山西省18所三級(jí)綜合醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)實(shí)施現(xiàn)狀分析

王玉紅，李　梅，宋華文，陳　瑋

?

山西省18所三級(jí)綜合醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)實(shí)施現(xiàn)狀分析

王玉紅，李梅，宋華文，陳瑋

Analysis of status quo of implementation of high quality nursing service in 18 third grade general hospitals in Shanxi province

Wang Yuhong,Li Mei,Song Huawen,et al

(Medical Institution Management of Shanxi Province,Shanxi 030001 China)

摘要：[目的]對(duì)山西省18所三級(jí)綜合醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)實(shí)施現(xiàn)狀進(jìn)行分析，為進(jìn)一步全面推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)提供依據(jù)。[方法]依據(jù)《山西省三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則(2012年修訂版)》中的“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落實(shí)到位”條款對(duì)18所三級(jí)綜合醫(yī)院的評(píng)審結(jié)果進(jìn)行分析。[結(jié)果]18所三級(jí)綜合醫(yī)院均達(dá)到合格的要求，10所醫(yī)院未達(dá)良好的要求。[結(jié)論]建議在評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)中對(duì)開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中存在的主要問題的評(píng)審增加剛性要求，以促進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的落實(shí)與成效。

關(guān)鍵詞：優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)；三級(jí)綜合醫(yī)院；評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)；合格；達(dá)標(biāo)

自2010年起，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在全國(guó)各級(jí)醫(yī)院全面開展，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)實(shí)施方案的要求進(jìn)行護(hù)理工作。有文獻(xiàn)顯示，開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)可以深化“以人為本，以病人為中心”的理念，密切護(hù)患關(guān)系，改善臨床護(hù)理質(zhì)量[1-2]。2011年4月，我國(guó)衛(wèi)生部發(fā)布了《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)(2011年版)》，按照標(biāo)準(zhǔn)要求，山西省衛(wèi)生廳修訂了《山西省三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則(2012年修訂版)》，將優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)核心條款進(jìn)行再細(xì)化后納入評(píng)審考核要求。本研究以該條款的評(píng)審判定結(jié)果為資料來源，對(duì)山西省18所三級(jí)綜合醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的實(shí)施現(xiàn)狀進(jìn)行分析?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料將2012年7月—2014年12月18所三級(jí)綜合醫(yī)院的檢查結(jié)果作為數(shù)據(jù)來源，被評(píng)審醫(yī)院所在區(qū)域涵蓋了省內(nèi)9個(gè)地級(jí)市。按照《山西省三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則(2012年修訂版)》進(jìn)行評(píng)審，將檢查結(jié)果中的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)評(píng)審條款內(nèi)容和判定結(jié)果進(jìn)行匯總分析。

1.2評(píng)價(jià)工具及方法依據(jù)《山西省三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則(2012年修訂版)》中的“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落實(shí)到位”條款[3]的評(píng)價(jià)內(nèi)容進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)包括C檔-合格、B檔-良好和A檔-優(yōu)秀3個(gè)檔次。C檔有3點(diǎn)要求：C1有醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)計(jì)劃、目標(biāo)及實(shí)施方案；C2有推進(jìn)開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的保障制度和措施及考評(píng)激勵(lì)機(jī)制；C3有優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的目標(biāo)和內(nèi)涵，相關(guān)管理人員知曉率≥80%，護(hù)理人員知曉率100%。B檔有4點(diǎn)要求：B1根據(jù)各專業(yè)特點(diǎn)，有細(xì)化、量化的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)和落實(shí)措施；B2定期聽取病人及醫(yī)護(hù)人員等多方意見和建議，持續(xù)改進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)；B3考評(píng)激勵(lì)機(jī)制體現(xiàn)優(yōu)勞優(yōu)酬、多勞多得，并與薪酬分配、晉升、評(píng)優(yōu)等相結(jié)合；B4優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)病房覆蓋率≥50%。A檔有2點(diǎn)要求：A1優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)措施落實(shí)有效、效果明顯，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)病房覆蓋率100%；A2病人與醫(yī)護(hù)人員滿意度高。由評(píng)審人員通過查閱資料、現(xiàn)場(chǎng)考核、實(shí)地查看、個(gè)案追蹤、咨詢座談等方法對(duì)18所三級(jí)綜合醫(yī)院進(jìn)行評(píng)審并做出判定結(jié)果。判定結(jié)果采用A(優(yōu)秀)、B(良好)、C(合格)、D(不合格)、E(不適用，是指衛(wèi)生行政部門根據(jù)醫(yī)院功能任務(wù)未批準(zhǔn)的項(xiàng)目，或同意不設(shè)置的項(xiàng)目)5檔表述方式。判定原則是要達(dá)到B檔，必須先符合C檔的要求，要達(dá)到A檔，必須先符合B檔的要求。

2結(jié)果

2.118所三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審結(jié)果(見表1)

表1　18所三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審結(jié)果

2.218所三級(jí)綜合醫(yī)院達(dá)標(biāo)條款所占比例(見表2)

表2　18所三級(jí)綜合醫(yī)院達(dá)標(biāo)條款所占比例

2.318所三級(jí)綜合醫(yī)院B檔未達(dá)標(biāo)條款所占比例(見表3)

表3　18所三級(jí)綜合醫(yī)院B檔未達(dá)標(biāo)條款所占比例

3討論

3.1三級(jí)綜合醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)起到示范帶頭作用從表1、表2可看出，我省18所三級(jí)綜合醫(yī)院在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)評(píng)審判定結(jié)果均達(dá)到合格及以上，說明三級(jí)綜合醫(yī)院有明確的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)具體規(guī)劃、目標(biāo)和實(shí)施方案，并積極制定了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的保障制度和措施，設(shè)計(jì)并實(shí)施了考評(píng)激勵(lì)機(jī)制，相關(guān)人員知曉率≥80%，護(hù)理人員知曉率100%，符合評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)要求，發(fā)揮了三級(jí)綜合醫(yī)院的示范帶頭作用。從表3可以看出，18所三級(jí)綜合醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)病房覆蓋率≥50%，說明各醫(yī)院推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)力度大，領(lǐng)導(dǎo)對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作的重視是此項(xiàng)工作開展、推進(jìn)和深化的保障。

