臨床醫(yī)學專業(yè)實習生醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)途徑

王鳳枝　馬艷

摘要 醫(yī)患溝通是新時期醫(yī)學生必須掌握的一項重要技能，臨床實習是培養(yǎng)醫(yī)學生醫(yī)患溝通能力的重要階段，與臨床專業(yè)醫(yī)學生將來能否成為一名合格的醫(yī)務工作者關(guān)系密切。探討在臨床實習帶教中培養(yǎng)醫(yī)學生醫(yī)患溝通能力的必要性，同時從帶教教師和醫(yī)學生兩方面探討培養(yǎng)醫(yī)學生醫(yī)患溝通能力的途徑和方法。

關(guān)鍵詞 醫(yī)患溝通能力；臨床實習；醫(yī)學生

中圖分類號：G712 文獻標識碼：B

文章編號：1671-489X（2016）08-0151-03

臨床實習是醫(yī)學生進行理論聯(lián)系實踐、基本技能培養(yǎng)的重要環(huán)節(jié)，同時也是醫(yī)學生處理好醫(yī)患關(guān)系，提高法律意識，成為合格醫(yī)生的重要培養(yǎng)階段。由于各種各樣的條件限制，實習醫(yī)院傳統(tǒng)帶教方式常常只重視醫(yī)學生理論知識和實踐技能的培訓，而相對忽視對醫(yī)學生醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)。在新的醫(yī)療服務形勢下，人們?nèi)找嬷匾晜€體健康，對醫(yī)療服務水平提出更高的要求，隨著醫(yī)療市場化的深入、醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)患之間溝通越來越成為醫(yī)療服務的重要環(huán)節(jié)。衛(wèi)生部、教育部出臺《醫(yī)學教育臨床實踐管理暫行規(guī)定》提出：“臨床教學基地及相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)應采取有效措施保護醫(yī)學教育臨床教學實踐活動中患者的知情同意權(quán)、隱私權(quán)和其他相關(guān)權(quán)益?！蓖瑫r要求臨床帶教教師和指導醫(yī)師“牢固確立教學意識，增強醫(yī)患溝通觀念”。因此，臨床教學醫(yī)院既要重視醫(yī)學生醫(yī)療技能的培養(yǎng)，也要加強學生醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)，這對培養(yǎng)合格的醫(yī)務人員和構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系具有重要意義。

1 加強醫(yī)學生醫(yī)患溝通技能培養(yǎng)的必要性

加強醫(yī)學生醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)是醫(yī)學教育的重要內(nèi)容 高等醫(yī)學教育的目的在于培養(yǎng)高素質(zhì)的醫(yī)學生。目前，醫(yī)學院校擴招后每年的畢業(yè)生人數(shù)基本滿足醫(yī)技人員需要量，但畢業(yè)前在教學醫(yī)院實習時每名帶教教師平均帶教3～5名實習生甚至更多，實習生動手機會相對較少，缺乏實踐鍛煉，綜合能力相對降低。有些學生缺乏溝通技巧，缺乏對患者的同情心，不能快速適應學習環(huán)境的變化和自我身份的改變。在實習中要想取得患者的理解和配合，規(guī)避醫(yī)療糾紛，單純靠診療技術(shù)是無法做到的，還必須學會與患者交流溝通。長期以來，我國醫(yī)學教育重視對學生專業(yè)知識和職業(yè)技能的培養(yǎng)，忽視醫(yī)患溝通能力、服務理念等綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，醫(yī)學生實習前與患者接觸的機會較少，也無相應的課程培訓，因此，實習生往往對醫(yī)患溝通的重要性認識不足，缺乏服務意識和溝通意識。近年來，國內(nèi)各醫(yī)學院校逐漸加大對學生人文素質(zhì)的培養(yǎng)，但是尚未形成有機的、完善的醫(yī)患溝通技能培養(yǎng)的課程體系。

一些發(fā)達國家的醫(yī)學院校普遍開設了培養(yǎng)醫(yī)患溝通技能、醫(yī)生與病人相處能力等專門課程。相比之下，雖然國內(nèi)已有部分院校將醫(yī)患溝通學作為選修課，但仍存在理論講授偏多，教學實踐偏少，教材尚不完善，臨床實習階段醫(yī)患溝通技能培養(yǎng)的連貫性不夠等問題。因此，對醫(yī)學高等教育中加快課程建設，加強對醫(yī)學生的醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)，是目前醫(yī)學院校的重要課程改革問題之一。

