電刺激聯(lián)合生物反饋在盆底康復(fù)治療中的臨床療效

許瑾瑾

【摘要】 目的：分析電刺激聯(lián)合生物反饋在盆底康復(fù)治療中的臨床療效。方法：收集本院2013年12月-2014年5月診治的盆底功能障礙性疾病患者80例作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，每組40例，對(duì)照組患者采用常規(guī)kegal法訓(xùn)練盆底肌肉，試驗(yàn)組采用電刺激聯(lián)合生物反饋，對(duì)兩組患者治療前后的盆底肌功能情況進(jìn)行分析對(duì)比。結(jié)果：兩組患者治療前盆腔肌力比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療半年后發(fā)現(xiàn)均出現(xiàn)明顯改善，且試驗(yàn)組改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：電刺激聯(lián)合生物反饋在盆底康復(fù)治療中具有良好的臨床療效，能有效促進(jìn)患者盆腔肌力改善，值得在臨床應(yīng)用上推廣。

【關(guān)鍵詞】 電刺激； 生物反饋； 盆底康復(fù)； 臨床療效

Clinical Efficacy of Electrical Stimulation Combined with Biofeedback in the Treatment of Pelvic Floor Rehabilitation/XU Jin-jin.//Medical Innovation of China，2016，13（09）：114-116

【Abstract】 Objective：To analyze the clinical efficacy of electrical stimulation combined with biofeedback in the treatment of pelvic floor rehabilitation.Method：80 cases with pelvic floor dysfunction in our hospital from December 2013 to May 2014 were selected as research objects， and according to random number table they were divided into the experimental group and the control group，40 cases in each group. In the control group， patients were treated with pelvic floor muscle training routine kegal method， while the experimental group was given biofeedback combined with electrical stimulation. Then the pelvic floor muscle function between the two groups was analyzed and compared before and after treatment. Result： There was no significant difference in pelvic muscle strength before treatment between the two groups（P>0.05）， but after treatment the two groups were all improved significantly， and the experimental group showed more obviously than the control group （P<0.05）. Conclusion： The electrical stimulation biofeedback combined with good clinical efficacy in the treatment of pelvic floor rehabilitation， can effectively improve the mechanism to promote pelvic， it is worth promoting in clinical applications.

【Key words】 Electrical stimulation； Biofeedback； Pelvic floor rehabilitation； Clinical efficacy

First-authors address：Shenzhen Guangming New District Center Hospital，Shenzhen 518107，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.09.032

盆底功能障礙性疾病是女性群體中的常見病癥，尤其是已婚已育婦女群體中具有很高的發(fā)病率，其病理表現(xiàn)主要為盆腔臟器移位、盆底支持薄弱導(dǎo)致其他盆腔器官的位置、功能異常，患者的臨床癥狀主要為盆腔器官脫垂、性功能障礙、壓力性尿失禁等，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，需積極進(jìn)行診治[1-3]。本文旨在分析電刺激聯(lián)合生物反饋在盆底康復(fù)治療中的臨床療效，特收集本院2013年12月-2014年5月診治的80例盆底功能障礙性疾病患者進(jìn)行了研究分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院2013年12月-2014年