3.2存在的問題

3.2.1應(yīng)進(jìn)一步細(xì)化、量化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)由于評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)判定方式呈遞進(jìn)式，即達(dá)到B檔者，必先符合C檔的要求，要達(dá)A檔優(yōu)秀，必先符合B檔良好的要求。從結(jié)果可以看出，雖然18所醫(yī)院均達(dá)到C檔合格及以上的要求，但10所醫(yī)院僅達(dá)到C檔合格，說明被評(píng)審醫(yī)院存在只要達(dá)到評(píng)審條款的C檔合格即滿足的思想現(xiàn)狀；在判定結(jié)果為C檔合格的醫(yī)院中，大多數(shù)未達(dá)B1要求，即未做到根據(jù)各專業(yè)特點(diǎn)制定細(xì)化、量化的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)以及落實(shí)措施。此問題比較集中，判定C檔的10所醫(yī)院中有7所存在這個(gè)問題，說明部分醫(yī)院開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)流于形式，沒有制定科學(xué)、合理的目標(biāo)，更談不上目標(biāo)的實(shí)施。衛(wèi)生監(jiān)督管理部門應(yīng)加大對(duì)醫(yī)院目標(biāo)制定方法和技巧的培訓(xùn)，注重優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵及意義的宣傳，使各醫(yī)院管理者能夠重視此項(xiàng)工作，并有效、科學(xué)地管理。

3.2.2應(yīng)進(jìn)一步落實(shí)護(hù)士績(jī)效考核護(hù)士績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)的制定和實(shí)施是各醫(yī)院護(hù)理工作的難點(diǎn)，從表1、表3可看出10所C檔醫(yī)院有6所醫(yī)院B3條款未達(dá)標(biāo)?？茖W(xué)的績(jī)效考核制度需有合理的工作量統(tǒng)計(jì)方法，恰當(dāng)?shù)目?jī)效考核項(xiàng)目制定需要結(jié)合各自醫(yī)院、科室工作的實(shí)際情況，能體現(xiàn)優(yōu)勞優(yōu)酬、多勞多得，并與薪酬分配、晉升、評(píng)優(yōu)等相結(jié)合，良好的考評(píng)激勵(lì)機(jī)制還有待各醫(yī)療機(jī)構(gòu)勇于探索和嘗試，在實(shí)踐中不斷完善，起到有效的激勵(lì)作用。

3.3建議在評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)中對(duì)上述優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落實(shí)存在的主要問題增設(shè)剛性要求，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的落實(shí)，切實(shí)開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)不僅對(duì)廣大護(hù)理人員提出了要求，還需醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的高度重視和支持，投入人力、物力支持優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，通過增設(shè)后勤保障支持系統(tǒng)，投入大量設(shè)備、研發(fā)信息系統(tǒng)管理軟件等方式改善并提升護(hù)理工作和管理的環(huán)境[4]。在2010年的“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動(dòng)中，對(duì)全國(guó)64所三級(jí)醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程存在問題的分析也顯示，目前影響優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落實(shí)的主要問題有績(jī)效考核欠缺、薪酬制度不完善、醫(yī)院對(duì)臨床一線護(hù)理工作的支持保障系統(tǒng)不到位等因素[5]。與評(píng)審條款B檔的內(nèi)容一致，說明本研究得出的影響優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)開展與落實(shí)的因素不僅是山西省18所三級(jí)綜合醫(yī)院在醫(yī)院評(píng)審過程中凸顯的問題，在全國(guó)的三級(jí)綜合醫(yī)院也普遍存在[6]。因此，建議在醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)中對(duì)目前存在的主要問題增設(shè)剛性要求，以促進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的進(jìn)一步落實(shí)。

參考文獻(xiàn):

[1]郝希山.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)引領(lǐng)科學(xué)發(fā)展之路[J].中國(guó)護(hù)理管理，2011，10(11):5-6.

[2]王艷，李淑迦，楊琴,等.北京市醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)[J].中國(guó)護(hù)理管理，2013，7(13):17-19.

[3]山西省衛(wèi)生廳.山西省三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則(2012年修訂版)[S].2012-03-27.

[4]劉克英,高祖梅.開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動(dòng)對(duì)護(hù)士付出-獲得不平衡狀況的影響[J].中華護(hù)理雜志,2013,48(7):626-628.

[5]陳長(zhǎng)英,田麗,曹小琴,等.64所三級(jí)醫(yī)院“優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程”實(shí)施中存在的問題和對(duì)策[J].中國(guó)護(hù)理管理,2011,10(11):9-12.

[6]李夢(mèng)婷,陳語,李國(guó)宏.構(gòu)建優(yōu)質(zhì)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的研究[J].護(hù)理管理雜志,2015,5(15):338-340.

(本文編輯崔曉芳)

(收稿日期：2016-01-05；修回日期：2016-03-16)

中圖分類號(hào)：R47

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.12.032

文章編號(hào)：1009-6493(2016)04C-1497-03

作者簡(jiǎn)介王玉紅，主管護(hù)師，本科，單位：030001，山西省醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理研究所；李梅單位：030001，山西省醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理研究所；宋華文單位：041000，臨汾市人民醫(yī)院；陳瑋單位：041000，臨汾市第四人民醫(yī)院。