護(hù)理專業(yè)機(jī)能實(shí)驗(yàn)與臨床應(yīng)用整合型實(shí)驗(yàn)教學(xué)的實(shí)施與探討

[摘 要] 機(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)教學(xué)改革已成為醫(yī)護(hù)教育改革的熱點(diǎn)問(wèn)題，把護(hù)理專業(yè)機(jī)能實(shí)驗(yàn)教學(xué)與臨床實(shí)踐應(yīng)用滲透整合成新型綜合性實(shí)驗(yàn)教學(xué)，從授課理念、教材編制、案例選擇、實(shí)驗(yàn)內(nèi)容、教學(xué)的實(shí)施進(jìn)行綜合性機(jī)能實(shí)驗(yàn)教學(xué)的探索實(shí)踐，不僅強(qiáng)化了所學(xué)基礎(chǔ)理論知識(shí)，也鍛煉了學(xué)生參與臨床護(hù)理實(shí)踐的能力。

[關(guān) 鍵 詞] 綜合性機(jī)能實(shí)驗(yàn)；護(hù)理；教學(xué)

[中圖分類號(hào)] G642 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼] A [文章編號(hào)] 2096-0603（2016）33-0040-04

現(xiàn)今，衛(wèi)生職業(yè)教育辦學(xué)指導(dǎo)思想和培養(yǎng)目標(biāo)正在發(fā)生巨大的轉(zhuǎn)變，培養(yǎng)實(shí)用型護(hù)理人才的新型辦學(xué)理念呼吁在護(hù)理專業(yè)基礎(chǔ)教學(xué)中將基礎(chǔ)課程與護(hù)理臨床實(shí)踐知識(shí)相互滲透并有機(jī)整合。因此，基礎(chǔ)理論聯(lián)系臨床應(yīng)用實(shí)際的綜合技能型實(shí)驗(yàn)教學(xué)課程應(yīng)運(yùn)而生。課題組選定本校2014級(jí)和2015級(jí)五年制護(hù)理學(xué)專業(yè)的學(xué)生進(jìn)行實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革實(shí)踐，以高端智能模擬系統(tǒng)（生理驅(qū)動(dòng)模型）為載體，以真實(shí)工作任務(wù)為依托，以生理學(xué)病理生理學(xué)藥理學(xué)知識(shí)做背景，滲透護(hù)理臨床實(shí)踐。創(chuàng)建如“休克”“慢性阻塞性肺氣腫加重伴呼吸衰竭”等新型綜合性機(jī)能實(shí)驗(yàn)案例，通過(guò)臨床救護(hù)情境的實(shí)施，讓護(hù)理專業(yè)學(xué)生把病理學(xué)和病理生理學(xué)理論知識(shí)初步運(yùn)用于模擬的急、重癥臨床護(hù)理實(shí)踐中，使學(xué)生在基礎(chǔ)課程學(xué)習(xí)階段就能熟悉臨床護(hù)理工作程序。這樣做不僅強(qiáng)化了所學(xué)基礎(chǔ)理論知識(shí)，也鍛煉了學(xué)生參與臨床護(hù)理實(shí)踐的能力，為進(jìn)一步學(xué)習(xí)其他臨床護(hù)理課程及實(shí)習(xí)奠定良好的基礎(chǔ)，也激發(fā)了學(xué)習(xí)基礎(chǔ)課程的興趣，同時(shí)可為建立適應(yīng)衛(wèi)生職業(yè)教育要求的新型“工學(xué)結(jié)合”教學(xué)模式提供借鑒。

一、整合型實(shí)驗(yàn)搭建的依據(jù)