5診治的80例盆底功能障礙性疾病患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，每組各40例，試驗(yàn)組患者年齡21～49歲，平均（33.27±10.16）歲，均已婚已育；對(duì)照組患者年齡23～50歲，平均（34.45±10.44）歲，均已婚已育。兩組患者的年齡、性別、婚姻狀況、生育狀況等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)kegal法訓(xùn)練盆底肌肉，kegal訓(xùn)練由專業(yè)康復(fù)師指導(dǎo)進(jìn)行，訓(xùn)練采用一對(duì)一訓(xùn)練方式，具體訓(xùn)練方法為：要求患者吸氣時(shí)盡力收縮肛門5～10 s，呼氣時(shí)放松10 s后再收縮，反復(fù)練習(xí)直至掌握熟練，初次訓(xùn)練可重復(fù)15次收縮，并逐步增加，每天訓(xùn)練3次，持續(xù)訓(xùn)練3個(gè)月。試驗(yàn)組采用電刺激聯(lián)合生物反饋治療，首先是通過頻率為8～32 Hz、脈寬為320～740 us的電刺激和生物反饋，指導(dǎo)患者掌握正確的Ⅱ類肌纖維收縮及區(qū)分會(huì)陰與腹部的收縮。其次是通過頻率為20～80 Hz、脈寬為20～320 us的電刺激和生物反饋，促使患者掌握Ⅱ類肌纖維收縮，并在日常生活中進(jìn)行Ⅱ類肌纖維肌力鍛煉，同時(shí)給予患者上下樓、抱小孩、搬重物等各種場景的生物反饋訓(xùn)練模塊，叮囑患者與康復(fù)師共同訓(xùn)練，最后是對(duì)患者實(shí)施A3反射的生物反饋訓(xùn)練，使患者掌握咳嗽時(shí)收縮盆底肌肉的方法，同時(shí)對(duì)患者實(shí)施會(huì)陰-腹部肌肉協(xié)調(diào)收縮的生物反饋鍛煉模塊，以此使患者能夠在直立體位時(shí)會(huì)陰-腹部協(xié)調(diào)收縮。每次治療25 min，每周2次，持續(xù)治療3個(gè)月。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)兩組患者治療前后的盆底肌功能情況進(jìn)行比較，肌力測定采用國際通用會(huì)陰肌力測試法進(jìn)行[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料比較使用 字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者治療前盆腔肌力比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療半年后發(fā)現(xiàn)兩組患者均明顯改善，且試驗(yàn)組改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1和表2。

3 討論

女性盆底肌肉是機(jī)體重要的組織器官，其作用主要是承托和支持眾多盆腔臟器，不僅如此，盆底肌肉還參與多項(xiàng)生理活動(dòng)[5]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，妊娠和分娩是大多數(shù)女性都要經(jīng)歷的生理過程，而在此生理過程中很容易導(dǎo)致盆底肌肉損傷與松弛，從而引發(fā)女性盆底功能障礙[6-8]。從廣義角度上講，女性盆底功能障礙主要是指盆底支持結(jié)構(gòu)缺陷、損傷及功能障礙導(dǎo)致的病癥，典型的比如盆腔器官脫垂、壓力性尿失禁，大約有40%的女性盆底功能障礙患者的發(fā)病與妊娠分娩導(dǎo)致盆底功能受損密切相關(guān)[9]。據(jù)馮力民[10]報(bào)道，女性盆底肌肉功能發(fā)生障礙后，會(huì)出現(xiàn)壓力性尿失禁、子宮等盆腔器官脫垂，如若得不到及時(shí)有效的治療，病情會(huì)繼續(xù)進(jìn)展，更加嚴(yán)重，對(duì)患者的生活及工作帶來嚴(yán)重影響。因而，臨床工作者一直在尋找治療盆底肌肉功能障礙的有效治療方法，以此提高盆底肌群的肌力。

對(duì)于盆底功能障礙的治療，目前主要有手術(shù)治療和保守治療兩種方式。其中，手術(shù)治療主要是糾正解剖結(jié)構(gòu)的異常，而對(duì)于引起解剖異常的盆底肌肉、神經(jīng)的損傷等發(fā)病基礎(chǔ)卻無法解決，同時(shí)，手術(shù)治療很容易引起并發(fā)癥發(fā)生，術(shù)后復(fù)發(fā)率高，因此目前臨床上主要通過保守治療方式，尤其是盆底功能障礙性疾病程度較輕的患者。Kegal法、電刺激和生物反饋是目前臨床上常用的保守治療方法[8]。

Kegal法鍛煉主要由國外引入，該方式主要是通過調(diào)節(jié)呼吸，指導(dǎo)患者有意識(shí)地對(duì)以肛提肌為主的盆底肌群進(jìn)行自主性收縮鍛煉[11-12]，該方式可有效提高控尿能力及盆底肌肉力量，最終使患者的壓力性尿失禁與盆腔臟器脫垂等癥狀得到改善，由于該方式操作簡單、無毒副作用，因此在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用[13]。而在應(yīng)用Kegal法訓(xùn)練過程中，患者不能自主的識(shí)別特定肌肉群，因此無法選擇性的對(duì)盆底肌肉進(jìn)行鍛煉，盆底肌鍛煉的效果無法肯定，在一定程度上使得患者缺乏對(duì)該方法的治療信心和依從性[14]。

