左卡尼汀注射液與辛伐他汀聯(lián)合對(duì)老年冠心病合并糖尿病患者臨床療效及血脂、心功能的影響

胡勝英

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.08.041

[摘要] 目的 探討左卡尼汀注射液與辛伐他汀聯(lián)合對(duì)老年冠心病合并糖尿病患者臨床療效及血脂、心功能的影響。方法 選取該院2013年1月—2015年12月收治的冠心病合并糖尿病患者100例，采用分為研究組和對(duì)照組，研究組采用左卡尼汀注射液與辛伐他汀聯(lián)合治療，對(duì)照組采用辛伐他汀進(jìn)行治療。結(jié)果 研究組臨床療效與對(duì)照組相比明顯升高（P<0.05）。治療后，兩組患者血糖水平與治療前相比明顯降低（P<0.05），與對(duì)照組相比，研究組血糖水平明顯降低（P<0.05）。治療后，兩組患者TC、TG及LDL-C與治療前相比明顯降低、HDL-C明顯升高（P<0.05），與對(duì)照組相比，研究組TC、TG及LDL-C明顯降低（P<0.05）。治療后，兩組患者LVSD與治療前相比明顯降低、LVEF明顯升高（P<0.05），與對(duì)照組相比，研究組LVSD明顯降低、LVEF明顯升高（P<0.05）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況相比差異不顯著（χ2=0.643，P>0.05）。結(jié)論 左卡尼汀注射液與辛伐他汀聯(lián)合用藥治療冠心病合并糖尿病臨床療效較好，可降低患者血脂水平、改善心功能，且不良反應(yīng)較少、安全性較高，具有較高臨床價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 左卡尼汀注射液；辛伐他汀；年冠心病合并糖尿病；臨床療效；血脂；心功能

[中圖分類號(hào)] R58 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2016）04（b）-0041-03

冠心病是臨床常見(jiàn)的心腦血管疾病[1]，多發(fā)于老年患者，糖尿病是冠心病的危險(xiǎn)因素，其中，3/4的冠心病患者容易并發(fā)糖尿病。如果患者沒(méi)有及時(shí)控制自己的血糖變化，隨著病情的發(fā)展，會(huì)加重心臟的負(fù)擔(dān)，并產(chǎn)生各種并發(fā)癥[2]，嚴(yán)重威脅了患者的生命健康，因此，只有采取有效的治療措施，才能提高患者的生存質(zhì)量。為探討左卡尼汀注射液與辛伐他汀聯(lián)合對(duì)老年冠心病合并糖尿病患者臨床療效及血脂、心功能的影響，基于此，筆者選取該院2013年1月—2015年12月收治的冠心病合并糖尿病患者100例，其中，研究組50例，采用左卡尼汀注射液與辛伐他汀聯(lián)合進(jìn)行治療，現(xiàn)對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的冠心病合并糖尿病患者100例為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)冠脈造影證實(shí)患有冠心病且空腹血糖≥7.0 mmol/L[3]。采用隨機(jī)數(shù)字分組法將上述100例患者分為兩組，即為研究組和對(duì)照組。研究組50例，男性患者31例，女性患者19例；年齡范圍38～70歲，平均年齡為（39.4±1.6）歲；病程0.7～9年，平均（5.4±0.8）年。對(duì)照組50例，男性患者33例，女性患者17例；年齡范圍36～71歲，平均年齡為（39.1±1.5）歲；病程0.8～10年，平均（5.6±0.7）年。

1.2 方法

兩組患者均參照冠心病和糖尿病的常規(guī)治療方案給予常規(guī)治療，在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組給予辛伐他汀片（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20090001）進(jìn)行治療，口服，20 mg/d，療程為90 d。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予左卡尼汀注射液（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20000543）進(jìn)行治療，3支/d，2 周為 1 個(gè)療程，每30 d為 1個(gè)療程。療程結(jié)束后對(duì)上述患者進(jìn)行結(jié)果評(píng)定。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對(duì)比兩組患者的臨床療效，對(duì)比分析兩組患者治療前后血糖改變及血清總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL-C）及高密度脂蛋白（HDL-C）變化情況；并對(duì)兩組患者治療前后心功能改變情況進(jìn)行測(cè)定分析，心功能改變指標(biāo)為：左室收縮末徑（LVSD）及左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

