椎旁肌肌間隙入路聯(lián)合傷椎椎弓根螺釘內(nèi)固定治療無神經(jīng)損傷胸腰椎骨折

盧　葦，楊　飛*，哈秀民，曹國棟，許艷春

(1.北京大學第三醫(yī)院延慶醫(yī)院骨科，北京 102100;2.中國人民解放軍第251醫(yī)院,河北 張家口 075000)

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椎旁肌肌間隙入路聯(lián)合傷椎椎弓根螺釘內(nèi)固定治療無神經(jīng)損傷胸腰椎骨折

盧葦1，楊飛1*，哈秀民1，曹國棟1，許艷春2

(1.北京大學第三醫(yī)院延慶醫(yī)院骨科，北京 102100;2.中國人民解放軍第251醫(yī)院,河北 張家口 075000)

摘要：目的觀察經(jīng)椎旁肌肌間隙入路傷椎置釘短節(jié)段椎弓根螺釘內(nèi)固定對單節(jié)段無神經(jīng)損傷胸腰椎骨折的治療效果。方法選取單節(jié)段胸腰椎骨折患者13例，采用椎旁肌間隙入路傷椎置釘短節(jié)段椎弓根螺釘內(nèi)固定治療，觀察患者術后傷椎矢狀面Cobb角、傷椎椎體前緣高度、疼痛、脊柱功能和并發(fā)癥發(fā)生情況。結果本組患者手術均順利完成，術后均獲1年隨訪，切口甲級愈合；術后傷椎矢狀面Cobb角均較術前明顯縮小，手術前后比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；術后傷椎椎體前緣高度較術前明顯增高(P<0.05)；術后VAS評分及ODI均較術前明顯下降(P<0.05)。治療過程中均無感染、內(nèi)固定松動或斷裂等并發(fā)癥發(fā)生。結論經(jīng)椎旁肌肌間隙入路傷椎置釘短節(jié)段椎弓根螺釘內(nèi)固定能有效糾正單節(jié)段胸腰椎骨折傷椎前緣高度，糾正后凸畸形，不良反應少。

關鍵詞：脊柱骨折；胸椎；腰椎；椎弓根螺釘；內(nèi)固定

胸腰椎是人體最大的負荷關節(jié)，該節(jié)段是由相對固定的胸椎及活動度較大的腰椎組成[1-2]。研究表明[3-4],后路椎弓根螺釘內(nèi)同定術可有效恢復受損椎體高度，術后并發(fā)癥少，是治療無神經(jīng)脊髓損傷胸腰椎骨折的有效治療方案。本研究選取我科收治的單節(jié)段無神經(jīng)損傷胸腰椎骨折患者，觀察經(jīng)椎旁肌肌間隙入路傷椎置釘短節(jié)段椎弓根螺釘內(nèi)固定對單節(jié)段無神經(jīng)損傷胸腰椎骨折的治療效果?，F(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2011年10月—2014年8月我科收治的單節(jié)段無神經(jīng)損傷胸腰椎骨折患者13例，男8例，女5例，年齡43～64歲，平均(45.1±2.3)歲，受傷至入院手術時間為3～10 d，平均(6.0±2.2)d。致傷原因：交通事故傷7例，高處墜落傷5例，重物砸傷1例。骨折椎體位于T123例、L18例、L22例；A1型3例、A3型2例、B1型2例、B2型3例、B3型3例，按照McCormack[1]脊柱載荷(LSD)評分為3～6分，平均(4.53±1.19)分，>7分放棄后路固定。CT檢查顯示，傷椎椎弓根雙側均完整，受損椎體椎管占位<1/3，椎體壓縮<50%，未發(fā)現(xiàn)脊髓、神經(jīng)根損傷。排除骨質疏松癥、代謝性疾病、椎體骨密度明顯減低及合并顱腦、胸腹腔合并傷患者。

1.2手術方法本組患者均在全麻下完成手術，麻醉誘導成功后，患者取俯臥位，常規(guī)消毒、鋪巾，C形臂X線機定位傷椎，以傷椎為中心做后正中切口，長度約8～10 cm，逐層切開皮膚及皮下組織，向兩側分離牽開腰背肌筋膜，縱向切開腰背肌筋膜，鈍性分離最長肌與多裂肌間隙，顯露橫突基底部及關節(jié)突；在傷椎相鄰節(jié)段兩側植入椎弓根螺釘后，在傷椎椎弓根植入2枚椎弓根萬向螺釘，壓棒過程中應糾正脊柱后凸畸形；將受損終板較遠的螺母預緊，并對上下位椎弓根釘加壓，以縮短脊柱后柱，擰緊螺母；在C形臂X線機下確認傷椎高度恢復滿意后，關閉切口，無菌包扎。術后應用抗生素24～48 h以預防感染，引流管于術后48～72 h拔除，并指導患者逐漸行腰背肌功能鍛煉；術后1周戴高腰腰圍進行腰背肌功能鍛煉，并下床活動;術后半年內(nèi)禁止負重彎腰及劇烈活動；術后1年根據(jù)患者具體恢復情況進行內(nèi)固定物拆除。

