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      老年慢性阻塞性肺疾病合并自發(fā)性氣胸的臨床治療觀察

      2016-05-04 13:56:10陳杰吳小勤李潮杰
      中國實用醫(yī)藥 2016年10期
      關(guān)鍵詞:自發(fā)性氣胸慢性阻塞性肺疾病老年

      陳杰?吳小勤?李潮杰

      【摘要】 目的 研究與探討老年慢性阻塞性肺疾病合并自發(fā)性氣胸的診治方法以及效果。方法 90例慢性阻塞性肺疾病合并自發(fā)性氣胸老年患者, 隨機分為對照組和治療組, 每組45例。對照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上實施深靜脈置管抽氣療法, 治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予胸腔負壓引流療法。對比兩組患者治療效果、疼痛程度、患者滿意度及住院時間、肺復(fù)張情況。結(jié)果 治療組患者治療效果、患者滿意度及住院時間、肺復(fù)張情況均顯著優(yōu)于對照組, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);兩組患者疼痛程度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 胸腔負壓引流法治療老年慢性阻塞性肺疾病合并自發(fā)性氣胸的臨床效果顯著, 不會給患者帶來太多的疼痛, 可縮短住院時間、肺復(fù)張情況也有明顯改善, 得到患者的一致好評, 值得推廣至相關(guān)臨床。

      【關(guān)鍵詞】 慢性阻塞性肺疾??;自發(fā)性氣胸;老年;治療

      DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.10.006

      慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease, COPD)屬于氣流阻塞特征的慢性支氣管炎或肺氣腫的常見慢性疾病[1]。自發(fā)性氣胸指的是由于肺部疾病導(dǎo)致肺組織以及肺層胸膜破裂, 又或因為靠近肺表面的肺大泡、細微氣腫皰自行破裂, 使肺部以及支氣管內(nèi)的空氣逸入胸膜腔, 它屬于肺科急癥, 若得到及時有效的治療, 可治愈[2]。當慢性阻塞性肺疾病并發(fā)自發(fā)性氣胸時, 病情通常發(fā)展迅速, 心肺功能變得更加虛弱, 一些嚴重的并發(fā)癥, 如心力衰竭、肺性腦病等, 可最終導(dǎo)致呼吸衰竭, 嚴重危及患者的生命, 因此慢性阻塞性肺疾病并發(fā)自發(fā)性氣胸的治療不得不引起臨床高度重視[3]。本院自2010年開始, 采用胸腔負壓引流療法為老年慢性阻塞性肺疾病并發(fā)自發(fā)性氣胸的患者進行救治, 取得滿意效果, 現(xiàn)報告如下。

      1 資料與方法

      1. 1 一般資料 選取90例于2010年6月~2015年6月入住本院治療慢性阻塞性肺疾病合并自發(fā)性氣胸的老年患者, 隨機將其分為對照組與治療組, 每組45例。對照組患者中男28例, 女17例, 年齡58~74歲, 平均年齡64.7歲, 其中有17例屬于左氣胸, 19例屬于右氣胸, 9例屬于氣胸合并側(cè)胸腔積液;治療組患者中男27例, 女18例, 年齡59~73歲, 平均年齡64.5歲, 其中有18例屬于左氣胸, 19例屬于右氣胸, 8例屬于氣胸合并側(cè)胸腔積液。兩組患者性別、年齡、病情等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

      1. 2 入選標準 患者均進行了CT或X線胸片檢查, 確診患有慢性阻塞性肺疾病合并自發(fā)性氣胸, 無出血性疾病, 可以承受胸腔負壓引流以及胸膜腔穿刺抽氣。將患有老年癡呆癥, 心、肺、肝功能異常的患者排除[4]。

      1. 3 治療方法 給予全部患者常規(guī)治療, 即:給予患者抗感染、緩解痙攣、輔助呼吸以及平喘等基本治療[5]。為對照組患者實施深靜脈置管抽氣療法, 具體做法如下:使用中心靜脈導(dǎo)管針直接刺入患者胸腔, 當有氣體被回抽出后, 將穿刺針側(cè)孔插進導(dǎo)絲。然后把穿刺針退出, 沿著導(dǎo)絲向胸內(nèi)置入中心靜脈導(dǎo)管, 當導(dǎo)管置入達到4~5 cm時, 可以將導(dǎo)絲退出, 然后將其與50 ml注射器連接起來進行抽氣, 每次的抽氣量≤1000 ml, 每天或隔天進行一次抽氣[6]。給予治療組患者胸腔負壓引流療法, 具體做法如下:于腋前線第4、5肋間隙或鎖骨中線第2肋間隙放置胸腔閉式引流管, 按順序分別連接導(dǎo)管、水封瓶以及負壓吸引器, 將吸引壓力調(diào)節(jié)至0.5~1.5 kPa, 從而可以保證氣體可以緩慢且持續(xù)的溢出。