顯效：患者臨床癥狀全部消失；有效：患者臨床癥狀明顯消失。無(wú)效：患者臨床癥狀未見(jiàn)變化甚或加重。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用u檢驗(yàn)，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，用百分率表示。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比

研究組臨床療效與對(duì)照組相比明顯升高且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比[n（%）]

注：與對(duì)照組相比，χ2=4.763，*P<0.05。

2.2 兩組治療前、后血糖變化情況對(duì)比

治療前，兩組血糖水平相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，兩組患者血糖水平與治療前相比明顯降低且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與對(duì)照組相比，研究組血糖水平明顯降低且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前、后血糖變化情況對(duì)比[mmol/L，（x±s）]

注：與治療前相比，*P<0.05；與對(duì)照組相比，▲P<0.05。

2.3 兩組治療前、后血脂指標(biāo)變化情況對(duì)比

治療前，兩組血脂指標(biāo)變化相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，兩組患者TC、TG及LDL-C與治療前相比明顯降低、HDL-C明顯升高且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與對(duì)照組相比，研究組TC、TG及LDL-C明顯降低且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），研究組HDL-C變化不大，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 兩組治療前、后心功能指標(biāo)變化情況對(duì)比

治療前，兩組心功能指標(biāo)變化相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，兩組患者LVSD與治療前相比明顯降低、LVEF明顯升高且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與對(duì)照組相比，研究組LVSD明顯降低、LVEF明顯升高且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

2.5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比

研究組出現(xiàn)消化道不適癥狀 3 例，轉(zhuǎn)氨酶升高 4 例，未出現(xiàn)低血糖病例。對(duì)照組出現(xiàn)消化道不適癥狀 5 例，轉(zhuǎn)氨酶升高 4例，低血糖病例1例。兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.643，P>0.05）。

3 討論

冠心病是臨床常見(jiàn)的心腦血管疾病[4]，其發(fā)病機(jī)制與脂質(zhì)代謝紊亂有關(guān)，機(jī)體脂代謝紊亂可引起脂質(zhì)在冠狀動(dòng)脈內(nèi)膜沉積，則形成粥樣脂質(zhì)斑塊，最終會(huì)引起管腔狹窄的缺血性心臟病。糖尿病是冠心病的危險(xiǎn)因素，其中，3/4的冠心病患者容易并發(fā)糖尿病[5]。研究表明[6]，冠心病合并糖尿病患者容易導(dǎo)致糖及脂質(zhì)代謝紊亂，其中，糖分解代謝增多會(huì)引起心肌細(xì)胞能量代謝障礙，脂質(zhì)代謝紊亂則導(dǎo)致冠脈硬化、管腔狹窄等病變，因此，冠心病并糖尿病患者不穩(wěn)定心絞痛及心肌梗死的發(fā)生率較之單純冠心病患者要高。研究發(fā)現(xiàn)，血脂異常尤其是LDL-C升高與冠心病的發(fā)生具有正相關(guān)，故此，針對(duì)冠心病合并糖尿病患者進(jìn)行降脂治療可以降低患者 LDL-C水平，進(jìn)而改善心臟功能[7]。目前，臨床常用的治療冠心病合并糖尿病的藥物主要有他汀類，其中，辛伐他汀是常用藥物之一。辛伐他汀是一類羥甲戊二酰輔酶-A抑制劑，能夠減少細(xì)胞內(nèi)游離膽固醇，發(fā)射性增強(qiáng)細(xì)胞表面LDL-C 受體活性，加速血液中 LDL-C及VLDL-C的清除與分解，降低血清膽固醇水平，同時(shí)還能降低體內(nèi)甘油三酯水平。然而，單用他汀類藥物效果有限，因此，臨床一般選擇聯(lián)合用藥，其中，左卡尼汀，是其聯(lián)合用藥之一。