（一）機(jī)能實(shí)驗(yàn)的現(xiàn)狀和存在問(wèn)題

生理學(xué)、藥理學(xué)和病理生理學(xué)是重要的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程，傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)課附屬于理論教學(xué)，其內(nèi)容側(cè)重于演示現(xiàn)象、驗(yàn)證理論，教師演示多，學(xué)生動(dòng)手機(jī)會(huì)少，這造成部分教師和學(xué)生重理論、輕實(shí)踐的心態(tài)，忽視了對(duì)學(xué)生綜合能力與素質(zhì)的培養(yǎng)。近年來(lái)，醫(yī)學(xué)機(jī)能實(shí)驗(yàn)成為高等醫(yī)藥院?；A(chǔ)教育改革的重要組成部分，它是將生理學(xué)、病理生理學(xué)和藥理學(xué)三個(gè)學(xué)科的實(shí)驗(yàn)教學(xué)整合、重組，形成跨學(xué)科、多層次、系統(tǒng)性的綜合性實(shí)驗(yàn)學(xué)科。隨著護(hù)理專業(yè)教學(xué)改革不斷深入，機(jī)能實(shí)驗(yàn)教學(xué)在護(hù)理專業(yè)教學(xué)中也逐漸鋪開(kāi)，相較傳統(tǒng)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課實(shí)驗(yàn)教學(xué)，在培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)創(chuàng)新意識(shí)、激發(fā)學(xué)習(xí)積極性、提高綜合素質(zhì)等方面有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。但現(xiàn)行的機(jī)能實(shí)驗(yàn)教學(xué)普遍注重的是醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)課程內(nèi)部的聯(lián)系，有些實(shí)驗(yàn)的開(kāi)發(fā)也只是對(duì)“三理”教學(xué)的簡(jiǎn)單壓縮，缺乏實(shí)驗(yàn)教學(xué)的職業(yè)化理念，缺乏教學(xué)內(nèi)容的專業(yè)化研究，缺乏教學(xué)方法的靈活性選取，在一定程度上制約了實(shí)驗(yàn)課程教學(xué)改革的進(jìn)度和綜合職業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)。

我校中、高職護(hù)理學(xué)專業(yè)根據(jù)培養(yǎng)目標(biāo)在課程設(shè)置上基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程課時(shí)相對(duì)臨床課程少，生理學(xué)、藥理學(xué)和病理生理學(xué)相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)課時(shí)也很有限。機(jī)能實(shí)驗(yàn)教學(xué)只能安排3～5學(xué)時(shí)，基本為一般驗(yàn)證性藥理學(xué)及生理學(xué)實(shí)驗(yàn)，病理生理學(xué)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容基本沒(méi)涉及。實(shí)驗(yàn)教材較滯后，主要表現(xiàn)在教材定位和內(nèi)容陳舊，未能按照護(hù)理專業(yè)教育人才培養(yǎng)目標(biāo)的要求和臨床護(hù)理崗位的實(shí)際需要進(jìn)行編寫(xiě)。近幾年開(kāi)展的機(jī)能實(shí)驗(yàn)教學(xué)僅涉及基礎(chǔ)學(xué)科自身內(nèi)容，忽視了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與護(hù)理臨床實(shí)踐應(yīng)用的銜接，跟不上臨床實(shí)踐的快速發(fā)展。即使是一些技能性實(shí)驗(yàn)，其技能訓(xùn)練也未能很好地與護(hù)理崗位的技能要求相吻合，反映臨床新進(jìn)展的實(shí)驗(yàn)少。教學(xué)手段落后、方法簡(jiǎn)單，還是主要采取傳統(tǒng)的教學(xué)模式，即教師演示、學(xué)生照做，學(xué)生積極性不夠高，思維也沒(méi)有得到完全拓展，職業(yè)能力和創(chuàng)新能力未能得到充分發(fā)掘提高。我校機(jī)能實(shí)驗(yàn)室成立多年，實(shí)驗(yàn)教學(xué)條件也有待完善。

（二）整合型實(shí)驗(yàn)改革的方向

基于上述機(jī)能實(shí)驗(yàn)改革的現(xiàn)狀和存在的問(wèn)題，本研究擬打破原有基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)課程設(shè)置，在原有的基礎(chǔ)機(jī)能實(shí)驗(yàn)基礎(chǔ)上萃取能與臨床新技術(shù)和應(yīng)用鏈接的知識(shí)點(diǎn)，編寫(xiě)新的實(shí)驗(yàn)教程，重新規(guī)劃實(shí)驗(yàn)設(shè)置，交叉滲透多學(xué)科內(nèi)容。在原有實(shí)驗(yàn)內(nèi)容基礎(chǔ)上融入護(hù)理臨床應(yīng)用實(shí)踐內(nèi)容，與臨床應(yīng)用知識(shí)有機(jī)銜接，創(chuàng)設(shè)出模擬病人、模擬臨床接診、救護(hù)情景的具有啟發(fā)性、綜合性實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目，達(dá)到提高學(xué)生職業(yè)能力培養(yǎng)和教學(xué)資源利用最大化的目的。

