結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移外科治療的研究進(jìn)展分析

陳慧梅

【摘要】肝臟作為結(jié)直腸癌主要轉(zhuǎn)移的器官，受到癌癥細(xì)胞的嚴(yán)重?fù)p害。目前，治療結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的主要方法為手術(shù)治療方法，通過手術(shù)切除治療能夠徹底治愈。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，手術(shù)指征范圍愈加廣泛，通過多學(xué)科綜合治療的方案，能夠更有效的改善患者的預(yù)后情況和提高患者的生存率。本文主要對(duì)結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移外科治療的研究進(jìn)展進(jìn)行綜述和分析。

【關(guān)鍵詞】結(jié)直腸癌；肝轉(zhuǎn)移；外科治療

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1671-8801（2016）02-0021-01

結(jié)直腸癌屬于全世界范圍內(nèi)的惡性腫瘤之一，具有極高的發(fā)病率，近年來我國(guó)的結(jié)直腸癌發(fā)病率正在不斷上升。肝臟是結(jié)直腸癌主要轉(zhuǎn)移的部位，據(jù)報(bào)道25%患者在結(jié)直腸癌手術(shù)后發(fā)生肝轉(zhuǎn)移。目前，根治結(jié)直腸癌的治療方式是手術(shù)切除治療。但是手術(shù)治療給患者造成一定的手術(shù)創(chuàng)傷，術(shù)中出血量較大，對(duì)患者的預(yù)后情況造成不良的影響。為了探討改善手術(shù)患者預(yù)后的有效方法，本文主要對(duì)結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移外科治療的研究文獻(xiàn)進(jìn)行總結(jié)和分析。

1 結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移手術(shù)適應(yīng)癥與手術(shù)時(shí)機(jī)

根據(jù)張宇研究，其對(duì)57例結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，研究發(fā)現(xiàn)57例患者中19例同期切除，28例分期切除，4例通過肝動(dòng)脈結(jié)扎加無水乙醇注射，6例通過肝動(dòng)脈結(jié)扎加化學(xué)藥物治療泵灌注化療6個(gè)月獲得二期手術(shù)切除肝轉(zhuǎn)移灶.手術(shù)方式：行肝不規(guī)則切除40例，右半肝切除8例，左半肝切除9例，術(shù)后1、3、5年存活率分別為85%、52%、23%，平均生存30.7個(gè)月。其認(rèn)為，正確把握手術(shù)時(shí)機(jī)，掌握手術(shù)適應(yīng)癥，合理選擇手術(shù)方式，正確使用治療措施，能有效提高手術(shù)的成功率和患者的生存率。

李思榮等回顧性分析40例結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者的臨床資料，其中13例進(jìn)行同期切除，19例分期切除，5例通過肝動(dòng)脈結(jié)扎輔以化療，泵注化療6個(gè)月后獲得二期肝轉(zhuǎn)移病灶，剩余3例通過肝動(dòng)脈結(jié)扎輔以無水乙醇注射治療.手術(shù)方式：肝不規(guī)則切除26例，右半肝切除7例，左半肝切除7例.40例患者平均生存時(shí)間為（32.8±6.5）個(gè)月，其中同期手術(shù)的生存時(shí)間顯著短于分期手術(shù)（P<0.05），研究證明對(duì)于結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者必需把握手術(shù)時(shí)機(jī)，掌握手術(shù)適應(yīng)癥，并選擇合理的手術(shù)方式和治療手段，以延長(zhǎng)患者的生存期。

王金中對(duì)結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移50例進(jìn)行對(duì)照試驗(yàn)，對(duì)照組在入院12小時(shí)內(nèi)進(jìn)行手術(shù)，治療組在入院12小時(shí)后進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)方法都為肝轉(zhuǎn)移瘤根治性切除，結(jié)果顯示對(duì)照組出現(xiàn)并發(fā)癥9例，發(fā)生率為36.0%；治療組出現(xiàn)并發(fā)癥3例，發(fā)生率為12.0%，治療組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯少于對(duì)照組（P<0.05）.隨訪1年，對(duì)照組的死亡率為40.0%（10/25），治療組為12.0%（3/25），治療組的死亡率明顯少于對(duì)照組（P<0.05）?？梢姡痹\早期手術(shù)治療結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移能降低并發(fā)癥與死亡發(fā)生率，值得推廣應(yīng)用。