加強醫(yī)學生醫(yī)患溝通技能培養(yǎng)是臨床實習順利開展的基礎 臨床醫(yī)學是實踐性很強的學科，平時學習的理論知識只有通過臨床實踐才能得到驗證。兒科患者因其年齡、疾病種類的特殊性，就診時家長迫切需要醫(yī)生在最短的時間內(nèi)對疾病做出正確的診斷并給予合適的治療，以緩解患兒痛苦；內(nèi)、外科有些患者的病因及患病的部位隱私性，再加上傳統(tǒng)觀念的影響，通常在診療時只會告訴自己的醫(yī)生，拒絕實習生的觀摩和技術(shù)操作。因此，能否與患者有效溝通并取得患者及家屬的信任和配合，直接影響到醫(yī)學生的成績和實習效果。隨著醫(yī)療制度的改革和病人的法律意識、自我保護意識的增強，患者及其家屬對實習生這個特殊的群體缺乏信任感，常常只有少數(shù)患者愿意配合臨床實習教學，這樣就制約了實習生各種臨床能力的掌握和提高。因此，醫(yī)學生加強醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)尤其重要。

加強醫(yī)患溝通技能培養(yǎng)是降低醫(yī)療糾紛的有效途徑 據(jù)有關(guān)資料顯示，在不構(gòu)成醫(yī)療事故的醫(yī)療糾紛中，由于醫(yī)患之間缺乏溝通或不善溝通，成為引起糾紛的主要因素和導火索。作為未來的醫(yī)務工作者，培養(yǎng)醫(yī)學生良好的醫(yī)患溝通能力，既能及時有效地了解患者的痛苦和需求，對患者進行正確診治和心理疏導，又能有效地改善緊張的醫(yī)患現(xiàn)狀，促進和諧醫(yī)患關(guān)系的建立。

一項調(diào)查表明，48%的醫(yī)生認為醫(yī)患關(guān)系緊張原因在于溝通太少，50%的病人認為是缺少溝通，醫(yī)患不能溝通就無法相互理解。醫(yī)患溝通是疏導患者心理的一種有效手段，通過培養(yǎng)，醫(yī)學生能夠根據(jù)病人文化水平、病情特點、心理狀況等方面，選擇病人易于接受的語言形式和內(nèi)容進行溝通，在溝通過程中詳細了解病人的生理、心理變化，耐心解答病人的疑問，有效地進行安慰和疏導。掌握良好的醫(yī)患溝通技能，增加患者對醫(yī)務人員及院方的信任，增加醫(yī)務人員與患者之間的信息交流和相互理解，取得患者最大限度的密切配合，使很多醫(yī)療糾紛得以化解或使醫(yī)療糾紛消滅在萌芽狀態(tài)。由此可見，加強醫(yī)患溝通是消除或緩解醫(yī)患糾紛的有效途徑。

加強醫(yī)患溝通技能培養(yǎng)是醫(yī)學生鍛煉臨床技能的前提 醫(yī)學生的理論知識越扎實、實踐技能操作越熟練，越能為患者解決臨床上的實際問題，醫(yī)患溝通的障礙就越少，患者對其信任度就越高。因此，醫(yī)學生在進入各科室實習以前，首先要掌握課堂上所講的理論知識和實踐技能操作，在初次接觸患者前應掌握病史診斷和體格檢查的正確方法，動作要規(guī)范，多體諒病人，多與病人交流溝通，建立和諧信任的醫(yī)患關(guān)系，樹立良好的職業(yè)形象。只有這樣，才能更好地為患者解決病痛，增強患者和家屬戰(zhàn)勝病魔的自信心，減少患者對實習生的偏見，使實習生獲得更多的進行臨床技能操作的機會。

2 教學醫(yī)院要加強對醫(yī)學生的管理和引導

加強醫(yī)學生實習崗前培訓 醫(yī)學生進入臨床醫(yī)院實習之前，醫(yī)院首先應組織院內(nèi)有關(guān)職能部門和人員，從醫(yī)療安全制度、病歷書寫制度、臨床管理及查房制度進行培訓；在此基礎上，增加醫(yī)療法律法規(guī)、醫(yī)療事故處理、醫(yī)患溝通技能、執(zhí)業(yè)醫(yī)師法等方面的培訓；也可以抽調(diào)醫(yī)院專家為實習生舉辦定期或不定期醫(yī)療相關(guān)知識講座，結(jié)合醫(yī)院實際情況，用發(fā)生在身邊的生動案例，強化實習醫(yī)生醫(yī)療法制觀念，增強醫(yī)療風險意識，提高自我保護能力，使其利用掌握的溝通技巧，避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

