內(nèi)科壓瘡高危病人出院后延續(xù)性護(hù)理效果評價(jià)

劉紅梅，羅艷麗，龍俊宏，白靜靜

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內(nèi)科壓瘡高危病人出院后延續(xù)性護(hù)理效果評價(jià)

劉紅梅，羅艷麗，龍俊宏，白靜靜

Effect evaluation on continuity of care for patients with high risk of pressure sore in department of internal medicine after discharge

Liu Hongmei,Luo Yanli,Long Junhong,et al

(People’s Hospital of Shaanxi Province,Shaanxi 710068 China)

摘要：[目的]對內(nèi)科壓瘡高危病人出院后延續(xù)性護(hù)理的效果進(jìn)行評價(jià)。[方法]選擇164例內(nèi)科壓瘡高危病人及其主要照顧者分為干預(yù)組和對照組，對照組采取常規(guī)出院健康指導(dǎo)，干預(yù)組在常規(guī)出院指導(dǎo)的基礎(chǔ)上進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理，出院后6個(gè)月，比較兩組壓瘡高危病人的壓瘡發(fā)生率，以及干預(yù)組病人主要照顧者出院時(shí)和出院后6個(gè)月對壓瘡知識、照顧行為及翻身技能操作的考評結(jié)果。[結(jié)果]干預(yù)組壓瘡的發(fā)生率低于對照組，干預(yù)組主要照顧者壓瘡知識、照顧行為及翻身技能操作得分高于出院時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。[結(jié)論]延續(xù)性護(hù)理可有效降低內(nèi)科壓瘡高危病人的壓瘡發(fā)生率，提高病人主要照顧者的護(hù)理能力。

關(guān)鍵詞：內(nèi)科；壓瘡高危病人；延續(xù)性護(hù)理；主要照顧者；護(hù)理能力

壓瘡是由于身體局部組織長期受壓導(dǎo)致血液循環(huán)障礙，使局部組織持續(xù)缺血、缺氧和營養(yǎng)缺乏，最終因皮膚和組織失去正常功能而引發(fā)破損和壞死[1]。內(nèi)科病人大多高齡、病程長、臥床病人多，是壓瘡的高發(fā)人群，壓瘡高危病人多見。由于醫(yī)療資源的有限性，大部分病人在病情穩(wěn)定期間出院回社區(qū)或居家休養(yǎng)，主要由家屬照顧。如果家庭照顧者缺乏壓瘡照護(hù)相關(guān)的知識和技能，容易導(dǎo)致內(nèi)科疾病病人，尤其是壓瘡高危病人發(fā)生壓瘡。內(nèi)科病人一旦發(fā)生壓瘡，再加上伴有的慢性基礎(chǔ)疾病，壓瘡?fù)y以治愈，甚至可能引發(fā)感染，危及生命。本研究對出院的內(nèi)科壓瘡高危病人進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理，取得了滿意的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1對象與方法

1.1研究對象選取我院2014年3月—2015年3月的164例出院時(shí)皮膚正常，但是診斷為壓瘡高危的內(nèi)科病人[長期臥床、年齡≥60歲、肥胖或過于消瘦、壓瘡評分(Braden評分)≤16分]作為研究對象。其中，男106例，女58例；年齡60歲～77歲(67.2歲±3.4歲)；神經(jīng)內(nèi)科65例，呼吸內(nèi)科24例，消化內(nèi)科15例，腫瘤內(nèi)科21例，心內(nèi)科19例，血液科8例，其他科室12例；文化程度：小學(xué)及以下44例，初中及高中78例，?？萍耙陨?2例。164名病人主要照顧者中，男49人，女115人；年齡46歲～71歲(60.3歲±5.2歲)；文化程度：小學(xué)及以下63人，初中及高中58人，?？萍耙陨?3人；與病人的關(guān)系：親屬關(guān)系112人，雇傭關(guān)系52人。采用隨機(jī)方法將病人及其主要照顧者分為對照組和干預(yù)組各82例。兩組病人及其主要照顧者年齡、病情、文化程度等資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2干預(yù)方法

