熄風通絡(luò)顆粒聯(lián)合經(jīng)皮穴位電刺激對腦卒中患者肢體功能、神經(jīng)功能的影響

趙少忠，康 珊

057150河北省邯鄲市永年縣第一醫(yī)院

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熄風通絡(luò)顆粒聯(lián)合經(jīng)皮穴位電刺激對腦卒中患者肢體功能、神經(jīng)功能的影響

趙少忠，康 珊

057150河北省邯鄲市永年縣第一醫(yī)院

【摘要】目的探討熄風通絡(luò)顆粒聯(lián)合經(jīng)皮穴位電刺激對腦卒中患者肢體功能、神經(jīng)功能的影響。方法選取永年縣第一醫(yī)院2014年1月—2015年6月收治的腦卒中患者118例，隨機分為對照組40例、熄風通絡(luò)顆粒組40例和聯(lián)合組38例。對照組患者采用常規(guī)治療，熄風通絡(luò)顆粒組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用熄風通絡(luò)顆粒治療，聯(lián)合組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予熄風通絡(luò)顆粒聯(lián)合經(jīng)皮穴位電刺激治療，均連續(xù)治療2周。比較3組患者治療前后簡化Fugl-Meyer運動功能量表(FMA)評分、改良Barthel指數(shù)(MBI)評分、美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS) 評分及運動誘發(fā)電位(MEP)的潛伏期、波幅。結(jié)果治療前3組患者FMA評分、MBI評分及NIHSS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后熄風通絡(luò)顆粒組和聯(lián)合組患者FMA評分和MBI評分高于對照組，NIHSS評分低于對照組(P<0.05)；聯(lián)合組患者FMA評分和MBI評分高于熄風通絡(luò)顆粒組(P<0.05)。治療前3組患者MEP潛伏期、波幅比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后熄風通絡(luò)顆粒組與聯(lián)合組患者MEP潛伏期短于對照組，MEP波幅高于對照組(P<0.05)。結(jié)論熄風通絡(luò)顆粒聯(lián)合經(jīng)皮穴位電刺激能有效改善患者肢體功能和神經(jīng)功能，從而提高患者生活能力。

【關(guān)鍵詞】卒中；熄風通絡(luò)顆粒；經(jīng)皮穴位電刺激；四肢；神經(jīng)功能

趙少忠，康珊.熄風通絡(luò)顆粒聯(lián)合經(jīng)皮穴位電刺激對腦卒中患者肢體功能、神經(jīng)功能的影響[J].實用心腦肺血管病雜志，2016，24(3)：90-92.[www.syxnf.net]

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腦卒中是一種發(fā)病率高、并發(fā)癥多、病死率高、致殘率高及復(fù)發(fā)率高的腦血管疾病，是威脅人類健康的常見病及多發(fā)病[1]。有研究顯示，近年來我國每年新增腦卒中患者約130萬[2]，且現(xiàn)患率、發(fā)病率呈逐年上升趨勢。有研究顯示，30%～50%的腦卒中患者存在功能障礙，生活活動能力降低而需要依賴他人[3]。熄風通絡(luò)顆粒的主要功效為平肝潛陽熄風、活血泄?jié)?、醒神開竅，可緩解腦血管痙攣、改善腦缺血及肢體功能。經(jīng)皮穴位電刺激采用低頻脈沖直流電刺激外周腧穴及其周圍組織，通過中樞神經(jīng)傳遞信息而達到治療目的，目前已用于腦卒中的康復(fù)治療[4]。本研究采用熄風通絡(luò)顆粒聯(lián)合經(jīng)皮穴位電刺激治療腦卒中，旨在探討其對患者肢體功能及神經(jīng)功能的影響，為腦卒中的治療提供參考。

1資料與方法

1.1納入與排除標準納入標準：(1)符合腦卒中的診斷標準[5]，并經(jīng)顱腦CT或MRI確診；(2)年齡≥18歲；(3)生命體征穩(wěn)定，意識清楚，無明顯認知障礙；(4)病程為2周～6個月；(5)患者知情并同意參加本研究。排除標準：心、肝、腎功能不全患者，其他重要臟器功能減退、四肢癱瘓、大面積腦梗死、嚴重失語、老年癡呆、腦干及蛛網(wǎng)膜下腔出血、呼吸功能衰竭、嚴重顱腦損傷及精神疾病患者。

