手術(shù)治療高血壓腦出血合并高血糖患者效果探討

羅志軍

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.08.080

[摘要] 目的 探討手術(shù)治療高血壓腦出血合并高血糖患者效果。方法 選取該院在2013年3月—2015年4月期間收治的74例高血壓腦出血合并高血糖患者，所有患者入院后均行急診手術(shù)，其中，42例患者行微創(chuàng)顱內(nèi)血腫碎吸手術(shù)治療，20例患者行小肌窗顯微血腫清除術(shù)治療，12例患者行開骨瓣血腫清除術(shù)治療，手術(shù)治療過程中，要根據(jù)患者血糖值，合理應(yīng)用胰島素，將患者血糖控制在適宜范圍，并給予所有患者積極的綜合治療，以穩(wěn)定患者病情，同時，注意觀察患者的治療前、中、后的并發(fā)癥和病死率以及相應(yīng)指標(biāo)，對其治療效果進(jìn)行科學(xué)評價。結(jié)果 治療過程中，36例患者發(fā)生肺部感染，20例患者發(fā)生術(shù)后切口感染，10例患者發(fā)生多器官衰竭，8例患者出現(xiàn)糖尿病昏迷；治療完成后，10例患者死亡，死亡率13.51%。結(jié)論 高血壓腦出血合并高血糖患者，病情相對復(fù)雜，給予患者手術(shù)治療過程中，要做好術(shù)前的充分準(zhǔn)備，加強(qiáng)對患者圍手術(shù)期血糖、血壓的控制，并根據(jù)患者的病情和個體情況，合理選擇手術(shù)方式，并在此基礎(chǔ)上，加以綜合治療，以降低術(shù)后并發(fā)平癥，減少病死率，提高臨床治療效果和患者生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 手術(shù)治療；高血壓；腦出血；高血糖

[中圖分類號] R651 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）04（b）-0080-02

高血壓腦出血是臨床常見病癥，多見于老年患者[1]。經(jīng)過臨床調(diào)查顯示：高血壓腦出血患者多合并糖尿病，一些患者是由于經(jīng)過手術(shù)治療后，出現(xiàn)應(yīng)激性高血壓所引起[2]。無論是應(yīng)激性高血糖還是合并高血糖，都會在不同程度上增加手術(shù)難度，若是患者血糖控制效果不佳，其治療效果和預(yù)后結(jié)果均較差，嚴(yán)格影響患者的身體健康和生活質(zhì)量[3]。為此，在這里以該院在2013年3月—2015年4月期間收治的74例高血壓腦出血合并高血糖患者作為研究對象，分析其臨床治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院在2013年3月—2015年4月期間收治的高血壓腦出血合并高血糖患者74例，男42例，女32例，年齡年齡59～81歲，平均年齡（54.7±4.6）歲，每例患者臨床資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

選取該院收治的74例高血壓腦出血合并高血糖患者的臨床資料作為研究對象，所有患者入院后均行急診手術(shù)。

1.2.1 血糖值測定 手術(shù)治療過程中，要根據(jù)患者血糖值，合理應(yīng)用胰島素，將患者血糖控制在適宜范圍，并給予所有患者積極的綜合治療，以穩(wěn)定患者病情，待患者入院后，采集患者肘部靜脈血，采用血液生化自動分析義進(jìn)行測定，所有檢測結(jié)果均要符合質(zhì)量控制要求。臨床異常血糖值測定標(biāo)準(zhǔn)：患者空腹血糖檢測值在7.0 mmol/L，或者是隨機(jī)血糖檢測值在11.1 mmol/L。

1.2.2 手術(shù)方法 該組患者中，42例患者行微創(chuàng)顱內(nèi)血腫碎吸手術(shù)治療，20例患者行小肌窗顯微血腫清除術(shù)治療，12例患者行開骨瓣血腫清除術(shù)治療，選擇手術(shù)時，一定要根據(jù)患者病情，合理選擇手術(shù)方法。

1.2.3 手術(shù)觀察 注意觀察患者的治療前、中、后的并發(fā)癥和病死率以及相應(yīng)指標(biāo)，對其治療效果進(jìn)行科學(xué)評價。

1.2.4 圍術(shù)期血糖監(jiān)測與控制 采用微量泵靜脈輸入胰島素，使患者血糖控制在合理范圍，具體血糖控制方法如下：將胰島素50萬U加入濃度0.9% 50 mL氯化鈉溶液中，將其充分搖勻，采用微量泵靜脈輸入，以2 mL/h速度輸入速度為宜，在臨床治療中，根據(jù)患者血糖值合理調(diào)整輸入速度。胰島素應(yīng)用頻次：術(shù)前1次、術(shù)后1次、術(shù)后30 min、術(shù)后60 min；術(shù)后能夠進(jìn)食的患者，必須要檢測患者血糖，以7～8次為宜，監(jiān)測時間分別以餐前、餐后2 h，以及睡前和凌晨3點(diǎn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，以t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用（n，%）表示，以χ2檢驗(yàn)，以P<0.05視為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

該組74例患者，治療中36例患者發(fā)生肺部感染，20例患者發(fā)生術(shù)后切口感染，10例患者發(fā)生多器官衰竭，8例患者出現(xiàn)糖尿病昏迷；治療完成后，10例患者死亡，死亡率13.51%。

