赴美就醫(yī)切忌“病急亂投醫(yī)”

近幾年，隨著人們收入水平的不斷提升，在疾病救治方面，越來越多的中國人開始選擇出國看病。憑借高超的醫(yī)療技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)療從業(yè)人員，赴美就醫(yī)則首當(dāng)其沖成為中國患者最青睞的選擇之一。

中美醫(yī)療模式的差異

赴美就醫(yī)的國內(nèi)患者，不少還停留在國內(nèi)醫(yī)療模式的認(rèn)識(shí)中，想當(dāng)然地認(rèn)為好醫(yī)生肯定扎堆在好醫(yī)院，特別看重醫(yī)院的名頭，常常把醫(yī)院排名掛在嘴邊。因?yàn)閲椴煌?，?duì)于國內(nèi)的實(shí)際醫(yī)療環(huán)境而言，不同地域，省市以及規(guī)格的醫(yī)院，醫(yī)療條件和醫(yī)生水平差距較大。因此，國內(nèi)的好醫(yī)生往往都集中在一線大城市中，如北京，上海，廣州等。這就造成了國人看病一定要到某幾個(gè)大醫(yī)院的普遍共識(shí)。

然而，與國內(nèi)醫(yī)療體系有著巨大差異的美國，除非比如車禍，緊急外傷等急癥要去醫(yī)院看急診，病人幾乎不會(huì)在乎去哪個(gè)醫(yī)院看病。他們更重視能否在保險(xiǎn)涵蓋的醫(yī)療網(wǎng)下找到一位服務(wù)態(tài)度好且醫(yī)術(shù)不錯(cuò)的家庭醫(yī)生。至于需要?？浦委煹那闆r，家庭醫(yī)生會(huì)根據(jù)對(duì)病人病情的判斷，在同樣保險(xiǎn)覆蓋的醫(yī)療網(wǎng)下推薦?？漆t(yī)生給病人并幫助將病人轉(zhuǎn)到被選擇的醫(yī)生診所。因此，日常的看病就醫(yī)都是在醫(yī)生的私人診所或者各種化驗(yàn)室里進(jìn)行。只有需要手術(shù)或住院時(shí)，患者才會(huì)與醫(yī)院打交道。

在美國，每個(gè)地區(qū)的醫(yī)療硬件和醫(yī)生水平基本上是一致的，如果需要手術(shù)或者住院，患者往往會(huì)在可選擇的范圍內(nèi)選擇一家離住所和醫(yī)生診所相對(duì)較近的醫(yī)院，而不會(huì)舍近求遠(yuǎn)的選擇一家所謂的“排名很高”的醫(yī)院。以腫瘤病人為例，除了手術(shù)以外，其他的檢查如影像檢查，部分活檢，病理檢查，病理會(huì)診，基因分析，放療以及95%以上的化療都是在醫(yī)生診所里進(jìn)行。

醫(yī)生資質(zhì)大過名氣

美國人不在乎醫(yī)生是否有名，更關(guān)心醫(yī)生的資質(zhì)。在他們看來，擁有同樣行醫(yī)資格的醫(yī)生水平是基本相當(dāng)?shù)?。在美國，想要獲得醫(yī)生行醫(yī)執(zhí)照非常不容易（4年本科-MCAT考試-4年醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)-考取行醫(yī)執(zhí)照-3-8年住院醫(yī)實(shí)習(xí)-專科臨床訓(xùn)練等）。并且在行醫(yī)過程中，醫(yī)生也將承擔(dān)相應(yīng)的行醫(yī)責(zé)任。因此，在美國，醫(yī)生對(duì)待自己的工作都會(huì)非常認(rèn)真負(fù)責(zé)。除去日常的問診和手術(shù)，醫(yī)生每年必須完成一定的研究和工作量才可以避免其行醫(yī)資格被取消。

國內(nèi)的醫(yī)生有著嚴(yán)格的等級(jí)劃分（住院醫(yī)師，主治醫(yī)師，副主任醫(yī)師，主任醫(yī)師 ，科主任，副院長，院長）。醫(yī)生在美國也是很受社會(huì)尊重的行業(yè)，并且所有的醫(yī)生都只有一個(gè)統(tǒng)一稱呼“Doctor”。