1.2一般資料選取永年縣第一醫(yī)院2014年1月—2015年6月收治的腦卒中患者118例，隨機分為對照組40例、熄風通絡(luò)顆粒組40例和聯(lián)合組38例。3組患者性別、年齡、病程、吸煙率、卒中類型、偏癱位置、住院時間及高血壓、糖尿病、高脂血癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05，見表1)，具有可比性。

1.3治療方法3組患者均參照“中國急性缺血性腦卒中診治指南2010”[6]給予常規(guī)治療，包括脫水降顱壓，清除氧自由基、活血化瘀、營養(yǎng)神經(jīng)等腦保護治療，抗血小板聚集，改善腦組織代謝，必要時進行抗凝治療；血壓升高者適當降壓，血糖升高者積極控制血糖，血脂升高者給予辛伐他汀降血脂治療。熄風通絡(luò)顆粒組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用熄風通絡(luò)顆粒治療，用法：熄風通絡(luò)顆粒1袋/次，3次/d，開水沖服，連續(xù)治療2周。聯(lián)合組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用熄風通絡(luò)顆粒聯(lián)合經(jīng)皮穴位電刺激治療，熄風通絡(luò)顆粒用法同熄風通絡(luò)顆粒組，采用KD-2A型經(jīng)皮電神經(jīng)刺激治療儀刺激患側(cè)上肢肩髃、曲池、外關(guān)、合谷等穴位，頻率100 Hz，波寬250 μs，強度0～100 mA，治療時以患者最大耐受度為限，30 min/次，6次/周，共治療2周。

表1　3組患者一般資料比較

注：a為F值

1.4評價指標比較兩組患者治療前后簡化Fugl-Meyer運動功能量表(FMA)評分、改良Barthel指數(shù)(MBI)評分、美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS) 評分及運動誘發(fā)電位(MEP)的潛伏期、波幅。

1.4.1FMA[7]FMA用于判定運動功能障礙的嚴重程度，該量表由運動、平衡、感覺、關(guān)節(jié)活動度及疼痛4部分組成，總分100分，其中上肢66分、下肢34分。FMA評分越低提示患者運動功能障礙程度越嚴重。

1.4.2MBI[8]MBI包括進食、洗澡、個人衛(wèi)生、穿衣、大便控制、小便控制、如廁、轉(zhuǎn)移、行走、輪椅操作、上下樓梯共11項內(nèi)容，每項內(nèi)容均分為5級，MBI評分越高提示患者獨立生活能力越強。

1.4.3NIHSS[9]NIHSS包括意識水平、意識水平提問、意識水平指令、凝視、視野、面癱、上肢運動、下肢運動、共濟失調(diào)、感覺、語言、構(gòu)音障礙、忽視癥等項目，NIHSS評分越低提示患者神經(jīng)功能越好。

1.4.4MEP[10]采用肌電圖儀記錄患者MEP潛伏期、波幅。

2結(jié)果

2.13組患者治療前后FMA評分、MBI評分及NIHSS評分比較治療前3組患者FMA評分、MBI評分及NIHSS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后3組患者FMA評分、MBI評分及NIHSS評分比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；其中熄風通絡(luò)顆粒組和聯(lián)合組患者FMA評分和MBI評分高于對照組，NIHSS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；聯(lián)合組患者FMA評分和MBI評分高于熄風通絡(luò)顆粒組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05，見表2)。

2.23組患者治療前后MEP潛伏期、波幅比較治療前3組患者MEP潛伏期、波幅比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后3組患者MEP潛伏期、波幅比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；其中熄風通絡(luò)顆粒組與聯(lián)合組患者MEP潛伏期短于對照組，MEP波幅高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05，見表3)。

表23組患者治療前后FMA評分、MBI評分及NIHSS評分比較

Table2ComparisonofFMAscore，MBIscoreandNIHSSscoreamongthethreegroupsbeforeandaftertreatment

組別例數(shù)FMA評分治療前 治療后MBI評分治療前 治療后NIHSS評分治療前 治療后對照組4035.0±5.648.1±5.445.4±9.665.6±10.110.4±1.66.4±1.1熄風通絡(luò)顆粒組4035.8±4.554.7±5.1a46.8±9.580.4±11.2a9.8±1.23.5±1.2a聯(lián)合組3836.1±6.059.4±5.9ab45.1±9.087.3±11.9ab9.6±1.13.3±1.0aF值0.4442.130.3739.322.7397.65P值0.6470.0000.6920.0000.0690.000

注：FMA=簡化Fugl-Meyer運動功能量表，MBI=改良Barthel指數(shù)，NIHSS=美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表；與對照組比較，aP<0.05；與熄風通絡(luò)顆粒組比較，bP<0.05