（三）實(shí)驗(yàn)條件的改善

現(xiàn)代化實(shí)驗(yàn)設(shè)備的應(yīng)用是提高教學(xué)質(zhì)量、實(shí)施教學(xué)改革的物質(zhì)基礎(chǔ)。我校現(xiàn)對(duì)按學(xué)科設(shè)置的獨(dú)立實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行了整合，搭建了集生理學(xué)、病理生理學(xué)、藥理學(xué)為一體的綜合機(jī)能實(shí)驗(yàn)室，具備較好的基礎(chǔ)課程實(shí)驗(yàn)條件。隨著教學(xué)儀器設(shè)備的升級(jí)換代，我院引進(jìn)先進(jìn)的臨床操作實(shí)驗(yàn)儀器，應(yīng)用于基礎(chǔ)機(jī)能實(shí)驗(yàn)課程。如生理驅(qū)動(dòng)型模擬系統(tǒng)，它在技術(shù)上屬于高端的模擬系統(tǒng)，帶給學(xué)生的是接近現(xiàn)實(shí)的真實(shí)感受，是當(dāng)今世界最完善的，集人體生理功能性、軟件操作便攜性及知識(shí)體系貫通性于一體，借助計(jì)算機(jī)軟件功能的整合性以及數(shù)字模型技術(shù)對(duì)整個(gè)醫(yī)療環(huán)境包括病人、病情和治療環(huán)境進(jìn)行全面的模擬的綜合性系統(tǒng)。此模擬系統(tǒng)還提供一種交互式的教育環(huán)境，可以對(duì)藥物、操作產(chǎn)生相應(yīng)的反應(yīng)，學(xué)生可以根據(jù)不同的反應(yīng)做出相應(yīng)的處理，完全模擬在真實(shí)場(chǎng)景下對(duì)病人的處理，適時(shí)對(duì)治療操作做出反應(yīng)，從而培養(yǎng)和考核學(xué)生的臨床實(shí)際工作能力。

（四）學(xué)生的基礎(chǔ)

高職護(hù)理學(xué)生的生源一般達(dá)不到本科院校錄取分?jǐn)?shù)線的應(yīng)屆高中畢業(yè)生和中專、職高、技校的對(duì)口招生生源。大多數(shù)學(xué)生文化基礎(chǔ)相對(duì)較差，缺乏遠(yuǎn)大的理想以及克服困難的毅力，沒(méi)有良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，也沒(méi)有做到認(rèn)真規(guī)劃。對(duì)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論課學(xué)習(xí)積極性不高，知識(shí)掌握不牢，專業(yè)思想不穩(wěn)定，對(duì)護(hù)理職業(yè)認(rèn)識(shí)不足，但是動(dòng)手能力較強(qiáng)，對(duì)臨床知識(shí)和技能感興趣、接受程度高，參與各種活動(dòng)的積極性較好。因此，結(jié)合高職護(hù)生的特點(diǎn)，應(yīng)在醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論課程學(xué)習(xí)完成后，在學(xué)習(xí)護(hù)理臨床課程的同時(shí)開(kāi)展整合型實(shí)驗(yàn)，將臨床常見(jiàn)病例的救護(hù)情境融入醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)機(jī)能實(shí)驗(yàn)，這樣做既能使學(xué)生鞏固基礎(chǔ)知識(shí)，又能提升職業(yè)認(rèn)知，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和參與性。

二、整合型實(shí)驗(yàn)的實(shí)施

（一）教學(xué)對(duì)象

2014級(jí)五年制護(hù)理專業(yè)學(xué)生有250人，2015級(jí)五年制護(hù)理專業(yè)學(xué)生有270人，總共520人，年齡14～16歲。學(xué)生已學(xué)習(xí)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程有《病理生理學(xué)》《生理學(xué)》《藥理學(xué)》，同期學(xué)習(xí)的臨床課程有《健康評(píng)估》《護(hù)理學(xué)導(dǎo)論》《外科護(hù)理學(xué)》，掌握了生命體征測(cè)量及一些與護(hù)理相關(guān)的基礎(chǔ)操作。所有學(xué)生均知情授課內(nèi)容，同意參與教學(xué)，服從教師對(duì)教學(xué)的準(zhǔn)備和安排。

