拉米夫定治療失代償期乙型肝炎肝硬化的療效

王海艷

【摘要】目的：探討拉米夫定治療失代償期乙型肝炎肝硬化患者的臨床療效。方法：對(duì)60例失代償期乙型肝炎肝硬化患者隨機(jī)分為兩組各30例，對(duì)照組行常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用拉米夫定，1年后對(duì)兩組患者Child-Pugh評(píng)分分級(jí)改善情況、乙肝病毒減少情況進(jìn)行比較。結(jié)果：Child-Pugh評(píng)分分級(jí)，觀察組好轉(zhuǎn)率70%，對(duì)照組好轉(zhuǎn)率30%，二者比較，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；病毒減少情況，觀察組有效率83.3%，對(duì)照組為33.3%，二者比較，P<0.0，1，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：拉米夫定治療失代償期乙型肝炎肝硬化患者療效顯著，能改善肝功能，抑制乙肝病毒復(fù)制，延緩病情進(jìn)展，值得作為抗乙肝病毒首選應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】慢性乙型肝炎；失代償期肝硬化；拉米夫定；

【中圖分類(lèi)號(hào)】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2016）02-0146-01

乙型肝炎肝硬化的直接病因是因感染了乙型肝炎病毒（HBV），乙型肝炎病毒若未得到及時(shí)控制，還會(huì)引起其他一系列的并發(fā)癥，威脅人類(lèi)的健康[1]。失代償期肝硬化屬于肝病的晚期，可導(dǎo)致進(jìn)行性肝衰竭和肝細(xì)胞癌的發(fā)生[2]，治療難度大，患者病死率高，預(yù)后較差。據(jù)WHO統(tǒng)計(jì)，全球共有大約3.5億人被乙型肝炎病毒感染，每年也有較多的人死于乙型肝炎病毒的各種并發(fā)癥[3]。所以，在戰(zhàn)勝乙型肝炎的過(guò)程中，最重要的一項(xiàng)措施就是進(jìn)行抗病毒治療。拉米夫定作為經(jīng)典的抗病毒藥物，在肝炎病毒復(fù)制上具有抑制效果。我科于2013年1月～2016年1月對(duì)60例失代償期乙型肝炎肝硬化患者進(jìn)行對(duì)照治療，結(jié)果如下。

1資料與方法

1.1 一般資料 本組60例患者，男32例，女28例；年齡33～68歲，平均年齡（53.5±4.5）歲；肝硬化病史4～10年；所有患者經(jīng)過(guò)實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查以及臨床表現(xiàn)均符合失代償期乙型肝炎肝硬化的診斷標(biāo)準(zhǔn)。符合Child Pugh B級(jí)37例，C級(jí)23例，HBV-DNA陽(yáng)性?；颊唠S機(jī)分為兩組各30例，在性別、年齡、病情分級(jí)、病程等方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。在治療前，所有患者都沒(méi)有使用過(guò)抗病毒的藥物，并且患者也均簽訂了用藥及停藥風(fēng)險(xiǎn)知情同意書(shū)。

1.2 治療方法：對(duì)照組患者在臨床上主要采用常規(guī)治療，包括保肝、人血白蛋白補(bǔ)充、利尿以及并發(fā)癥防治。對(duì)存在腹水感染、黃疸的患者采用抗感染、祛黃治療。觀察組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上增加拉米夫定治療，劑量為100 mg/d，療程1年。

1.3 療效觀察：療程結(jié)束后，對(duì)Child-Pugh進(jìn)行評(píng)分，由C級(jí)轉(zhuǎn)為B級(jí)或由B級(jí)轉(zhuǎn)為A級(jí)者為好轉(zhuǎn)；檢測(cè)乙肝病毒量，不能檢測(cè)到為顯效，明顯減少者為好轉(zhuǎn)。有效率=顯效率+好轉(zhuǎn)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 以SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，以t檢驗(yàn)作為計(jì)量資料，組間比較采用X2檢驗(yàn)。P<0.05時(shí)差異顯著，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)意義。

2結(jié)果

Child-Pugh評(píng)分分級(jí)，觀察組好轉(zhuǎn)率70%，對(duì)照組好轉(zhuǎn)率30%，二者比較，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；病毒減少情況，觀察組有效率83.3%，對(duì)照組為33.3%，二者比較，P<0.0，1，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

3討論

肝硬化是一種肝組織彌漫性纖維化、再生結(jié)節(jié)和假小葉形成為特點(diǎn)的慢性肝病。乙肝患者發(fā)生肝硬化失代償期，會(huì)有肝性腦病、腹水、消化道出血、肝癌等多種并發(fā)癥，有報(bào)道5年生存率僅為14%[4]，其中有乙肝病毒復(fù)制的患者病情進(jìn)展更快，病死率更高，肝移植是最好的治療方法，但大部分患者不可能行肝移植。治療肝硬化最重要的一項(xiàng)措施就是進(jìn)行抗病毒治療。美國(guó)醫(yī)學(xué)專(zhuān)家在慢性乙型肝炎的臨床治療中建議：肝硬化患者應(yīng)選用核苷類(lèi)這種能夠快速并較好的抑制病毒、耐藥風(fēng)險(xiǎn)較低的藥物[5]。

核苷類(lèi)藥物包括拉米夫定、阿德福韋酯和恩替卡韋等[6]。拉米夫定通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)性抑制HBV-DNA聚合酶以及DNA鏈的合成，抑制HBV復(fù)制[7]，保護(hù)患者的肝細(xì)胞，阻礙肝纖維化，對(duì)肝組織的炎性反應(yīng)壞死進(jìn)行治療，從而改善肝纖維化，恢復(fù)患者的肝功能。這與本組結(jié)論相一致。也有研究顯示，隨著拉米夫定的普遍應(yīng)用會(huì)增加耐藥性，對(duì)患者的治療產(chǎn)生一定的風(fēng)險(xiǎn)，影響患者的康復(fù)[8]。這就需要患者定期復(fù)診，及時(shí)調(diào)整治療方案，聯(lián)合阿德福韋酯或改用恩替卡韋治療。由于拉米夫定是應(yīng)用最為長(zhǎng)久的核苷類(lèi)藥物，得到充分的研究與實(shí)踐，經(jīng)濟(jì)有效，不良反應(yīng)少，值得作為抗乙肝病毒首選應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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