美國各個(gè)地方的醫(yī)療水平基本持平，所有醫(yī)生都是按照統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)學(xué)習(xí)和實(shí)踐。大城市與小城鎮(zhèn)，大醫(yī)院與專科診所并沒有顯著的差異。即使是全美排名第一的醫(yī)院，也很難吸引外州的病人跨州看病。美國政府醫(yī)療部門每年都會(huì)定期發(fā)布全國統(tǒng)一的醫(yī)療操作標(biāo)準(zhǔn)，并且有嚴(yán)格的醫(yī)療管理體系，在任何地方的醫(yī)生都必須嚴(yán)格按照操作標(biāo)準(zhǔn)中每一個(gè)步驟和操作流程來運(yùn)行。透明的管理機(jī)制和嚴(yán)格的監(jiān)管機(jī)制使醫(yī)生的治療標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化，如此一來，大大減少了因醫(yī)療操作不規(guī)范導(dǎo)致的醫(yī)療事故。

美國醫(yī)院無門診藥房

中美兩國的醫(yī)院在結(jié)構(gòu)和管理方面也有很大差別。在中國，一般的綜合性醫(yī)院包括門診部門，急診部門，住院部門，外科（手術(shù)）和支援部門（藥房，放射科，磁力共振等）。與中國醫(yī)院相比，美國醫(yī)院最大的不同是醫(yī)院中不包括門診和藥房。美國醫(yī)生的私人診所主要承擔(dān)的就是中國門診部門的職責(zé)。根據(jù)美國醫(yī)療法律規(guī)定，醫(yī)院是不可以與藥店聯(lián)合在一起的。因此，醫(yī)生一定會(huì)根據(jù)病人的病癥為其選擇最具針對(duì)性的藥品，病人持醫(yī)生開具的處方可以到美國任何一家藥店購藥。美國的藥店隨處可見，一般分為獨(dú)立藥店和連鎖藥店。獨(dú)立藥店一般屬于擁有藥店執(zhí)照的個(gè)人，而連鎖藥店一般屬于連鎖超市的一部分。美國最大的兩個(gè)連鎖超市藥店，一個(gè)是Walgreens，一個(gè)是CVS。根據(jù)2014年5月統(tǒng)計(jì)，全美50個(gè)州，Walgreens藥店共有8217家，排名第二的CVS有7600家。

醫(yī)生方面，中國的醫(yī)生隸屬于醫(yī)院，優(yōu)秀的醫(yī)生一般都云集在大城市中設(shè)備齊全的大型綜合醫(yī)院里。而美國醫(yī)生與醫(yī)院是合作關(guān)系，醫(yī)生一般有自己的診所，而且通常在各個(gè)地方區(qū)域都能看到許多私人診所，他們扮演著國內(nèi)醫(yī)院“門診”的角色，這樣的醫(yī)療體系在很大程度上科學(xué)地分流了醫(yī)院的病人。醫(yī)生一般會(huì)和診所周邊幾所醫(yī)院合作，只有在需要手術(shù)的時(shí)候醫(yī)生才會(huì)與醫(yī)院聯(lián)系，安排手術(shù)時(shí)間和所需硬件設(shè)備。如之前提到的，美國各個(gè)醫(yī)院的硬件設(shè)施幾乎都是統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，因此，醫(yī)生在選擇醫(yī)院的時(shí)候完全不用擔(dān)心醫(yī)院的硬件問題。

對(duì)于有意或即將赴美就醫(yī)的患者，不妨以美國人的方式來看，即看病要先找“醫(yī)生”而不是找“醫(yī)院”。一方面，美國對(duì)于疾病治療，尤其是重癥疾病的治療都是標(biāo)準(zhǔn)化的。不同醫(yī)院，不同醫(yī)生針對(duì)治療同類疾病都是使用的標(biāo)準(zhǔn)治療方案，效果也基本一致。除了對(duì)于新藥或者新技術(shù)的臨床試驗(yàn)，各家醫(yī)院和醫(yī)生各有不同，則另當(dāng)別論。另一方面在美國，醫(yī)生才是整個(gè)醫(yī)療過程的主導(dǎo)，醫(yī)院也需要依靠醫(yī)生推薦病人來增加收入。一般的檢查并不需要依附于醫(yī)院，一般的醫(yī)生診所，影像室或者化驗(yàn)室就可以完成。

先“診斷”再“醫(yī)院”