王永恩將82例行結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移手術(shù)患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組41例，觀察組患者同期行肝腫瘤切除術(shù)，對(duì)照組患者行再次手術(shù)切除肝內(nèi)病灶，觀察兩組患者的術(shù)中出血量、住院時(shí)間、輸血量、并發(fā)癥發(fā)生率、病死率。發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的術(shù)中出血量、住院時(shí)間、輸血量等均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P﹤0.05），兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率、病死率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹥0.05）。因此，其認(rèn)為術(shù)前給予結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移手術(shù)患者系統(tǒng)、全面的檢查，正確把握患者病情，并依此為依據(jù)制定針對(duì)性的手術(shù)計(jì)劃，并同期給予患者原發(fā)灶、轉(zhuǎn)移灶治療，可有效的縮短患者住院時(shí)間、減少術(shù)中出血量及輸血量，且可有效的防止由于延期手術(shù)而導(dǎo)致患者因腫瘤進(jìn)展而失去切除轉(zhuǎn)移灶時(shí)機(jī)，臨床效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

2 結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移手術(shù)方式

方樺等探討不同治療方法對(duì)結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者預(yù)后的影響，對(duì)300例結(jié)直腸癌首發(fā)肝轉(zhuǎn)移患者的診治過程及肝轉(zhuǎn)移后生存情況進(jìn)行回顧性分析，研究發(fā)現(xiàn)，結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移灶完全切除者、姑息切除者和無法切除者的肝轉(zhuǎn)移后中位生存期分別為48、19和18個(gè)月（P=0.000）.對(duì)于無法行肝轉(zhuǎn)移灶完全切除的患者，肝轉(zhuǎn)移后化療聯(lián)合局部治療和不治療患者的肝轉(zhuǎn)移后中位生存期分別為23個(gè)月和6個(gè)月（P=0.000）.一線治療有效患者和無效患者的肝轉(zhuǎn)移后中位生存期分別為24個(gè)月和16個(gè)月（P=0.000）.單因素生存分析結(jié)果顯示，原發(fā)腫瘤的治療方式、肝轉(zhuǎn)移灶的手術(shù)方式、肝轉(zhuǎn)移后的綜合治療以及一線治療的療效均與預(yù)后相關(guān)（均P<0.05）.多因素分析結(jié)果顯示，肝轉(zhuǎn)移灶的手術(shù)方式、肝轉(zhuǎn)移后的綜合治療和肝轉(zhuǎn)移后一線治療的療效是影響結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者預(yù)后的獨(dú)立因素（P<0.05）。由此可見，肝轉(zhuǎn)移灶完全切除、肝轉(zhuǎn)移后進(jìn)行綜合治療以及肝轉(zhuǎn)移后一線治療有效的結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者預(yù)后好。邵江華認(rèn)為，結(jié)直腸癌通常通過門靜脈系統(tǒng)血行轉(zhuǎn)移至肝臟，繼而通過肝段門靜脈進(jìn)行肝內(nèi)轉(zhuǎn)移.規(guī)則性肝段切除由于切除了荷瘤肝段，減少或避免了肝內(nèi)腫瘤的播散，可減少術(shù)后復(fù)發(fā)。

綜上所述，外科切除是目前治愈結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的最好療法。隨著多學(xué)科綜合治療的發(fā)展，結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移治療方式也將不斷得到改進(jìn)。對(duì)于結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者應(yīng)根據(jù)腫瘤的不同階段，結(jié)合全身情況，制定出適合的治療方案，改善患者預(yù)后，延長(zhǎng)生存期。

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