醫(yī)學(xué)研究的深入發(fā)現(xiàn)，采用聯(lián)合治療的方式可獲得比單一治療更好的臨床效果，特別是采用生物反饋加盆底電刺激治療，可獲得大約90%的有效率。其中，電刺激主要是通過提高盆底肌肉強(qiáng)度和彈性，從而使部分神經(jīng)單元激活，神經(jīng)細(xì)胞功能得到恢復(fù)，進(jìn)而提高神經(jīng)反應(yīng)能力，達(dá)到治療的目的[15]。盆底肌電刺激通過放置于會(huì)陰部的電極通過不同頻率的電流刺激，強(qiáng)化整個(gè)盆底肌群，另刺激盆底肌的支配神經(jīng)，經(jīng)神經(jīng)反射增強(qiáng)盆底肌的收縮。一方面能夠加強(qiáng)尿道括約肌收縮，抑制膀胱逼尿肌收縮；另一方面通過刺激尿道外括約肌，加強(qiáng)控尿；刺激膀胱表面神經(jīng)和肌肉，興奮交感通路并抑制副交感通路，抑制膀胱收縮能力。增加膀胱容量，加強(qiáng)膀胱儲(chǔ)尿能力。而生物反饋則主要是訓(xùn)練盆底肌進(jìn)行正確、自主的收縮，以提高盆地肌力，達(dá)到治療目的[16]。治療過程中，患者能夠觀察自身的鍛煉發(fā)展情況，有效提高了患者的治療信心和依從性，最終提高了治療效果。據(jù)李鳳艷等[17]報(bào)道，生物反饋是反復(fù)訓(xùn)練人的一種機(jī)能，即借助現(xiàn)代儀器，將患者某些生理功能加以描記。同時(shí)轉(zhuǎn)換為聲、光等反饋信息，使患者根據(jù)反饋信號(hào)學(xué)習(xí)調(diào)整不隨意的內(nèi)臟功能和其他軀體功能，以達(dá)到防治疾病的目的；患者可通過陰道內(nèi)的測壓裝置，測定陰道收縮力，識(shí)別特定肌群，從而進(jìn)行正確的、自主的盆底肌肉訓(xùn)練，并形成條件反射，達(dá)到對(duì)損傷的盆底肌進(jìn)行治療和修復(fù)的目的，使患者恢復(fù)陰道緊縮、提高盆底肌力、防止及治療盆腔器官脫垂、提高性生活質(zhì)量。董玉楠等[18]選擇產(chǎn)后6復(fù)診有壓力性尿失禁的120例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組患者進(jìn)行電刺激治療，觀察組患者進(jìn)行電刺激聯(lián)合盆底肌生物反饋治療。經(jīng)過6個(gè)月的隨訪后，發(fā)現(xiàn)觀察組患者的尿失禁復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組。表明盆底肌生物反饋能夠恢復(fù)盆底肌肉肌力的恢復(fù)，從而降低尿失禁的發(fā)生率。

本次研究結(jié)果顯示，兩組患者治療前盆腔肌力比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療半年后發(fā)現(xiàn)均出現(xiàn)明顯改善，且試驗(yàn)組改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此表明，電刺激聯(lián)合生物反饋在盆底康復(fù)治療中具有良好的臨床療效，能有效促進(jìn)患者盆腔肌力改善。

綜上所述，電刺激聯(lián)合生物反饋在盆底康復(fù)治療中具有良好的臨床療效，能有效促進(jìn)患者盆腔肌力改善，值得在臨床應(yīng)用上推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]胡艷，李云，張魏穎，等.電刺激聯(lián)合生物反饋盆底肌肉鍛煉對(duì)產(chǎn)后女性盆底肌力減退治療的療效評(píng)價(jià)[A]//中華醫(yī)學(xué)會(huì)第十次全國婦產(chǎn)科學(xué)術(shù)會(huì)議論文集[C]，廈門，2012：94-95.