近幾年，國內(nèi)赴美醫(yī)療轉(zhuǎn)診方面的中介如雨后春筍般涌現(xiàn)。有很多中介其實(shí)只是鉆了國內(nèi)病人對(duì)美國醫(yī)療體系不了解的空子，簡單的把病人的信息收集起來打包送到某一個(gè)或幾個(gè)有國際部的美國醫(yī)院，并沒有真正的做到幫助病人建立與醫(yī)生之間的直接聯(lián)系。

國內(nèi)許多中介機(jī)構(gòu)所謂“預(yù)約”，首先是聯(lián)系醫(yī)院的“國際患者服務(wù)部” （與國內(nèi)醫(yī)院的“國際部”如出一轍），由國際患者服務(wù)部的工作人員將患者的情況上報(bào)醫(yī)院的行政部，行政部再將患者案例分配給相應(yīng)的?？撇?。?？撇吭僭谄溽t(yī)生聯(lián)盟網(wǎng)內(nèi)詢問是否有醫(yī)生愿意接受該病患。因此，患者根本無權(quán)選擇醫(yī)生，對(duì)于醫(yī)生的背景，學(xué)歷甚至醫(yī)生執(zhí)照號(hào)碼都一無所知，而最終選擇的醫(yī)生與該醫(yī)院也并無直接關(guān)系。

筆者認(rèn)為，如果想以醫(yī)院為標(biāo)準(zhǔn)尋求赴美就醫(yī)的話，但凡是懂得一些英文的患者或家屬，在網(wǎng)上尋找自己想去的醫(yī)院，直接與醫(yī)院“國際患者服務(wù)部”聯(lián)系即可，根本無需通過所謂的“中介”。然而，如果以這個(gè)流程準(zhǔn)備赴美就醫(yī)，首先在醫(yī)院的優(yōu)先處理級(jí)上就處于被動(dòng)。醫(yī)生的預(yù)約速度也沒有保證。然而治病救人，時(shí)間就是生命，切不可“病急亂投醫(yī)”。其次，如果沒有事先了解好美國醫(yī)院的費(fèi)用，很多患者會(huì)在住院，治療等細(xì)節(jié)方面吃很大的虧，甚至?xí)谕耆恢榈那闆r下多花好幾倍的錢。如此一來，不可預(yù)計(jì)的高額醫(yī)療費(fèi)用會(huì)讓很多患者及其家屬的赴美看病之路變得更加艱辛。

相比，國內(nèi)也有不少中介可以在病人赴美前通過技術(shù)平臺(tái)幫助病人與醫(yī)生建立直接聯(lián)系，如“面對(duì)面”遠(yuǎn)程視頻問診，讓病人減少赴美看病的恐懼感，讓醫(yī)生最大限度地了解病情，提高赴美治病的時(shí)效。這些中介往往在美國有實(shí)體公司，主要負(fù)責(zé)與當(dāng)?shù)仨敿獾尼t(yī)生和醫(yī)院洽談合作，協(xié)助醫(yī)生和醫(yī)院幫助已經(jīng)在美看病的病人解決比如語言，交通方面的問題。以美國本土的加州健康科技集團(tuán)（California Healthcom Group）為例，首先，此類公司由美國聯(lián)邦政府和地方政府批準(zhǔn)注冊(cè)認(rèn)證。病人按照先“診斷”再“醫(yī)院”的流程與美國醫(yī)生直接對(duì)接。其旗下的“好醫(yī)友”（Haoeyou）與美國醫(yī)療融為一體，提供包括遠(yuǎn)程醫(yī)療，視頻問診，美中專家會(huì)診，重癥國際轉(zhuǎn)診，精準(zhǔn)癌癥醫(yī)療等醫(yī)療診斷，通過先進(jìn)的技術(shù)手段為病人搶到有效的治療時(shí)間。

就像多年前興起的留學(xué)潮，移民潮一樣，現(xiàn)在正流行著美國看病潮。這股潮流不僅僅影響著我們中國人，也對(duì)美國醫(yī)生甚至全球醫(yī)療產(chǎn)生著影響。從醫(yī)療全球化的角度來分析，出國看病潮正幫助包括美國在內(nèi)的許多醫(yī)療大國不斷提高醫(yī)療水平，完善醫(yī)療服務(wù)，最終為從世界各地而來的病人提供最頂級(jí)，最有效的醫(yī)療幫助。