安定注射液保留灌腸搶救小兒驚厥的療效觀察和護(hù)理

楊藝

1 臨床資料

128例患兒，其中男63例，女65例；3月～1歲29例，1歲～2例43例，2歲～3歲56例。驚厥持續(xù)時(shí)間<5分鐘18例，5～10分鐘66例，10～15分鐘20例，15～20分鐘13例，20～25分鐘5例，25～30分鐘4例。>30分鐘2例。

2 方法

2.1 灌腸前準(zhǔn)備：治療盤內(nèi)盛20ml注射器一支，一次性輸液管（去年針頭和過濾器后）剪成20～25cm備用，安定注射液10mg/2ml一支，0.9%生理鹽水100ml/瓶一瓶，一次性手套一副，橡膠墊和治療巾，石蠟油，衛(wèi)生紙一卷，另備便盤。

2.2 操作方法 囑家長抱住患兒，將患兒取側(cè)臥位，將患兒褲子退至膝部，使臀部移近床沿，墊橡膠墊和治療巾于臀部，抬高臀部約10cm，顯露肛門。操作護(hù)士戴上一次性手套，將已剪好的20～25cm長的一次性輸液管前端涂上石蠟油潤滑后，插入肛門內(nèi)約5cm，固定輸液器，遵醫(yī)囑安定注射液0.5mg/kg，用20ml注射器抽取安定注射液10mg/2ml一支，接著抽取0.9%生理鹽水3ml，共5ml，搖勻后排出多余的安定至所需的安定劑量后，再抽取0.9%生理鹽水至20ml，去掉針頭后將注射器連接已插入肛門的輸液器的另一端，向肛門內(nèi)全部推入，反折輸液器拔出，用衛(wèi)生紙?jiān)诟亻T處輕輕按揉，囑家屬捏緊臀部，以利藥物保留，患兒頭后仰（防止過度后仰），防舌后墜。

2.3 注意事項(xiàng)

①保留灌腸時(shí)注意患兒姿勢，抬高患兒臀部10cm，側(cè)臥位，頭后仰（防止過度后仰），防止舌后墜。

②應(yīng)熟練掌握灌腸技術(shù)，操作動(dòng)作輕柔，注入肛門端的輸液器前端剪光滑，并涂石蠟油潤滑，以防損傷。插入肛門深度5cm左右，拔管時(shí)注意反折輸液管，防止液體返流入肛門外，并注意捏緊臀部，以利藥物保留。

③插入肛門的輸液器管徑小，刺激性小，插管無痛苦，有利于排盡空氣，避免空氣進(jìn)入腸道，但輸液器不可過長，也不可過短，20～25cm即可，否則灌入腸腔內(nèi)的安定劑量不夠，影響療效。

3 療效判斷及結(jié)果

顯效 患兒驚厥停止，四肢無抽搐，無口唇發(fā)紺，無口吐白沫，無兩眼上翻。

無效 患兒仍處于驚厥狀態(tài)，，四肢僵直，口唇發(fā)紺，口吐白沫，兩眼上翻。

結(jié)果 顯效126例，無效6例，總有效率達(dá)98.4 %，無效2例，抽搐時(shí)間均大于30分鐘，加用其它鎮(zhèn)靜劑才止驚。

4 護(hù)理

4.1 心理護(hù)理 灌腸前給患兒家長做好介紹和解釋工作，消除患兒家長的恐慌情緒，取得家長的密切配合。灌腸后應(yīng)指導(dǎo)家長注意保留藥物，采取正確的體位，一是使藥物保留時(shí)間更長，二是灌腸后患兒入睡，防止舌后墜。

4.2 常規(guī)性護(hù)理 迅速將小兒頭側(cè)向一邊，稍低于軀體，解開衣領(lǐng)扭扣，以利嘔吐物流出，防止嘔吐物吸入。

4.3 保持呼吸道通暢 驚厥時(shí)將纏有紗布的壓舌板放在患兒上下牙齒之間，防止舌頭后墜和咬傷。若發(fā)生舌后墜，立即用舌鉗把舌頭拉出來，并在上下牙齒之間放上壓舌板。

4.4 灌腸過程中密切觀察患兒生命體征，一邊操作一邊密切注意患兒的生命體征、神志、體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化，并詳細(xì)做好護(hù)理記錄。

5 討論

小兒驚厥是小兒神經(jīng)系統(tǒng)常見的嚴(yán)重癥狀，需及時(shí)正確處理。驚厥急癥處理的目的是防止驚厥性腦損傷，減少后遺癥，解除長時(shí)間驚厥引起的顱內(nèi)高壓、代謝性和生理性紊亂[1]。在小兒驚厥發(fā)生時(shí)，如何快速正確有效的控制驚厥，是搶救患兒成功的關(guān)鍵。由于患兒發(fā)病年齡大多小于3歲，不會(huì)用語言表述病情。在病情危急情況下，由于患兒年齡小，家長恐慌情緒影響、目前社會(huì)醫(yī)患矛盾日益加劇及護(hù)士心理素質(zhì)低等因素，使護(hù)士快速建立靜脈通道往往不易成功，反復(fù)多次不成功的靜脈穿刺，一方面容易耽誤搶救時(shí)機(jī)，使驚厥時(shí)間延長，加重腦損害；另一方面容易增加患兒家長的埋怨情緒，導(dǎo)致醫(yī)患糾紛。所以在這種情況下，欲通過快速建立靜脈通道給藥控制驚厥往往不是很現(xiàn)實(shí)，我們運(yùn)用安定注射液0.5mg/kg/次保留灌腸止驚，操作方法簡單，對各型驚厥持續(xù)狀態(tài)都有效，作用快，1-3分鐘內(nèi)生效，比較安全，最宜用于急癥。避免了患兒腦損害后遺癥的發(fā)生，患兒家長滿意度高，構(gòu)建了和諧的醫(yī)患關(guān)系。臨床觀察，安定注射液保留灌腸對驚厥持續(xù)時(shí)間越短，療效越好，越早運(yùn)用療效越佳，值得臨床推廣運(yùn)用。

【參考文獻(xiàn)】

[1]諸福棠，江載芳主編.實(shí)用兒科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：2513-2514