腰麻與硬膜外麻醉方法在剖腹產(chǎn)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果觀察

劉明

【摘 要】目的：研究剖腹產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦應(yīng)用腰麻或硬膜外麻醉的術(shù)后鎮(zhèn)痛療效。方法：納入2014年3月-2015年3月期間我院行剖腹產(chǎn)的200例產(chǎn)婦，按照隨機排列表法劃分為觀察組100例產(chǎn)婦，對照組100例產(chǎn)婦，觀察組行剖腹產(chǎn)手術(shù)的100例產(chǎn)婦給予腰麻方式，對照組行剖腹產(chǎn)手術(shù)的100例產(chǎn)婦給予硬膜外麻醉方式，對比兩組產(chǎn)婦術(shù)后疼痛評分及不良反應(yīng)情況。結(jié)果：觀察組術(shù)后12小時疼痛評分顯著低于對照組，兩組對比有差異（P<0.05）；觀察組惡心、皮膚瘙癢、頭痛、腰痛、眩暈等麻醉不良反應(yīng)總發(fā)生率為27%顯著低于對照組麻醉不良反應(yīng)總發(fā)生率57%，兩組對比有差異（P<0.05）。結(jié)論：腰麻與硬膜外麻醉應(yīng)用剖腹產(chǎn)手術(shù)，腰麻效果比硬膜外麻醉臨床鎮(zhèn)痛效果好，具有十分重要意義，值得廣泛推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】腰麻；硬膜外麻醉；剖腹產(chǎn)；術(shù)后疼痛

【中圖分類號】 R816.91

【文獻標志碼】

B 【文章編號】1005-0019（2018）12-069-01

隨著人們思想轉(zhuǎn)變，行剖腹產(chǎn)手術(shù)生產(chǎn)的產(chǎn)婦也越來越多，剖腹產(chǎn)手術(shù)要求麻醉速度快，行剖腹產(chǎn)手術(shù)在術(shù)前會給予一定劑量鎮(zhèn)痛藥，但產(chǎn)婦在麻藥過后，會有很大程度疼痛，嚴重影響產(chǎn)婦術(shù)后生存質(zhì)量[1]，臨床上常會進行腰麻或硬膜外麻醉來減輕產(chǎn)婦疼痛癥狀，本文研究剖腹產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦應(yīng)用腰麻與硬膜外麻醉兩種不痛麻醉方法的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，為以后臨床應(yīng)用做出參考依據(jù)，現(xiàn)將具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2014年3月-2015年3月期間我院行剖腹產(chǎn)的200例產(chǎn)婦，200例產(chǎn)婦均自愿加入本次研究，排除合并精神障礙、嚴重肝臟疾病，按照隨機排列表法劃分為觀察組100例產(chǎn)婦，對照組100例產(chǎn)婦，觀察組100例產(chǎn)婦中：年齡范圍23-38歲，平均年齡（30.5±3.7）歲；對照組100例產(chǎn)婦中：年齡范圍23-37歲，平均年齡（30.7±3.6）歲，兩組一般情況對比無差異（P<0.05），具有可比性。

1.2 方法 具體操作為：患者進入手術(shù)室后常規(guī)肌內(nèi)注射阿托品（國藥準字H42021159，湖北科倫藥業(yè)有限公司，劑量：2ml）0.5mg，密切監(jiān)視產(chǎn)婦生命體征，建立靜脈通道，給予氧氣吸入，在此基礎(chǔ)上觀察組行剖腹產(chǎn)手術(shù)的100例產(chǎn)婦給予腰麻，在患者L3-L4之間硬膜外穿刺，確定穿刺成功后注入利多卡因（國藥準字H21021148，東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司，劑量：200ml）0.5mg。對照組行剖腹產(chǎn)手術(shù)的100例產(chǎn)婦給予硬膜外麻醉，既在觀察組基礎(chǔ)上在患者L3-L4間隙韌帶上穿刺，負壓試驗呈現(xiàn)陽性即為穿刺成功，給予0.5mg利多卡因，麻醉起效果后進行手術(shù)。

