早發(fā)型與晚發(fā)型重度子癇前期對(duì)圍產(chǎn)結(jié)局影響

王宇華　楊賓烈　張愛(ài)　張?jiān)浦椤≡軓?/p>

[摘 要] 目的：分析早發(fā)型與晚發(fā)型子癇前期對(duì)圍產(chǎn)結(jié)局影響，為臨床治療方案選擇提供參考。 方法：選取我院2011年10月—2014年10月收治符合納入排除標(biāo)準(zhǔn)133例重度子癇前期患者，按照其孕周分為早發(fā)型組（n=59）與晚發(fā)型組（n=74），比較兩組患者臨床特征及圍產(chǎn)兒結(jié)局。結(jié)果：兩組孕產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，早發(fā)型組分娩孕周顯著短于晚發(fā)型組，早產(chǎn)率顯著高于后者（P<0.05）。早發(fā)型組胎盤(pán)早剝、心功能不全、產(chǎn)后出血發(fā)生率顯著高于晚發(fā)型組（P<0.05）。早發(fā)型組新生兒窒息、胎兒生長(zhǎng)受限、新生兒死亡、圍生兒死亡率顯著高于晚發(fā)型組，早發(fā)型組新生兒體重為（2.37±0.26）kg，顯著低于晚發(fā)型組的（2.96±0.57）kg，2組新生兒指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：早發(fā)型子癇前期發(fā)病時(shí)間早、患者病情復(fù)雜，且對(duì)圍產(chǎn)結(jié)局影響更為明顯，應(yīng)做到定期產(chǎn)檢，保證子癇前期的早發(fā)現(xiàn)、早治療，并在積極治療基礎(chǔ)上，適時(shí)終止妊娠，力求達(dá)到保證孕產(chǎn)婦安全與新生兒生存能力平衡。

[關(guān)鍵詞] 子癇前期；孕周；圍產(chǎn)結(jié)局

中圖分類號(hào)：R715.5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：2095-5200（2016）02-042-03

DOI：10.11876/mimt201602015

子癇前期是妊娠期特發(fā)的多系統(tǒng)疾病，也是妊娠期最嚴(yán)重并發(fā)癥之一。據(jù)報(bào)道，子癇前期發(fā)病率3.9%～9.4%[1]。發(fā)生于20～34孕周子癇前期稱為早發(fā)型，發(fā)生于孕35周及以后子癇前期稱為晚發(fā)型[2]。一般而言，輕度子癇前期對(duì)圍產(chǎn)結(jié)局影響不大，但重度子癇前期，癥狀重、進(jìn)展迅速，短期內(nèi)即可導(dǎo)致靶器官損害，因此，對(duì)于重度子癇前期，多數(shù)研究均建議立即終止妊娠[3]。晚發(fā)型子癇前期患者多已接近預(yù)產(chǎn)期，胎兒已接近成熟，故及時(shí)終止妊娠能夠獲益；早發(fā)型子癇前期患者胎兒不成熟，若早期終止妊娠，易導(dǎo)致圍產(chǎn)兒死亡率上升，而持續(xù)治療則可能增加孕產(chǎn)婦各類并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。為明確早發(fā)型與晚發(fā)型子癇前期對(duì)圍產(chǎn)結(jié)局影響，本文選取我院2011年10月—2014年10月收治133例子癇前期患者進(jìn)行隊(duì)列研究。

1 資料與方法

1.1 病例資料

我院2011年10月—2014年10月收治157例重度子癇前期[4]患者，排除：1）合并慢性高血壓、慢性腎炎或腎病綜合征；2）入組前合并胎盤(pán)早剝、HELLP綜合征、彌散性血管內(nèi)凝血、羊水過(guò)少等嚴(yán)重并發(fā)癥；3）確診后48 h內(nèi)緊急終止妊娠者。在患者及家屬簽署知情同意書(shū)后，133例納入此次研究。孕周≤34周為早發(fā)型組（n=59），孕周>34周為晚發(fā)型組（n=74）。2組患者均為單胎妊娠，一般臨床資料年齡、孕次、產(chǎn)次等指標(biāo)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 治療方法 患者入組后按照其血壓水平和病情狀態(tài)，制定合理解痙、降壓治療方案，必要時(shí)使用利尿劑，同時(shí)應(yīng)保證良好休息，若患者休息狀態(tài)不佳可適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑[5]。在密切監(jiān)測(cè)孕產(chǎn)婦生命體征、尿蛋白、血壓水平同時(shí)，定期檢查胎兒心率、胎動(dòng)、血流變化，避免或及時(shí)發(fā)現(xiàn)藥物對(duì)胎兒損傷。治療目的為保證孕產(chǎn)婦身體狀況穩(wěn)定，盡可能延長(zhǎng)妊娠時(shí)間，促進(jìn)胎兒成熟。終止妊娠指征[6]：1）經(jīng)積極治療48 h后仍未見(jiàn)好轉(zhuǎn)；2）孕周≤34周，但胎兒已成熟或胎盤(pán)功能減退，可使用地塞米松促使胎兒肺部成熟，而后終止妊娠；3）發(fā)生子癇癥狀者，在癥狀控制2 h后立即終止妊娠。