左卡尼汀又稱肉堿[8]，可使缺血、缺氧時(shí)堆積的脂酰肉堿及長(zhǎng)鏈脂肪酸經(jīng)氧化分解進(jìn)人三羧酸循環(huán)，從而釋放三磷酸腺苷（ATP），改善心肌能量代謝，進(jìn)而減輕脂酰肉堿對(duì)心肌及冠脈血管內(nèi)皮細(xì)胞的損害，增加冠狀動(dòng)脈血流量；與此同時(shí)，還能糾正脂肪酸代謝異常，降低血中葡萄糖、甘油三酯、膽固醇水平。有專家研究發(fā)現(xiàn)[9]，采用左卡尼汀對(duì)2 型糖尿病合并冠心病患者進(jìn)行治療，3 周后給予左卡尼汀的患者甘油三酯、膽固醇及游離脂肪酸水平與對(duì)照組相比顯著降低。

該組研究結(jié)果顯示，研究組臨床療效與對(duì)照組相比明顯升高；治療前，兩組血糖水平相比差異不大。治療后，兩組患者血糖水平與治療前相比明顯降低，與對(duì)照組相比，研究組血糖水平明顯降低。治療前，兩組血脂指標(biāo)變化相比差異不大。治療后，兩組患者TC、TG及LDL-C與治療前相比明顯降低、HDL-C明顯升高，與對(duì)照組相比，研究組TC、TG及LDL-C明顯降低，研究組HDL-C變化不大，說(shuō)明聯(lián)合用藥組患者能夠明顯降低患者血脂水平，效果優(yōu)于對(duì)照組。治療前，兩組心功能指標(biāo)變化相比差異不大。治療后，兩組患者LVSD與治療前相比明顯降低、LVEF明顯升高，與對(duì)照組相比，研究組LVSD明顯降低、LVEF明顯升高，說(shuō)明聯(lián)合用藥組患者在改善心功能方面優(yōu)于對(duì)照組。兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況相比差異不大，說(shuō)明，聯(lián)合用藥組不增加用藥不良反應(yīng)、安全性較高。

綜上所述，左卡尼汀與辛伐他汀聯(lián)合用藥治療冠心病合并糖尿病臨床療效較好，可降低患者血脂水平、改善心功能，且不良反應(yīng)較少、安全性較高，具有臨床應(yīng)用推廣價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 吳曉峰，楊勇，梅佩冬.曲美他嗪輔助治療冠心病合并2型糖尿病心衰34例臨床療效觀察研究[J].中國(guó)藥物評(píng)價(jià)，2012， 29（3）：218-219.

[2] 樊曉洋.阿托伐他打聯(lián)合曲美他嗦治療冠心病的臨床療效評(píng)估[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2014，9（18）：29-30.

[3] 李寶忠.低密度脂蛋白/載脂蛋白 B 在他汀類藥物治療冠心病中的監(jiān)測(cè)作用[J].中國(guó)藥業(yè)，2013，22（20）：31-33.

[4] 田春霞.曲美他嗪治療冠心病合并糖尿病的臨床療效[J].心血管病防治知識(shí)，2015（7）：61-62.

[5] 趙志丹.曲美他嗪治療糖尿病合并冠心病50例臨床療效觀察[J].貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，36（3）：87-89.

[6] 潘驕平，胡俊華.曲美他嗪治療100例老年冠心病合并糖尿病患者的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)刊，2013，48（5）：31-33.

[7] 唐曉芳，何晨，袁晉青.冠心病合并糖尿病患者抗血小板藥物治療[J].心血管病學(xué)進(jìn)展，2013，34（5）：613-614.

[8] 曲穎，何瑞，張純利，等.左卡尼汀聯(lián)合辛伐他汀治療老年冠心病合并2型糖尿病療效觀察[J].現(xiàn)代儀器與醫(yī)療，2014， 20（6）：24-26.

[9] 潘驕平，胡俊華.曲美他嗪治療100例老年冠心病合并糖尿病患者的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)刊，2013，48（5）：31-33.

（收稿日期：2016-01-08）