1.2 觀察指標 對比兩組產(chǎn)婦術(shù)后疼痛評分，評判標準[2]：應(yīng)用VAS疼痛評分表對兩組產(chǎn)婦進行術(shù)后疼痛評分，滿分為十分，0分為無痛，10分為非常疼痛。對比麻醉不良反應(yīng)，觀察兩組產(chǎn)婦有無出現(xiàn)惡心、皮膚瘙癢、頭痛、腰痛、眩暈等不良反應(yīng)發(fā)生。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件，計量資料用x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用x2檢驗，P<0.05差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組產(chǎn)婦術(shù)后疼痛評分 觀察組術(shù)后12小時疼痛評分顯著低于對照組，兩組對比有差異（P<0.05），見表1。

2.2 對比麻醉不良反應(yīng) 觀察組惡心、皮膚瘙癢、頭痛、腰痛、眩暈等麻醉不良反應(yīng)總發(fā)生率為27%顯著低于對照組麻醉不良反應(yīng)總發(fā)生率57%，兩組對比有差異（P<0.05），見表2。

3 討論

產(chǎn)婦行剖腹產(chǎn)手術(shù)后，由于手術(shù)切口、子宮收縮、情緒緊張等相關(guān)原因會造成產(chǎn)婦術(shù)后劇烈疼痛，不能忍受，影響產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)，為了減輕產(chǎn)婦術(shù)后疼痛情況，有效鎮(zhèn)痛十分有必要[3]。

有報道指出[4]，硬膜外麻醉對骶神經(jīng)阻滯效果不理想，會引起產(chǎn)婦子宮松弛度下降，出現(xiàn)牽拉反應(yīng)，降低產(chǎn)婦麻醉鎮(zhèn)痛效果，硬膜外麻醉起效慢、阻滯不徹底等缺點，由于硬膜外麻醉在應(yīng)用時起效慢，會加大用量，會造成外周血壓下降等現(xiàn)象出現(xiàn)，增加產(chǎn)婦剖腹產(chǎn)手術(shù)難度，新生兒窒息率也大大增加。而腰麻不僅能完善硬膜外麻醉缺點，還具有使用劑量小、麻醉效果快、鎮(zhèn)痛效果持久、操作方便等優(yōu)點[5]；從某種程度上減輕產(chǎn)婦疼痛，達到預(yù)期鎮(zhèn)痛效果，增加產(chǎn)婦舒適度，從而使產(chǎn)婦早日能夠功能鍛煉，早日出院，本文研究表明觀察組術(shù)后12小時疼痛評分顯著低于對照組，兩組對比有差異（P<0.05），結(jié)果表明腰麻比硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛效果好。觀察組惡心、皮膚瘙癢、頭痛、腰痛、眩暈等麻醉不良反應(yīng)總發(fā)生率為27%顯著低于對照組麻醉不良反應(yīng)總發(fā)生率57%，兩組對比有差異（P<0.05），結(jié)果表明腰麻并發(fā)癥少。本文研究表明剖腹產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦應(yīng)用腰麻與硬膜外麻醉兩種不痛麻醉方法，腰麻鎮(zhèn)痛效果顯著，不良反應(yīng)小。

綜上所述，腰麻可作為日后產(chǎn)婦行剖腹產(chǎn)手術(shù)首選麻醉方式。

參考文獻

[1] 郭繼艷.腰麻與硬膜外麻醉方法在剖腹產(chǎn)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果比較分析[J].中國傷殘醫(yī)學，2015，23（2）：132-133.

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[3] 趙海濤，呂立波，楊莉， 等.866醫(yī)院船首例剖腹產(chǎn)手術(shù)麻醉分析[J].中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學雜志，2015，10（4）：393-394.

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