1.2.1對照組建立病人的健康檔案，包括一般資料(姓名、年齡、性別、文化程度、家庭地址、聯(lián)系方式等)、臨床診斷、病情、皮膚狀況、大小便情況、身體活動的程度、改變或控制體位的能力及進(jìn)食形態(tài)等。住院期間對內(nèi)科壓瘡高危病人及其照顧者進(jìn)行統(tǒng)一、規(guī)范的健康教育，內(nèi)容包括壓瘡發(fā)生的因素、好發(fā)部位、預(yù)防壓瘡的方法，以及如何正確翻身、飲食和營養(yǎng)支持等。

1.2.2干預(yù)組在對照組干預(yù)方法的基礎(chǔ)上進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理，為期6個(gè)月，具體如下。

1.2.2.1組建個(gè)案壓瘡管理小組每個(gè)個(gè)案小組均由一名主管醫(yī)生和一名皮膚護(hù)理小組?？谱o(hù)士組成。根據(jù)每例病人的皮膚狀況和病情等制定壓瘡護(hù)理計(jì)劃和干預(yù)措施，并告知病人及照顧者個(gè)體化壓瘡監(jiān)測方法和預(yù)防措施。皮膚護(hù)理小組專科護(hù)士制定每個(gè)月1次壓瘡健康教育講座計(jì)劃，制定電話隨訪時(shí)間計(jì)劃和負(fù)責(zé)該病人的電話隨訪，了解壓瘡高危病人預(yù)防措施實(shí)施情況。

1.2.2.2繼續(xù)健康教育①病人出院后繼續(xù)參加壓瘡護(hù)理健康教育專題講座，每個(gè)月1次，每次1 h(講課30 min，答疑30 min)。皮膚護(hù)理小組專科護(hù)士根據(jù)病人個(gè)體問題及自我監(jiān)測各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行Braden評分，分析高危病人的現(xiàn)存和潛在壓瘡危險(xiǎn)因素，解答病人和家屬的提問、修訂預(yù)防壓瘡方案和指導(dǎo)干預(yù)措施等。②對于焦慮、心理負(fù)擔(dān)重的病人，主管醫(yī)生給予針對性心理咨詢、疏導(dǎo)，解除其心理顧慮。積極與照顧者溝通，了解照顧者的心理負(fù)擔(dān)，及時(shí)做出心理支持，肯定和贊揚(yáng)其成績，使病人和家屬對康復(fù)和預(yù)后充滿希望。③對出院后病人的主要照顧者進(jìn)行抽查和再培訓(xùn)，如翻身技巧、皮膚清潔方法、壓瘡觀察方法、減壓器具的使用、肢體功能體位的擺放、手機(jī)拍攝圖片技巧、測量皮脂厚度的方法和營養(yǎng)知識等。

1.2.2.3定期隨訪個(gè)案壓瘡管理小組主要利用微信、QQ、郵箱、電話等網(wǎng)絡(luò)和電子交流方式進(jìn)行隨訪和收集資料，評估高危病人的皮膚狀況和照顧者的照顧行為，并給予指導(dǎo)。出院后第1周～第2周，每周2次；出院后第3周～第4周，每周1次；出院后第2個(gè)月～第6個(gè)月，每2周1次。如果病人發(fā)生壓瘡，按壓瘡干預(yù)措施進(jìn)行干預(yù)。