Table3ComparisonofincubationperiodandamplitudeofMEPamongthethreegroupsbeforeandaftertreatment

組別例數(shù)潛伏期(ms)治療前 治療后波幅(mV)治療前 治療后對照組4027.48±1.0626.34±1.220.60±0.100.63±0.11熄風通絡(luò)顆粒組4027.57±1.0421.35±1.06a0.61±0.140.78±0.15a聯(lián)合組3827.71±1.1720.35±1.04a0.62±0.150.79±0.12aF值0.44329.350.2319.43P值0.6460.0000.7980.000

注：MEP=運動誘發(fā)電位；與對照組比較，aP<0.05

3討論

隨著醫(yī)學技術(shù)的不斷發(fā)展，腦卒中患者的存活率逐步提高，但仍有50%～70%的存活者遺留不同程度的軀體功能障礙，嚴重影響患者的日常生活及生存質(zhì)量，同時也給患者家庭及社會帶來沉重的經(jīng)濟負擔[11-12]。由于人體肢體受大量中樞神經(jīng)纖維支配，導致腦卒中患者肢體功能恢復(fù)較緩慢，因此尋找有效的康復(fù)治療方法幫助腦卒中患者恢復(fù)肢體功能是康復(fù)醫(yī)師關(guān)注的問題[13-14]。

中醫(yī)理論認為，腦卒中是由氣血逆亂而產(chǎn)生風、火、痰、瘀，導致腦脈痹阻或血溢腦脈之外，其病因多責之于風、火、痰、氣、虛、瘀六端，病性多為本虛標實，本為肝腎陰虛、氣血衰少，標實為風火相煽、痰濕壅盛、瘀血阻滯、氣血逆亂[15]。熄風通絡(luò)顆粒是在中醫(yī)藥理論和現(xiàn)代藥理學研究的基礎(chǔ)上經(jīng)多年臨床實踐總結(jié)出的中藥方，其主要功效為平肝潛陽熄風、滋養(yǎng)肝腎、清熱化痰、活血泄?jié)?、醒神開竅，可治療頭痛、眩暈、肢體功能障礙等。根據(jù)現(xiàn)代藥理學研究顯示，熄風通絡(luò)顆?？善礁吻鍩?、化瘀通腑，緩解腦血管痙攣、改善腦缺血及肢體功能[16]。本研究結(jié)果顯示，治療后熄風通絡(luò)顆粒組患者FMA評分和MBI評分高于對照組，NIHSS評分低于對照組，MEP潛伏期短于對照組，MEP波幅高于對照組，提示熄風通絡(luò)顆粒能有效改善腦卒中患者肢體功能、生活能力及神經(jīng)功能，與譚峰等[17]研究結(jié)果相一致。

經(jīng)皮穴位電刺激是將經(jīng)皮電刺激與腧穴相結(jié)合，克服了傳統(tǒng)針刺時的疼痛、皮下出血等缺點，在臨床應(yīng)用越來越廣泛[18]。有研究顯示，經(jīng)皮穴位電刺激可有效緩解腦卒中患者偏癱肢體的足下垂及改善運動功能[19]，本研究在應(yīng)用熄風通絡(luò)顆粒治療的基礎(chǔ)上，以中醫(yī)針刺循經(jīng)取穴為原則并綜合國內(nèi)外文獻報道[20]選擇肩髃、曲池、外關(guān)及合谷4 個穴位進行電刺激。結(jié)果顯示，治療后聯(lián)合組患者FMA評分和MBI評分高于熄風通絡(luò)顆粒組和對照組，NIHSS評分低于對照組，MEP潛伏期短于對照組，MEP波幅高于對照組，提示熄風通絡(luò)顆粒聯(lián)合經(jīng)皮穴位電刺激可進一步改善腦卒中患者肢體功能和生活能力，分析原因可能與經(jīng)皮穴位電刺激通過運動及感覺傳導通路增強局部大腦皮質(zhì)興奮性有關(guān)[21]。

綜上所述，熄風通絡(luò)顆粒聯(lián)合經(jīng)皮穴位電刺激可改善腦卒中患者的肢體功能及神經(jīng)功能，從而提高患者生活能力。但本研究樣本量小、觀察時間短且未進行隨訪研究，因此今后尚需要大樣本量、前瞻性研究進一步證實本研究結(jié)論。

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(本文編輯：謝武英)

(收稿日期：2015-12-03；修回日期：2016-03-14)

【中圖分類號】R 743

【文獻標識碼】B

doi:10.3969/j.issn.1008-5971.2016.03.026

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