五行角調(diào)對(duì)老年糖尿病伴失眠患者睡眠質(zhì)量的影響

林旭星 陳錦秀 周國(guó)英 馮翠娥

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.08.096

[摘要] 目的 探討五行角調(diào)對(duì)老年肝郁化火型糖尿病伴失眠患者睡眠質(zhì)量的影響。 方法 將納入64例老年肝郁化火型糖尿病伴失眠患者隨機(jī)分成角調(diào)組和對(duì)照組，每組32例。兩組患者均接受糖尿病和失眠的常規(guī)治療和護(hù)理。在此基礎(chǔ)上，角調(diào)組聆聽角調(diào)音樂(lè)，每晚睡前一次，連續(xù)4周。試驗(yàn)前后對(duì)兩組睡眠質(zhì)量進(jìn)行比較。 結(jié)果 試驗(yàn)后角調(diào)組失眠療效高于對(duì)照組 （P<0.01）。PSQI指數(shù)試驗(yàn)后兩組均比試驗(yàn)前有所下降，其中角調(diào)組優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 角調(diào)音樂(lè)能有效改善患者睡眠質(zhì)量，提高睡眠效率。

[關(guān)鍵詞] 角調(diào)；糖尿病；失眠；老年；睡眠質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R587 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2016）04（b）-0096-02

2013年中國(guó)糖尿病患病人數(shù)達(dá)9 840萬(wàn)，居全球首位[1]。在糖尿病人群中，老年人的患病率為11.34%[2]。老年糖尿病患者極易因身心不適而失眠。失眠會(huì)加重胰島素抵抗，使患者血糖控制較差[3]。如何改善老年糖尿病伴失眠患者的睡眠質(zhì)量、防止病情惡化非常重要。該研究采用聆聽角調(diào)音樂(lè)方法治療老年肝郁化火型糖尿病伴失眠，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選病例為2015年1—12月福建省某三甲醫(yī)院內(nèi)分泌門診診斷為糖尿病伴失眠，并辨證為肝郁化火型的老年患者。糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1999年世界衛(wèi)生組織（WHO）的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；失眠癥診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國(guó)精神病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)（第3版）（CCDM-3）》[5]；肝郁化火型不寐診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[6]。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）總分>7分；③患者年齡≥60歲；④有進(jìn)行飲食、運(yùn)動(dòng)控制者；⑤意識(shí)清楚，生命體征平穩(wěn)，雙耳聽力正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患糖尿病前就有失眠病史；②心、腦、腎功能衰竭等嚴(yán)重合并癥；③妊娠及哺乳期者；④伴有睡眠呼吸暫停綜合征者。最終共納入64例，用隨機(jī)數(shù)字表法分成角調(diào)組和對(duì)照組各32例。其中男22例，女42例，年齡為（65.62±5.43）歲，糖尿病病程（8.99±5.73）年，失眠病史（3.39±3.21）年。研究中角調(diào)組1例不愿意繼續(xù)接受試驗(yàn)退出，對(duì)照組2例因出差不能按時(shí)復(fù)查血糖而剔除，最終角調(diào)組31例，對(duì)照組30例。對(duì)兩組患者入組時(shí)年齡、性別、身高、體重、糖尿病及失眠病史、合并癥情況、影響睡眠的主要因素（吸煙、喝酒、熬夜、午休等）進(jìn)行組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)藥物治療及健康教育 兩組均接受常規(guī)藥物治療及護(hù)理：①藥物治療：包括口服降糖藥及注射胰島素，遵醫(yī)囑按時(shí)用藥；②飲食指導(dǎo)：用標(biāo)準(zhǔn)體重×能量系數(shù)方法計(jì)算每日熱卡總量，按三餐分配比例，每日食譜安排采用食物交換份法；③運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：指導(dǎo)患者每天至少運(yùn)動(dòng)30 min，一周5次。④失眠常規(guī)護(hù)理：指導(dǎo)患者保持良好的睡眠環(huán)境，建立合理的睡眠周期。晚餐不宜過(guò)飽，睡前禁濃茶、咖啡等飲料。嚴(yán)重失眠者，遵醫(yī)囑睡前使用安眠藥。

1.2.2 角調(diào)音樂(lè)試驗(yàn)方法 角調(diào)組在常規(guī)藥物治療及護(hù)理基礎(chǔ)上，接受角調(diào)音樂(lè)。①選曲：從中華醫(yī)學(xué)會(huì)音像出版社出版的《五行音樂(lè)盒帶》中選取角調(diào)音樂(lè)15首，由患者從中挑選自己喜歡的曲目聆聽；②設(shè)備：便攜式音樂(lè)播放器；③時(shí)間和次數(shù)：每次30 min，每晚睡前19：00～23：00聆聽1次，一周5次，連續(xù)4周；④音量：40～60 dB，以患者舒適為宜；⑤實(shí)施要點(diǎn)：患者聆聽音樂(lè)時(shí)環(huán)境安靜（有噪音干擾時(shí)戴耳機(jī)），隨意地仰臥或側(cè)臥，把身體調(diào)整到最舒適狀態(tài)。聆聽音樂(lè)時(shí)，全身心沉浸在音樂(lè)的意境中。