（二）案例的選擇及編制

由于我國(guó)的護(hù)理仿真教育剛剛起步，目前沒(méi)有成形的配套教材，教師需自行設(shè)計(jì)病例及教學(xué)過(guò)程，病例的設(shè)計(jì)依賴教師的臨床理論和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，考慮不周就會(huì)影響實(shí)驗(yàn)教學(xué)效果。如何更好地將高端模擬技術(shù)應(yīng)用到基礎(chǔ)機(jī)能實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，還需要選擇以醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程為背景，與臨床實(shí)踐應(yīng)用知識(shí)機(jī)能交叉滲透的實(shí)驗(yàn)案例教學(xué)?；A(chǔ)教研室老師去臨床調(diào)研，采集病案，并去先進(jìn)院校學(xué)習(xí)教改經(jīng)驗(yàn)，咨詢專家，與具備豐富臨床經(jīng)驗(yàn)和教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的“雙師型”教師組成教師團(tuán)隊(duì)，選擇相關(guān)案例素材撰寫(xiě)成實(shí)驗(yàn)教程。由于綜合性機(jī)能實(shí)驗(yàn)以“三理”基礎(chǔ)課程為背景，萃取相關(guān)知識(shí)點(diǎn)與臨床護(hù)理應(yīng)用實(shí)踐充分銜接，重點(diǎn)在于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)的理解并將其應(yīng)用于臨床實(shí)踐。應(yīng)用高端模擬人、模擬臨床工作崗位任務(wù)，初步培養(yǎng)護(hù)生與病人的交流和溝通技巧、護(hù)理評(píng)估、護(hù)理操作的過(guò)程及緊急情況的反應(yīng)及處置等，而非進(jìn)行臨床診斷。所以我們?cè)谶M(jìn)行護(hù)理案例素材的選擇時(shí)，會(huì)重點(diǎn)選取常見(jiàn)病、多發(fā)病案例。以針對(duì)常見(jiàn)病、多發(fā)病病人的病例為教學(xué)內(nèi)容，一方面能加強(qiáng)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)與臨床護(hù)理工作崗位的對(duì)接：另一方面，由于高端模擬人能最大限度模仿常見(jiàn)病、多發(fā)病病人，從而營(yíng)造一種更為真實(shí)的情景，以達(dá)到訓(xùn)練及考評(píng)學(xué)生應(yīng)對(duì)能力的目的。選取臨床常見(jiàn)急癥救護(hù)的病例開(kāi)發(fā)護(hù)理臨床實(shí)踐與機(jī)能實(shí)驗(yàn)有機(jī)整合的各種模擬病案。

案例的編制包括病例的編制和文案的編寫(xiě)。首先完成病例的編制：從護(hù)理專業(yè)的角度，自行設(shè)計(jì)病例和內(nèi)容，包括病情變化、疾病不同階段的臨床表現(xiàn)，與計(jì)算機(jī)工程師合作，編制ECS模擬人程序，試運(yùn)行，修改后用于教學(xué)實(shí)踐。教程編寫(xiě)都經(jīng)過(guò)教師團(tuán)隊(duì)集體討論，寫(xiě)出初稿，再由教師充當(dāng)護(hù)生在高端模擬人上進(jìn)行操作和預(yù)實(shí)驗(yàn)，并邀請(qǐng)校外專家到場(chǎng)評(píng)判指導(dǎo)，給出修改意見(jiàn)，進(jìn)行修改完善。其次進(jìn)行學(xué)生和教師文案的編寫(xiě)：學(xué)生文案主要是病人病情介紹、搶救用藥，選擇與疾病相關(guān)的知識(shí)點(diǎn)，有針對(duì)性地設(shè)置思考題；教師文案包括學(xué)生文案內(nèi)容、教師教學(xué)活動(dòng)安排，如模擬人病情變化的不同階段，每一階段需訓(xùn)練的護(hù)理技能，學(xué)生動(dòng)手操作、回答問(wèn)題、時(shí)間分配等，另外還詳細(xì)列出案例問(wèn)題的解答，便于組織現(xiàn)場(chǎng)討論和問(wèn)答學(xué)生提問(wèn)。