1.2.2 觀察指標(biāo) 比較2組孕產(chǎn)婦分娩孕周、剖宮產(chǎn)率、早產(chǎn)率及并發(fā)癥發(fā)生率，并比較2組圍產(chǎn)兒結(jié)局及體重。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS18.0進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以（n/%）表示，并采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，t檢驗(yàn)，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組孕產(chǎn)婦結(jié)局比較

早發(fā)型組、晚發(fā)型組分娩孕周分別為（34.19±3.68）周vs（37.52±2.37）周，剖宮產(chǎn)率91.5%vs90.5%，早產(chǎn)率71.2%vs21.6%，2組剖宮產(chǎn)率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。早發(fā)型組分娩孕周顯著短于晚發(fā)型組，早產(chǎn)率顯著高于后者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。早發(fā)型組胎盤(pán)早剝、心功能不全、產(chǎn)后出血發(fā)生率顯著高于晚發(fā)型組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

2.2 2組圍產(chǎn)兒結(jié)局比較

早發(fā)型組新生兒窒息、胎兒生長(zhǎng)受限、新生兒死亡、圍生兒死亡率顯著高于晚發(fā)型組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。早發(fā)型組新生兒體重為（2.37±0.26）kg，顯著低于晚發(fā)型組（2.96±0.57）kg，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

子癇前期是妊娠期婦女嚴(yán)重并發(fā)癥，突出表現(xiàn)為血壓升高、頭痛、精神緊張、視力模糊等，并伴有血管痙攣、水腫、蛋白尿，嚴(yán)重者心、腦、腎等靶器官受損。隨著母體器官損害發(fā)生、發(fā)展，胎盤(pán)功能逐漸下降，胎兒成熟、發(fā)育亦受到明顯影響。因此，子癇前期對(duì)母嬰生命安全均存在較大威脅[7]。

目前國(guó)內(nèi)外對(duì)早發(fā)型與晚發(fā)型子癇前期界限尚存在爭(zhēng)議，但多數(shù)研究認(rèn)為，妊娠34周前發(fā)病與妊娠34周后發(fā)病子癇前期患者，在臨床特征表現(xiàn)方面存在較大差異，故常以34周為界限，區(qū)分早發(fā)型與晚發(fā)型子癇前期[8]。李春芳等[9]認(rèn)為早發(fā)型子癇前期孕產(chǎn)婦圍產(chǎn)結(jié)局較差，其主要原因?yàn)?，早發(fā)型子癇前期與胎盤(pán)病變具有密切關(guān)聯(lián)，即妊娠12～13周時(shí)，滋養(yǎng)層細(xì)胞異常侵入子宮內(nèi)壁，導(dǎo)致淺著床、血管重組等病理生理性改變，進(jìn)一步引發(fā)子宮螺旋動(dòng)脈高阻力、低灌注，并伴有血管阻力增加、心輸出量減少，最終導(dǎo)致血壓升高、結(jié)局不良[10-11]。而晚發(fā)型子癇前期病因多與母體自身因素有關(guān)，如BMI過(guò)高或合并代謝性疾病等，多表現(xiàn)為心輸出量增高、外周血管阻力降低，故圍生兒結(jié)局一般較好[12]。本研究晚發(fā)型組圍生兒無(wú)1例出現(xiàn)窒息、生長(zhǎng)受限、死亡，且新生兒體重明顯高于早發(fā)型組，亦印證了上述結(jié)論。

有研究發(fā)現(xiàn)，近年來(lái)我國(guó)孕產(chǎn)婦子癇前期發(fā)病率迅速升高，已由10年前2%升至5%左右，且早發(fā)型子癇前期患者占比有上升趨勢(shì)[13]。早發(fā)型子癇前期具有發(fā)病時(shí)間早、病情嚴(yán)重、并發(fā)癥多、多器官受累、母嬰結(jié)局差等特征，因此，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療是保證孕產(chǎn)婦生命安全與新生兒生存質(zhì)量，解除母胎間利益沖突關(guān)鍵[14]。首先，應(yīng)確保產(chǎn)前檢查定期實(shí)施，提高子癇前期病變?cè)缙诎l(fā)現(xiàn)率，而后通過(guò)積極治療，盡可能延長(zhǎng)患者妊娠時(shí)間，促進(jìn)胎兒成熟。需要注意是，一味地盲目延長(zhǎng)患者妊娠時(shí)間不可取，應(yīng)在實(shí)施合理治療方案基礎(chǔ)上，做到密切觀察病情變化，選擇理想終止妊娠時(shí)機(jī)，以降低孕產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生、發(fā)展?jié)撛陲L(fēng)險(xiǎn)[15]。