3 討論

腦出血是臨床常見病、多發(fā)病，以老年患者為高發(fā)群體。高血壓腦出血患者急性期多伴有高血糖，另有部分患者是由于手術(shù)原因而導(dǎo)致的應(yīng)激性高血壓，前者和后者均在不同程度上均會加重患者病情，不利于手術(shù)的順利進(jìn)行，給予患者帶來危險(xiǎn)，若是患者血糖控制效果不佳，其治療效果和預(yù)后結(jié)果均較差，嚴(yán)格影響患者的身體健康和生活質(zhì)量。關(guān)于高血壓腦出血急性期高血糖發(fā)病機(jī)制，現(xiàn)代中醫(yī)認(rèn)為，患者發(fā)生腦出血后，出現(xiàn)腦水腫、腦組織血腫，得患者腦部出現(xiàn)占位效應(yīng)，導(dǎo)致中線結(jié)構(gòu)發(fā)生移位，進(jìn)而刺激患者下丘腦，引起交感神經(jīng)亢奮，同時，腦出血時引發(fā)的高血糖會誘發(fā)一些使血糖升高的激素分泌增多，進(jìn)而導(dǎo)致高血糖癥狀[4]。一些學(xué)者在研究發(fā)現(xiàn)，腦出血患者一旦出現(xiàn)高血糖，就會使得腦組織水腫、損傷程度增加，并進(jìn)一步加重腦出血癥狀，并導(dǎo)致致殘率和死亡率的增加，使得患者康復(fù)期延長[5]。如該組研究結(jié)果顯示：該組74例患者，治療中36例患者發(fā)生肺部感染，20例患者發(fā)生術(shù)后切口感染，10例患者發(fā)生多器官衰竭，8例患者出現(xiàn)糖尿病昏迷；治療完成后，10例患者死亡，死亡率13.51%，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高，不利于患者病情的康復(fù)，這也與諸多學(xué)者的研究結(jié)果一致。

臨床研究證實(shí)：高血壓腦出血并發(fā)高血糖患者，若血糖得不到有效控制，加重腦出血病情，也是糖尿病患者死亡的一個重要原因。臨床觀察，高血壓腦出血患者發(fā)病較為隱匿，病情發(fā)展快，病情嚴(yán)重，致殘率高、病死率高，因此，一旦確診，必須通過手術(shù)，并加以綜合治療，制定出可行、科學(xué)的治療方案，以穩(wěn)定和控制患者病情，以最大限度地提升治療效果。高血壓腦出血患者會直接損傷腦組織，同時，也會損害血腫周圍的組織，使其血液循環(huán)、血脈屏障和正常代謝發(fā)生變化，并促進(jìn)血液分解釋放過多活性物質(zhì)，加得腦組織損害。以往有臨床研究表明，腦出血產(chǎn)生的血紅蛋白分解產(chǎn)物、凝血酶，白細(xì)胞、補(bǔ)體和血漿蛋白以及其他細(xì)胞因子，均使腦組織出現(xiàn)病理改變，對于接診的患者，手術(shù)治療是治療患者的主要方法和手段，隨著現(xiàn)代臨床手術(shù)水平的提升，微創(chuàng)手術(shù)在臨床上廣泛推廣和應(yīng)用，其療效可靠、創(chuàng)傷小、適應(yīng)癥廣、安全性高、患者負(fù)擔(dān)輕，使得廣大患者所接受和認(rèn)同[6]。但是在手術(shù)治療中，一定要及時有效地控制患者的血糖值，加強(qiáng)對患者血糖情況的了解，定時檢測血糖，血糖監(jiān)測是指導(dǎo)患者自我生活管理和綜合治療的理論基礎(chǔ)。每日三餐前，餐后2 h，及零點(diǎn)測血糖，根據(jù)血糖情況調(diào)整胰島素用量。使血糖控制在餐前6～7 mmol/L，餐后8.6～9.9 mmol/L，避免手術(shù)意外和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，并減少酮癥酸中毒并發(fā)癥的發(fā)生，降低腦組織的損傷程度，這也手術(shù)成功的關(guān)鍵。

綜上所述，腦出血是常見的腦血管疾病，其發(fā)病急、病情進(jìn)展快、并發(fā)癥多。尤其是易感染為特征的并發(fā)癥較為常見。發(fā)病率、死亡率、致殘率及復(fù)發(fā)率較高。糖尿病是一類以高血糖為主要表現(xiàn)的內(nèi)分泌代謝性疾病，其發(fā)病率隨年齡的增長而增加，已成為我國老年人的多發(fā)病和常見病。腦出血合并糖尿病、繼發(fā)感染的治愈率就更低、難度更大，病情相對復(fù)雜，給老年患者及其家庭帶來了極大的心理壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。要根據(jù)患者病情，合理選擇手術(shù)方式，并在此基礎(chǔ)上，加以綜合治療，給予患者手術(shù)治療過程中，要做好術(shù)前的充分準(zhǔn)備，加強(qiáng)對患者圍手術(shù)期血糖、血壓的控制，并根據(jù)患者的病情和個體情況，以降低術(shù)后并發(fā)平癥，減少病死率，提高臨床治療效果和患者生活質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2016-01-14）