[2]王悅，喬玉環(huán).電刺激聯(lián)合生物反饋在盆底重建手術(shù)后的應(yīng)用[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2012，34（8）：631-632.

[3]羅新，李瑞滿.盆底肌康復(fù)治療產(chǎn)后女性性功能障礙的療效觀察[J].中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志（電子版），2008，4（6）：522-526.

[4]王勝藍(lán)，孫健，甕占平，等.電刺激-生物反饋聯(lián)合Kegel訓(xùn)練對(duì)產(chǎn)后壓力性尿失禁的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2014，10（7）：28，32.

[5]率瑞滿，羅新，蔣學(xué)風(fēng)，等.產(chǎn)后盆底肌低頻電診斷及電刺激聯(lián)合生物反饋康復(fù)的近期療效[A]//第八屆全國創(chuàng)傷修復(fù)（愈合）與組織再生學(xué)術(shù)交流會(huì)論文集[C]，廣州，2012：181.

[6]張斌斌，朱麗珍，繆江偉，等.生物反饋電刺激治療前列腺增生癥合并膀胱過度活動(dòng)癥的療效觀察[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2013，35（1）：56-58.

[7]陳勤艾.電刺激聯(lián)合生物反饋產(chǎn)后盆底康復(fù)訓(xùn)練對(duì)提高盆底肌收縮力的觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014，10（5）：122-123.

[8]黃健，陳麗梅，丁巖，等.不同物理方法治療產(chǎn)后盆底肌力減退的療效評(píng)估[A]//中華醫(yī)學(xué)會(huì)第十次全國婦產(chǎn)科學(xué)術(shù)會(huì)議論文集[C]，廈門，2012：66.

[9]溫紅梅，竇祖林，萬桂芳，等.表面肌電生物反饋聯(lián)合吞咽訓(xùn)練在腦梗死恢復(fù)期吞咽障礙患者康復(fù)中的應(yīng)用[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2013，35（12）：979-983.

[10]馮力民.子宮全切術(shù)后盆底肌肉功能障礙及康復(fù)鍛煉的研究[A]//中華醫(yī)學(xué)會(huì)第十次全國婦產(chǎn)科學(xué)術(shù)會(huì)議論文集[C]，廈門，2012：110.

[11]陳娟，朱蘭，郎景和，等.Prosima 網(wǎng)片全盆底重建術(shù)治療重度盆腔器官脫垂的前瞻性研究[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2012，47（9）：664-668.

[12] Brusciano L， Limongelli P， del Genio G， et al. Short-term outcomes after rehabilitation treatment in patients selected by a novel rehabilitation score system （Brusciano score） with or without previous stapled transanal rectal resection （STARR） for rectal outlet obstruction[J]. International Journal of Colorectal Disease，2013，28（6）：783-793.

[13] Oldham J， Herbert J， McBride K， et al.Evaluation of a new disposable “tampon like” electrostimulation technology （Pelviva?） for the treatment of urinary incontinence in women： a 12-week single blind randomized controlled trial[J]. Neurourology and Urodynamics，2013，32（5）：460-466.

[14] Yang E J， Lim J Y， Rah U W， et al.Effect of a pelvic floor muscle training program on gynecologic cancer survivors with pelvic floor dysfunction： a randomized controlled trial[J]. Gynecol Oncol，2012，125（3）：705-711.

[15]邵仙吉.產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底康復(fù)治療的療效觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（32）：105-106.

[16] Del Vescovo R， Piccolo C L， Della Vecchia N， et al. MRI role in morphological and functional assessment of the levator ani muscle： use in patients affected by stress urinary incontinence （SUI） before and after pelvic floor rehabilitation[J]. European Journal of Radiology，2014，83（3）：479-486.

[17]李鳳艷，王志芳，侯雯蒞，等.心理干預(yù)對(duì)下生殖道感染及盆底肌恢復(fù)的研究[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2013，11（11）：1747-1748.

[18]董玉楠，冷秀蘭，阮莉妮，等.盆底功能康復(fù)治療產(chǎn)后壓力性尿失禁的研究觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014，10（14）：1-2.

（收稿日期：2015-11-13） （本文編輯：王宇）