      1. 4 評定標準 患者的臨床癥狀以及體征完全消失, 或者臨床癥狀顯著改善, 并且影像學(xué)顯示無異常, 為顯效;臨床癥狀以及體征改善明顯, 并且影像學(xué)顯示基本無異常, 為有效;臨床癥狀以及體征情況未發(fā)生變化, 或者病情加重甚至死亡, 為無效??傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。疼痛等級:無痛為Ⅰ級、輕度疼痛為Ⅱ級、可以影響睡眠的中度疼痛為Ⅲ級、無法入睡為Ⅳ級、重度疼痛為Ⅴ級、劇痛為Ⅵ級?;颊叱鲈呵罢J真填寫治療滿意度調(diào)查表, 滿分100分, >90分為非常滿意, 80~90分為滿意, 70~79分為比較滿意, <70分為不滿意, 滿意度=(非常滿意+滿意+比較滿意)/總例數(shù)×100%。

      1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗;等級資料比較采用秩和檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      2. 1 治療效果 治療組患者的治療總有效率顯著優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

      2. 2 疼痛程度結(jié)果 治療組患者的疼痛程度同對照組對比, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

      2. 3 滿意度結(jié)果 治療組患者對于治療的滿意度明顯優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

      2. 4 住院時間及肺復(fù)張情況 治療組患者住院時間及肺復(fù)張情況明顯優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

      表4 兩組患者住院時間及肺復(fù)張情況比較( x-±s, d)

      組別 例數(shù) 肺復(fù)張 住院時間

      治療組 45 5.32±2.09 8.31±1.49

      對照組 45 7.42±3.41 11.92±2.57

      P 0.032 0.018

      注:兩組比較, P<0.05

      3 討論

      老年人是慢性阻塞性肺疾病合并自發(fā)性氣胸的多發(fā)人群, 此病具有病程長、易突發(fā)等特征, 對老年患者生活質(zhì)量的影響十分巨大, 并且若得不到及時有效的治療, 極有可能發(fā)展成肺心病甚至呼吸衰竭, 嚴重危及到患者的生命。因此, 慢性阻塞性肺疾病合并自發(fā)性氣胸的救治刻不容緩。

      胸腔負壓引流是把引流管的一端置入胸腔中, 另一端接入位置更低的水封瓶, 并適當使用負壓吸引引流, 這樣一來, 氣體可以更加容易地排除, 胸腔中的液體亦可更容易的收集, 從而讓肺組織可以重新張開, 達到恢復(fù)其功能的最終目的。胸腔負壓引流已經(jīng)被廣泛的應(yīng)用在血胸、氣胸、膿胸等的引流與開胸術(shù)中, 對于疾病的救治有著非常重要的作用。

      本次研究結(jié)果顯示, 治療組患者的治療效果顯著優(yōu)于對照組(P<0.05);治療組患者對于治療的滿意度明顯好于對照組(P<0.05);治療組患者住院時間及肺復(fù)張情況明顯優(yōu)于對照組(P<0.05);對照組患者的疼痛程度同治療組患者對比, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。由此可見, 在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上, 為老年慢性阻塞性肺疾病合并自發(fā)性氣胸患者提供胸腔負壓引流療法, 可以顯著提高治療效果, 大部分患者均可被治愈;治療過程中不會給患者帶來太多的痛苦, 將患者的疼痛感降至最低, 從而患者的心情變得更加輕松愉悅, 這樣一來有助于患者配合相關(guān)治療, 促進疾病的治愈;胸腔負壓引流療法的預(yù)后效果亦十分顯著, 住院時間以及肺復(fù)張等均顯著優(yōu)于對照組患者, 顯著的治療效果得到了患者的一致好評。

      綜上所述, 胸腔負壓引流法治療老年慢性阻塞性肺疾病合并自發(fā)性氣胸的臨床效果顯著, 不會為患者帶來太多的疼痛, 可縮短住院時間、肺復(fù)張情況也有明顯改善, 得到患者的一致好評, 值得推廣至相關(guān)臨床。

      參考文獻

      [1] Sweer L, Zwillich CW. Dyspnea in the patient with chronic obstructive pulmonary disease. Etiology and management. Clin Chest Med, 1990, 11(3):417-445.

      [2] 張德銀, 范順陽, 張桂仙, 等.慢性阻塞性肺疾病并發(fā)自發(fā)性氣胸13例誤診分析.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2011, 8(17):158-159.

      [3] 毛旭東, 徐武敏.老年慢性阻塞性肺疾病合并自發(fā)性氣胸60例臨床分析.吉林醫(yī)學(xué), 2012, 33(34):7522-7523.

      [4] 陳宮玉. 老年慢性阻塞性肺氣腫并發(fā)自發(fā)性氣胸72例臨床觀察. 當代醫(yī)學(xué), 2011, 17(20):5-7.

      [5] Henry M, Amold T, Harvey J, et al. BTS guidelines for the management of spontaneous pneumothora. Thorax, 2003, 58(1):39-52.

      [6] 劉建林.老年慢性阻塞性肺疾病并發(fā)自發(fā)性氣胸43例臨床分析.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2015, 9(1):24-25.

      [收稿日期:2015-11-20]

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