1.3評價(jià)方法出院后6個(gè)月，比較兩組壓瘡高危病人的壓瘡發(fā)生率。并比較干預(yù)組病人主要照顧者出院時(shí)和出院后6個(gè)月對壓瘡知識、照顧行為及翻身技能操作的考評結(jié)果。照顧者壓瘡知識的考評采用照顧者壓瘡知識問卷，該問卷共25個(gè)條目，均為是非題，回答正確計(jì)1分，反之計(jì)0分，總分25分，得分越高，說明照顧者壓瘡相關(guān)知識水平越高。該問卷的整體內(nèi)部Cronbach’s α系數(shù)為0.75[2]。照顧者壓瘡照顧行為的考評采用照顧者壓瘡照顧行為問卷，該問卷包括翻身技能、皮膚護(hù)理、營養(yǎng)支持3個(gè)維度，Cronbach's α系數(shù)為0.71，問卷共20個(gè)條目，每個(gè)條目計(jì)分0分～3分，總分60分，得分越高說明其照顧行為越好[2]。照顧者翻身技能的考評采用照顧者翻身技能考核表，該技能考核表參照臨床基礎(chǔ)護(hù)理技能操作規(guī)程[3]自行設(shè)計(jì)，通過觀察照顧者現(xiàn)場為病人翻身過程進(jìn)行考評，考評總分100分，分?jǐn)?shù)越高說明翻身技能越規(guī)范、熟練。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS 13.0軟件進(jìn)行錄入和數(shù)據(jù)分析，采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1兩組病人壓瘡發(fā)生率比較(見表1)

表1　兩組病人壓瘡發(fā)生率比較

2.2干預(yù)組病人主要照顧者壓瘡知識、照顧行為及翻身技能操作得分比較(見表2)

表2　干預(yù)組病人主要照顧者壓瘡知識、照顧行為及

3討論

3.1延續(xù)性護(hù)理能夠有效降低內(nèi)科壓瘡高危病人的壓瘡發(fā)生率壓瘡作為護(hù)理領(lǐng)域的一個(gè)難題，從全球范圍來看其發(fā)生率與15年前相比沒有明顯下降的趨勢，據(jù)加拿大最近研究調(diào)查表明，在家庭病房和康復(fù)治療中心，病人壓瘡發(fā)生率為29.9%[4]。在我國，由于內(nèi)科病人老年、癱瘓、昏迷、長期臥床、營養(yǎng)不良或肥胖情況多見，且都伴有長期慢性疾病，有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，未入院居家治療的壓瘡發(fā)生率甚至高達(dá)50%[5]。

本研究在內(nèi)科壓瘡高危病人居家護(hù)理期間，對干預(yù)組病人及其主要照顧者進(jìn)行了為期6個(gè)月的延續(xù)性護(hù)理，結(jié)果顯示，干預(yù)組病人的壓瘡發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這一結(jié)果和以往的研究[6]相似，說明延續(xù)性護(hù)理對壓瘡的發(fā)生有很好的預(yù)防和控制作用。在本研究中，從病人住院期間就著手出院延續(xù)性護(hù)理的準(zhǔn)備，包括建立病人健康檔案、對壓瘡高危病人及其照顧者進(jìn)行健康教育等。出院后，通過繼續(xù)健康教育和定期隨訪等，循序漸進(jìn)地鞏固照顧者壓瘡相關(guān)的知識和操作技能，保證延續(xù)性護(hù)理的有效延伸作用。這種從醫(yī)院到家庭的延續(xù)性護(hù)理方式，能使出院病人在疾病的恢復(fù)期和穩(wěn)定期得到持續(xù)的衛(wèi)生保健，促進(jìn)病人康復(fù)，減少因病情惡化或發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥而再次住院。因此，在目前我國醫(yī)療資源緊張、醫(yī)院床位緊張的背景下，延續(xù)性護(hù)理可以節(jié)約大量的醫(yī)療資源和社會資源，是我國醫(yī)療改革實(shí)施的一項(xiàng)重要工作，值得深入研究和推廣[7]。