2結果

本組患者術前、術后隨訪數(shù)據(jù)比較，見表1。

表1　本組患者術前、術后隨訪數(shù)據(jù)比較±s，n=13)

注：與術前比較，#P<0.05

3結語

本研究中,入選患者術后傷椎矢狀面Cobb角均較術前明顯縮小(P<0.05)，傷椎椎體前緣高度較術前明顯增高(P<0.05)，表明經(jīng)椎旁肌肌間隙入路傷椎置釘短節(jié)段椎弓根螺釘內(nèi)固定可有效治療單節(jié)段胸腰椎骨折。在手術過程中筆者認為應注意傷椎植入螺釘?shù)拈L度不應超過椎體后緣骨折線，且傷椎植入螺釘?shù)奈捕丝杀认噜徆?jié)段植入的螺釘高1～2個螺紋，以便于復位時先在傷椎置釘側撐開復位，增加金屬棒向前的頂推復位力量[5-6]。

參考文獻：

[1]潘兵,張志敬,宋舟鋒,等.胸腰椎骨折傷椎短椎弓根鑰固定的生物力學研究[J].中國矯形外科雜志,2013,21(4):368-372.

[2]曾至立,程黎明,李山珠,等.傷椎置釘結合短節(jié)段椎弓根螺釘固定治療胸腰椎骨折[J].中華醫(yī)學雜志,2013,93(27):2117-2121.

[3]KIM C W.Scientific basis of minimally invasive spine surgery:prevention of multifidus muscle injury during posterior lumbar surgery[J].Spine (Phila Pa 1976),2010,35(26 Suppl):281-286.

[4]葛云林,盧一生,潘兵,等.傷椎單側與雙側置釘治療胸腰椎骨折的近期臨床觀察[J].頸腰痛雜志,2010,31(3):229-230.

[5]曾至立,程黎明,錢列,等.單側傷椎置釘聯(lián)合短節(jié)段椎弓根螺釘內(nèi)固定治療輕中度不穩(wěn)定性胸腰椎骨折[J].中華外科雜志,2012,50(3):234-237.

[6]陳藝,白波,孫輝,等.短節(jié)段椎弓根釘固定術的生物力學研究[J].中華創(chuàng)傷雜志,2010,26(1):39-43.

Paraspinal approach in combined with pedicle screw fixation treatment of thoracolumbar vertebral fracture with no nerve damage

LU Wei1,YANG Fei1*,HA Xiumin1,CAO Guodong1,XU Yanchun2

(1.Department of Orthopedics,Yanqing Hospital,The Third Hospital of Peking University,Beijing 102100,China;2.The 251st Hospital of The Chinese People’s Liberation Army,Zhangjiakou 075000,Hebei Province,China)

Abstract：ObjectiveTo observe the efficacy of paraspinal approach in combined with pedicle screw fixation in the treatment of thoracolumbar vertebral fracture with no nerve damage.MethodsA total of 13 patients with single segmental thoracolumbar vertebral fracture were treated with paraspinal approach in combined with pedicle screw fixation.The postoperative injured vertebral sagittal plane Cobb angle,the injured vertebral front edge height,pain,spinal function,and complications were observed.ResultsThe operations were successful.One-year follow up visit was paid to all the patients.The wounds were healed at the first grade.The postoperative injured vertebral sagittal plane Cobb angle was significantly lessened when compared with before operation (P<0.05).The postoperative injured vertebral front edge height was significantly increased when compared with before operation (P<0.05).The postoperative VAS score and ODI were significantly reduced when compared with before operation (P<0.05).No complications of infection,and internal fixation loosening or breaking were occurred.ConclusionThe paraspinal approach in combined with pedicle screw fixation can effectively correct the injured vertebral front edge height of single segmental thoracolumbar vertebral fracture,and rectify the kyphosis,with less adverse reactions.

Keywords:spinal fracture;thoracic vertebrae;lumbar vertebrae;pedicle screw;internal fixation

(收稿日期:2015-12-16)

文章編號：2095-6258(2016)02-0358-02

中圖分類號：R687.3

文獻標志碼：A

*通信作者：楊飛，男，副主任醫(yī)師，電子信箱- luw1966@163.com

作者簡介：盧葦(1966-)，男，大學本科，副主任醫(yī)師，主要從事脊柱與關節(jié)病、四肢創(chuàng)傷研究。

基金項目：北京軍區(qū)醫(yī)療成果項目(2009229)。

DOI:10.13463/j.cnki.cczyy.2016.02.049