早發(fā)型與晚發(fā)型子癇前期對(duì)圍產(chǎn)結(jié)局影響截然不同，早發(fā)型子癇前期病情中、母嬰結(jié)局差，晚發(fā)型子癇前期孕產(chǎn)婦經(jīng)積極治療后，母嬰預(yù)后往往較好。目前臨床針對(duì)子癇前期尚無(wú)有效治療方案，因此，在今后臨床工作中，應(yīng)首先確保產(chǎn)前檢查定期實(shí)施，保證子癇前期早期診斷與治療，并在治療同時(shí)持續(xù)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，適時(shí)終止妊娠，避免妊娠時(shí)機(jī)選擇不當(dāng)導(dǎo)致醫(yī)源性早產(chǎn)、圍生兒死亡率升高等不良結(jié)局。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] Abalos E， Cuesta C， Carroli G， et al. Pre-eclampsia， eclampsia and adverse maternal and perinatal outcomes： a secondary analysis of the World Health Organization Multicountry Survey on Maternal and Newborn Health[J]. BJOG， 2014， 121（Suppl 1）：14-24.

[2] Baer R J， Currier R J， Norton M E， et al. Obstetric， perinatal， and fetal outcomes in pregnancies with false-positive integrated screening results[J]. Obstet Gynecol， 2014， 123（3）： 603-609.

[3] Schneider S， Freerksen N， Maul H， et al. Risk groups and maternal-neonatal complications of preeclampsia–current results from the national German Perinatal Quality Registry[J]. J Perinatal Med， 2011， 39（3）： 257-265.

[4] 龔云輝， 胡蝶， 呂東昊， 等. 早發(fā)型重度子癇前期妊娠結(jié)局分析[J]. 實(shí)用婦產(chǎn)科雜志， 2011， 27（3）： 191-193.

[5] Basso O， Naimi A I. Commentary： From Estimation to Translation： Interpreting Mediation Analysis Results in Perinatal Epidemiology[J]. Epidemiology， 2015， 26（1）： 27-29.

[6] 李維， 楊孜， 王海玲， 等. 子癇前期復(fù)發(fā)對(duì)臨床結(jié)局影響研究[J]. 中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志， 2015 （5）： 417-420.

[7] Klungs?yr K， Morken N H， Irgens L， et al. Secular trends in the epidemiology of pre-eclampsia throughout 40 years in Norway： prevalence， risk factors and perinatal survival[J]. Paediatr Perinat Epidemiol， 2012， 26（3）： 190-198.

[8] Roberge S， Nicolaides K H， Demers S， et al. Prevention of perinatal death and adverse perinatal outcome using low-dose aspirin： a meta‐analysis[J]. Ultrasound Obstet Gyneco， 2013， 41（5）： 491-499.

[9] 李春芳， 茍文麗， 李雪蘭， 等. 早發(fā)型和晚發(fā)型重度子癇前期分娩方式及母嬰結(jié)局分析[J]. 中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志， 2012， 28（4）： 284-286.

[10] 樓霞.孕28至34周重度子癇前期的臨床結(jié)局分析[D].溫州：溫州醫(yī)科大學(xué)，2014.

[11] Kucukgoz Gulec U， Ozgunen F T， Buyukkurt S， et al. Comparison of clinical and laboratory findings in early-and late-onset preeclampsia[J]. J Matern Fetal Neonata Med， 2013， 26（12）： 1228-1233.

[12] 韓娜， 馬海會(huì)， 劉亞非. 102 例早發(fā)型重度子癇前期對(duì)母嬰預(yù)后影響[J]. 中國(guó)婦幼保健， 2013， 28（7）： 1108-1110.

[13] Madazli R， Yuksel M A， Imamoglu M， et al. Comparison of clinical and perinatal outcomes in early-and late-onset preeclampsia[J]. Arch Gynecol Obstet， 2014， 290（1）： 53-57.

[14] Rana S， Hacker M R， Modest A M， et al. Circulating angiogenic factors and risk of adverse maternal and perinatal outcomes in twin pregnancies with suspected preeclampsia[J]. Hypertension， 2012， 60（2）： 451-458.

[15] Vasudeva A， Abraham A A， Kamath A. A prospective observational study of early fetal growth velocity and its association with birth weight， gestational age at delivery， preeclampsia， and perinatal mortality[J]. Eur J Radiolo， 2013， 82（8）： 1313-1317.