)、卵巢囊腫剝除術(shù)，以及輸卵管妊娠破裂，造成異位妊娠的發(fā)病風(fēng)險增加2倍，其原因主要是術(shù)后的組織粘連造成輸卵管失去了正常的解剖結(jié)構(gòu)，對輸卵管正常生理功能造成影響[22]。有資料顯示[23]，闌尾切除、闌尾炎穿孔均可以造成闌尾穿孔，引起闌尾周圍膿腫，其炎性反應(yīng)擴大累及到右側(cè)輸卵管，輸卵管發(fā)生粘連、蠕動障礙，甚至可能造成輸卵管管腔狹窄和扭曲，從而影響受精卵正常運行，運行受阻之后很容易發(fā)生異位種植。異位妊娠人群異位妊娠的發(fā)生率是正常孕婦的1.14倍，異位妊娠可能造成瘢痕形成，一旦受精卵細胞植入瘢痕，孕囊很容易在上一次異位妊娠的肌層組織，滋養(yǎng)細胞隨著妊娠不斷發(fā)展，直接進入子宮肌層，甚至可能穿透子宮，形成一系列并發(fā)癥，比如子宮破裂和大出血，危及孕婦生命甚至對生育能力造成一定的負面影響[24]。

另外人工流產(chǎn)過程中，器械需要反復(fù)進入子宮腔，如果無菌操作不嚴格，手術(shù)后慢性輸卵管炎發(fā)生概率增加，進而影響輸卵管平滑肌收縮和纖毛正常運動，進而對卵子的運行能力造成負面影響，另外過多的宮腔操作形成了一定的損傷，可能造成子宮內(nèi)膜缺損，影響了受精卵的著床。藥物流產(chǎn)時，陰道流血時間過長可能會增加宮腔感染的概率，從而對受精卵運動造成一定的影響[25]。本研究通過多因素回歸分析，流產(chǎn)史并不是異位妊娠的發(fā)生的獨立危險因素。但是仍然需要注意的是多次妊娠和宮腔操作造成女性陰道正常菌群失衡，可能誘發(fā)多種疾病[26-27]。

綜上所述，盆腔炎史、下腹部手術(shù)史、異位妊娠史是異位妊娠發(fā)生的獨立風(fēng)險因素，為預(yù)防異位妊娠發(fā)生提供可靠的理論依據(jù)。

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（收稿日期：2015-12-18 本文編輯：任 念）