慢性肺心病并發(fā)心律失常的臨床分析

萬又平

【摘要】 目的 探討慢性肺源性心臟病（肺心病）并發(fā)心律失常的臨床治療措施。方法 120例慢性肺心病并發(fā)心律失?；颊?， 隨機(jī)分成對照組和實(shí)驗(yàn)組， 各60例。兩組均給予常規(guī)治療， 對照組在此基礎(chǔ)上同時(shí)服用地高辛和酚妥拉明治療， 實(shí)驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上給予美托洛爾治療。比較兩組療效。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者的治療總有效率為98.33%， 明顯高于對照組的91.67%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 美托洛爾治療慢性肺心病并發(fā)心律失常效果明顯。

【關(guān)鍵詞】 慢性肺源性心臟??；心律失常；美托洛爾片

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.10.128

慢性肺心病屬于臨床上發(fā)病率比較高的一個(gè)疾病類型， 其具有較高的致殘率、死亡率， 而且并發(fā)癥較高， 會誘發(fā)多器官出現(xiàn)功能衰竭。此外， 慢性肺心病發(fā)展到一定程度還會并發(fā)心律失常， 其發(fā)病率已經(jīng)達(dá)到了45%～95%。對于該類疾病的治療， 最好對其誘發(fā)因素進(jìn)行分析[1]， 并為其提供針對性的治療方法， 才能有效緩解患者的病情， 降低患者的致殘率和死亡率。本文選取慢性肺心病并發(fā)心律失?；颊哌M(jìn)行分組研究， 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2014年1月～2015年1月在本院接受治療的120慢性肺心病并發(fā)心律失?；颊咦鳛檠芯繉ο螅?所有患者的檢查結(jié)果均符合全國呼吸病會議提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)， 并且血壓值>90/60 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 同時(shí)伴隨有乏力氣短、頭暈、心悸等癥狀， 未服用其他抗心律失常藥物。將其隨機(jī)分成對照組和實(shí)驗(yàn)組， 各60例。對照組中男38例， 女22例， 年齡54～77歲， 平均年齡 （65.5±4.6）歲， 病程5個(gè)月～5年， 平均病程（2.2±0.8）年；實(shí)驗(yàn)組中男39例， 女21例， 年齡55～78歲， 平均年齡 （65.8±4.9）歲， 病程5個(gè)月～6年， 平均病程（2.4±1.1）年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所有患者入院后均進(jìn)行血脂、血糖、血壓、血?dú)夥治?、心臟超聲、心電圖、血液檢查及X線檢查， 病情比較嚴(yán)重的患者還需要進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。此外， 醫(yī)護(hù)人員還要為患者提供抗心律失常、利尿、抗凝、擴(kuò)血管、消炎、吸氧等治療， 對誘發(fā)患者出現(xiàn)心律失常的相關(guān)因素進(jìn)行分析， 根據(jù)分析結(jié)果制定一套有效的治療方法， 積極通暢呼吸道， 控制感染， 改善呼吸功能， 并對缺氧和二氧化碳潴留給予糾正。隨后對照組患者給予常規(guī)治療， 即維持酸堿平衡、口服硝酸甘油片、持續(xù)低流量吸氧、止咳祛痰、解痙平喘、糾正水電解質(zhì)紊亂等治療， 同時(shí)服用地高辛和酚妥拉明治療。實(shí)驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上給予美托洛爾片治療， 前3 d， 6.25 mg/次， 每隔12 h服用1次， 3 d后12.5 mg/次， 每隔12 h服用1次。8 d后對兩組患者的治療效果進(jìn)行觀察和記錄。

1. 3 臨床療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：患者的臨床癥狀基本或完全消失， 心功能分級下降≥2級；顯效：患者的臨床癥狀出現(xiàn)了明顯的好轉(zhuǎn)， 心功能分級僅下降了1級；無效：患者的臨床癥狀和心功能分級未見改善， 甚至病情出現(xiàn)加重的趨勢。總有效率=（痊愈+顯效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組痊愈34例， 顯效25例， 無效1例， 總有效率為98.33%；對照組痊愈20例， 顯效35例， 無效5例， 總有效率為91.67%。實(shí)驗(yàn)組患者的治療總有效率明顯高于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

慢性肺心病屬于臨床常見病， 而且容易并發(fā)心律失常， 具有暫時(shí)性、多樣性及陣發(fā)性的特點(diǎn)， 對患者的正常工作和生活造成了較大的影響。如果能夠?yàn)槁苑涡牟〔l(fā)心律失?；颊咛峁┘皶r(shí)、有效的治療， 可以有效控制病情， 并達(dá)到康復(fù)的目的。臨床研究發(fā)現(xiàn)， 誘發(fā)慢性肺心病并發(fā)心律失常的因素包括以下幾個(gè)方面：①大部分慢性肺心病患者一般會合并低氧血癥， 導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)鉀濃度降低， 腎上腺-內(nèi)源性交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮， 而且增強(qiáng)心肌細(xì)胞的自律性和興奮性， 誘發(fā)心律失常。②電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡。③慢性肺心病患者心臟負(fù)荷加重， 提高肺循環(huán)阻力， 導(dǎo)致心肌細(xì)胞損傷， 從而誘發(fā)心律失常。④心肌細(xì)胞乏氧導(dǎo)致相關(guān)功能出現(xiàn)障礙， 并加重病情惡化， 在一定程度上導(dǎo)致心力衰竭， 誘發(fā)致室性心律失常。⑤提高房及心室的興奮性， 極易誘發(fā)房顫及早搏等心律失常[2]。對于慢性肺心病并發(fā)心律失常的治療， 臨床上一般給予抗感染治療， 同時(shí)糾正水電解質(zhì)酸堿失衡、改善患者通氣狀況及低氧血癥， 然后根據(jù)患者的病情和身體特點(diǎn)為其提供科學(xué)、合理的抗心律失常藥物治療， 從而為患者的治療及康復(fù)奠定良好的基礎(chǔ)。

老年肺心病患者易合并心律失常， 其預(yù)后差， 死亡率高。失代償期肺功能差者容易并發(fā)心律失常， 其發(fā)生與年齡、病情、電解質(zhì)紊亂等因素密切相關(guān)[3]。及時(shí)、反復(fù)、多次行心電圖檢查， 查清心律失常的原因， 采取積極有效的綜合治療， 是減少死亡率的重要措施[4]。對于慢性肺心病并發(fā)心律失常的治療需要兼顧多種病因， 同時(shí)對于心律失常的治療需要采取措施控制呼吸衰竭、心力衰竭以達(dá)到治療慢性肺心病并發(fā)心律失常的目的， 此外其還可以有效的預(yù)防疾病的復(fù)發(fā)。臨床上所使用的大量治療慢性肺心病并發(fā)心律失常藥物均會加重心力衰竭的程度， 抑制心肌收縮力， 會在一定程度上出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥。

綜上所述， 對于慢性肺心病并發(fā)心律失常的臨床治療， 需要做好并發(fā)癥的預(yù)防和解決工作， 從根本上避免加重心功能不全的發(fā)生率。

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[收稿日期：2015-11-18]