1.3 效果評(píng)價(jià)

1.3.1 失眠療效評(píng)定 采用衛(wèi)生部《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中關(guān)于失眠的療效判定標(biāo)準(zhǔn)[7]，分成臨床痊愈、顯效、有效、無(wú)效。試驗(yàn)結(jié)束后1 d由研究員評(píng)定。

1.3.2 睡眠質(zhì)量評(píng)定 采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）量表來(lái)評(píng)定患者睡眠質(zhì)量[8]。該量表有7個(gè)維度組成，每個(gè)維度依據(jù)很好至很差計(jì)0～3分。PSQI總分越高，說(shuō)明睡眠質(zhì)量越差。于患者入組當(dāng)天、試驗(yàn)結(jié)束后1天由研究員指導(dǎo)患者填寫問(wèn)卷，當(dāng)場(chǎng)收回并計(jì)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)， P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組試驗(yàn)后失眠療效比較

試驗(yàn)后角調(diào)組臨床痊愈3例，顯效8例，有效16例，無(wú)效4例，失眠療效為87.09%，對(duì)照組臨床痊愈2例，顯效2例，有效10例，無(wú)效16例，失眠療效為46.67%。兩組失眠療效，χ2=13.41，P<0.05。

2.2 兩組試驗(yàn)前后匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）比較

試驗(yàn)后兩組PSQI指數(shù)組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組自身試驗(yàn)前后比較，均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

老年肝郁化火型糖尿病伴失眠，病因是情志失調(diào)，病機(jī)是肝郁氣滯、郁久化火、火擾神明而不寐?；颊咧饕Y狀為心煩不能入睡、煩躁易怒。由表1可知，試驗(yàn)后兩組PSQI指數(shù)均比試驗(yàn)前有所下降，說(shuō)明試驗(yàn)過(guò)程中研究者對(duì)患者每周一次溝通交流的隨訪，對(duì)患者不良情緒的宣泄疏導(dǎo)起到一定的作用。該研究結(jié)果示，角調(diào)組失眠療效、試驗(yàn)后PSQI指數(shù)低于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明聆聽角調(diào)音樂(lè)能有效改善患者睡眠質(zhì)量。角調(diào)組給患者提供音樂(lè)后，能幫助患者迅速轉(zhuǎn)移對(duì)睡眠的關(guān)注度，深深地被音樂(lè)旋律所吸引，心境變得放松，從而顯著改善睡眠。該課題選用的是五行音樂(lè)之角調(diào)，角調(diào)為春音，屬木，主生，性調(diào)達(dá)，五志為怒，通于肝，能促進(jìn)體內(nèi)氣機(jī)的宣發(fā)、上升和展放，能有效平和煩躁易怒情緒，具有疏肝解郁，鎮(zhèn)靜安神的作用。正如《內(nèi)經(jīng)》中載：“角音條暢平和，善消憂郁，助人入眠”?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)也證明，良好的音樂(lè)能使機(jī)體恢復(fù)正常的睡眠周期。聽音樂(lè)可降低皮質(zhì)醇水平，引起全身肌肉放松[9]。音樂(lè)治療能增加人體褪黑素的分泌從而發(fā)揮鎮(zhèn)靜、催眠作用[10]。

同時(shí)每晚睡前聆聽角調(diào)音樂(lè)可以調(diào)節(jié)機(jī)體陰陽(yáng)平衡?！鹅`樞·口問(wèn)》曰：“陽(yáng)氣盡，陰氣盛，則目瞑；陰氣盡，而陽(yáng)氣盛，則寤矣?！闭J(rèn)為人體陽(yáng)氣出入運(yùn)動(dòng)是寤和寐發(fā)生的主要機(jī)制，若陰陽(yáng)失調(diào)則不寐。肝火即陽(yáng)盛表現(xiàn)，肝郁化火型失眠即陰不入陽(yáng)而不寐。我們選取聽角調(diào)音樂(lè)時(shí)間在19：00～23：00，這是一天之中陰氣最重的時(shí)候，一來(lái)可以克制旺盛的肝氣，以免過(guò)多肝氣再演變成火。另外，可以利用這個(gè)時(shí)間段的陰氣來(lái)滋陰養(yǎng)肝，使機(jī)體陰陽(yáng)平衡，陰入陽(yáng)而寐。因此，睡前聆聽角調(diào)音樂(lè)有助于改善睡眠質(zhì)量，是一種方便、經(jīng)濟(jì)、無(wú)副作用、有效可行的輔助睡眠的方法。

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（收稿日期：2016-01-17）