3.2延續(xù)性護(hù)理能夠提高照顧者的護(hù)理能力壓瘡的重點(diǎn)在于預(yù)防。對于居家休養(yǎng)的內(nèi)科疾病病人，主要由配偶、子女或雇傭人員作為各項(xiàng)護(hù)理措施的主要執(zhí)行者。照顧者的壓瘡知識掌握程度會影響病人壓瘡的防治，其照顧行為則決定了病人居家休養(yǎng)的護(hù)理品質(zhì)[8]。但據(jù)郝素文[9]的調(diào)查研究表明，許多照顧者年齡偏大、文化水平低、接受能力和記憶力較差，對病人的居家護(hù)理帶有很大的隨意性和盲目性，壓瘡高危病人往往因護(hù)理不當(dāng)造成壓瘡，延誤疾病的康復(fù)甚至導(dǎo)致病人重復(fù)入院。針對上述情況，本研究除了住院期間對照顧者進(jìn)行健康教育和培訓(xùn)外，出院后還繼續(xù)進(jìn)行延續(xù)性健康教育，并考核和再培訓(xùn)照顧者的護(hù)理技術(shù)。通過出院后專業(yè)人員的重復(fù)灌輸、強(qiáng)調(diào)和考核，能夠強(qiáng)化照顧者的壓瘡知識和技能的掌握，有利于提高其護(hù)理能力。根據(jù)艾賓浩斯人類記憶遺忘曲線“先快后慢”的規(guī)律，本研究設(shè)定先多后少、間隔時(shí)間先短后長的隨訪時(shí)間，及時(shí)收集病人和照顧者的資料，并有針對性地給予指導(dǎo)，能在最大限度上減少遺忘的發(fā)生，使照顧者的壓瘡知識和翻身操作技能維持在較穩(wěn)定的水平。本研究結(jié)果顯示，在出院后6個(gè)月，干預(yù)組病人照顧者壓瘡知識、照顧行為及翻身技能操作得分高于出院時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明在進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理后，照顧者的壓瘡相關(guān)知識和實(shí)踐技能有明顯提高，這對于內(nèi)科壓瘡高危病人的壓瘡預(yù)防有很好的保障作用。同時(shí)，有研究表明，照顧者對壓瘡的認(rèn)知態(tài)度、行為、心理狀態(tài)直接影響壓瘡的防治效果，因此對照顧者除了要加強(qiáng)知識宣教和技能培訓(xùn)外，應(yīng)對其進(jìn)行有效的心理疏導(dǎo)和精神支持[10]。因此，本研究注重對家屬和照顧者的溝通、心理咨詢和疏導(dǎo)，幫助其減輕心理負(fù)擔(dān)，肯定和認(rèn)同照顧者的付出和成績，促進(jìn)其身心健康，最大限度發(fā)揮其作為居家護(hù)理的主要執(zhí)行者和病人的社會支持的重要作用。

隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，慢性病病人日益增多，延續(xù)性護(hù)理作為醫(yī)療新模式的嘗試，為病人提供更為廉價(jià)、合理的健康方案，能夠減輕病人的痛苦、減少醫(yī)療費(fèi)用、節(jié)約社會資源，并能促進(jìn)病人和照顧者的身心健康，提高其生活質(zhì)量。

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(本文編輯崔曉芳)

(收稿日期：2016-02-03；修回日期：2016-03-23)

中圖分類號：R47

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.12.024

文章編號：1009-6493(2016)04C-1480-03

作者簡介劉紅梅，主管護(hù)師，碩士研究生在讀，單位：710068，陜西省人民醫(yī)院；羅艷麗單位：618000，北京大學(xué)深圳醫(yī)院；龍俊宏單位：710004，西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院；白靜靜(通訊作者)單位：710068，陜西省人民醫(yī)院。

基金項(xiàng)目國家臨床重點(diǎn)專科建設(shè)項(xiàng)目，編號：國衛(wèi)辦醫(yī)函[2013]544號；陜西省人民醫(yī)院科研項(xiàng)目，編號：2014HL-1。