加強臨床帶教過程中的培養(yǎng) 新形勢下的醫(yī)患關(guān)系使臨床教學的難度系數(shù)加大，臨床教師帶教時瞻前顧后，怕?lián)L險。剛進入臨床實習時，由于對醫(yī)療環(huán)境不熟悉，對醫(yī)療技能操作不熟練，醫(yī)學生普遍信心不足，帶教教師不敢放手讓學生去做，學生亦小心謹慎不敢做，實習生的動手機會越來越少，影響著臨床教學質(zhì)量。承擔臨床教學的醫(yī)院要充分認識目前的教學特點，制定相應的帶教措施。有學者認為，教學醫(yī)院應該通過以下方法培養(yǎng)優(yōu)秀的臨床教師隊伍：加強學術(shù)交流活動，選送帶教教師外出進行培訓，將學生的素質(zhì)教育列入帶教質(zhì)量的監(jiān)控，建立教師資格審查制度，對模范帶教教師予以獎勵。

校院聯(lián)合加強師資力量的培養(yǎng)，嚴格實習帶教管理，選派的帶教教師不但要具備深厚的理論知識，還要有豐富的臨床經(jīng)驗，能進行熟練的實踐技能操作，而且更要注重自己的職業(yè)形象及言談舉止，帶教醫(yī)生的行為在言傳身教中對實習生起著潛移默化的作用；帶教教師應將醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)滲透到臨床醫(yī)療技術(shù)的培養(yǎng)過程中，充分發(fā)揮教師的示范作用；帶教教師應注重醫(yī)學生醫(yī)德醫(yī)風的培養(yǎng)，強化以患者為中心的服務意識，讓他們懂得醫(yī)護人員的職業(yè)道德的重要性，在臨床治療中以患者為本，與患者溝通以贏得信任，消除患者在就醫(yī)過程中的緊張狀態(tài)，營造輕松的就醫(yī)環(huán)境，為教學帶來更多的便利。

教學醫(yī)院應建立相應的考核評價制度 為了讓醫(yī)學生在實習中充分認識醫(yī)患溝通的重要性，臨床教學中每一科的出科考試除了理論知識、技能操作、病歷書寫等以外，可建立起一套實習工作量化考核制度和辦法。也可以通過面試、問診等方式，衡量一個醫(yī)學生的溝通能力，并結(jié)合專業(yè)成績作為評價醫(yī)學生臨床實習合格或優(yōu)秀的標準?？傊?，探索科學而可行的醫(yī)患溝通的教學方法與評估體系，是教學醫(yī)院教學改革的重要內(nèi)容，也是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的重要部分。

3 全社會要營造和諧醫(yī)患關(guān)系的氛圍

醫(yī)患關(guān)系隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深入而演變，逐步演變?yōu)檎P(guān)心、醫(yī)院操心、醫(yī)患傷心的地步。當前愈演愈烈的醫(yī)患糾紛形勢，已嚴重干擾了醫(yī)院正常的醫(yī)療工作，并使醫(yī)務工作者承受極大的精神壓力，使一些病患看病前、看病時都小心做好“提防”準備。針對這種現(xiàn)象，全社會應該給予更多的關(guān)注。目前，我國城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險及新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資水平較低，基本醫(yī)療保障體系尚不完善，群眾看病就醫(yī)個人負擔較重，加上藥品及醫(yī)用耗材價格虛高，看病貴的現(xiàn)象依然存在。由于政府財政對衛(wèi)生服務投入不足，醫(yī)療機構(gòu)以藥養(yǎng)醫(yī)、以藥補醫(yī)的現(xiàn)象依然存在。國家對此社會現(xiàn)象也探索出必要的解決途徑，新醫(yī)改方案推行“醫(yī)藥分家”，從根本上緩解了這一難題。

新聞媒體要引領正確的輿論導向，正面宣傳保護病人的正當權(quán)利和維護醫(yī)療機構(gòu)應有的權(quán)益。有些媒體為了“炒作”，對醫(yī)療糾紛進行報道時過分渲染醫(yī)院的過失，加重公眾對醫(yī)院的抵觸情緒。輿論媒體應該公正、公平地引導公眾正確認識醫(yī)療過程，給予醫(yī)護人員理解和信任。同時強化醫(yī)務人員職業(yè)道德，尊重患者應該享受的權(quán)益，維護醫(yī)患雙方的合法利益，加大誠信宣傳力度，為促進醫(yī)患關(guān)系改善提供良好的社會輿論環(huán)境。

當前新的醫(yī)療服務形勢下，擁有高超的醫(yī)患溝通技巧和擁有精湛的醫(yī)學專業(yè)知識一樣重要，是臨床醫(yī)生要具備的基本技能，缺一不可。實習醫(yī)生醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)，需要社會、學校、醫(yī)院、實習生等多方面的共同努力，需要在實踐中不斷總結(jié)和提高。