（三）教學(xué)實(shí)施

學(xué)生準(zhǔn)備：每個(gè)班學(xué)生分為三大組，每個(gè)大組（約15人）分為3個(gè)小組（約5人）。課前準(zhǔn)備：教師提前一個(gè)星期將教學(xué)任務(wù)及實(shí)訓(xùn)要求等布置給學(xué)生，學(xué)生以小組為單位，對(duì)各任務(wù)進(jìn)行分工，任務(wù)內(nèi)容包括：資料查找、資料整理。課堂分工：在小組長(zhǎng)的帶領(lǐng)下對(duì)課堂任務(wù)進(jìn)行分工，比如生命體征測(cè)量、護(hù)理評(píng)估、護(hù)理操作等，以及案例中提出的問(wèn)題進(jìn)行討論分析?，F(xiàn)以慢性阻塞性肺氣腫加重伴呼吸衰竭為例，敘述案例內(nèi)容及教學(xué)的實(shí)施。

第一部分：

課前基礎(chǔ)知識(shí)準(zhǔn)備：

提問(wèn)學(xué)生：

1.慢性支氣管炎是如何進(jìn)展至慢性阻塞性肺氣腫的？

2.診斷呼吸衰竭的主要血?dú)鈽?biāo)準(zhǔn)是什么？呼吸衰竭的分型是什么？

3.反映機(jī)體酸堿平衡的常用指標(biāo)及其意義。

教學(xué)活動(dòng)：

實(shí)驗(yàn)前對(duì)學(xué)生進(jìn)行分組提問(wèn)，之后教師解析及總結(jié)。

第二部分：

學(xué)習(xí)情境1：發(fā)病初始

一名男性“病人”，75歲，于17年前開(kāi)始咳嗽、咳痰，每年冬季發(fā)作，每次持續(xù)3月余。今晨起出現(xiàn)神志模糊，躁動(dòng)不安，急送入院。問(wèn)題：（1）如果你是接診護(hù)士，應(yīng)實(shí)施哪些操作？（2）該患者的氧療原則是什么？（3）結(jié)合臨床，闡述COPD患者臨床發(fā)病典型表現(xiàn)。

教學(xué)活動(dòng)：

學(xué)生扮演接診護(hù)士。接診后，教師引導(dǎo)學(xué)生評(píng)估“病人”病情（主要包括采集病史和護(hù)理體檢以及測(cè)量生命體征）每一小組（5人）作為一個(gè)單元協(xié)同工作，分組匯報(bào)評(píng)估結(jié)果。教師全程監(jiān)督并予以點(diǎn)評(píng)及解析?！安∪恕鄙w征及臨床表現(xiàn)由計(jì)算機(jī)操作員按編制程序控制。學(xué)生基于“病人”的生命征數(shù)據(jù)及護(hù)理體檢結(jié)果，應(yīng)用病理生理知識(shí)分析“病人”是否發(fā)生慢性阻塞性肺氣腫，再根據(jù)血液生化檢查結(jié)果判斷病人是否出現(xiàn)呼吸衰竭，并根據(jù)患者病情變化進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理操作。

學(xué)習(xí)情境2：病情惡化

病人自行調(diào)高給氧流量，出現(xiàn)了病情變化：神志模糊，查體眼睛濕潤(rùn)明顯、面色潮紅、皮膚溫暖多汗。查血?dú)猓篜H7.34；Pa02 55.5 mmHg；PaC02 60 mmHg； SB 21mmol/L；BE-4.6 mmol/L。提出的問(wèn)題：（1）如何評(píng)估患者？（2）判斷患者現(xiàn)在出現(xiàn)了何種并發(fā)癥。出現(xiàn)何種酸堿失衡？說(shuō)出原因。（3）此時(shí)護(hù)士應(yīng)做何操作？

教學(xué)活動(dòng)：教師指定小組對(duì)模擬人進(jìn)行生命征的監(jiān)測(cè)和病情觀察并做好記錄；匯報(bào)，提問(wèn)問(wèn)題，并點(diǎn)評(píng)，隨機(jī)抽取一組成員回答實(shí)踐操作要點(diǎn)，進(jìn)行護(hù)理操作并點(diǎn)評(píng)。

學(xué)習(xí)情境3：病情好轉(zhuǎn)

經(jīng)過(guò)治療后，患者的血?dú)夥治鰹镻H 7.36；Pa02 65 mmHg；PaC02 45 mmHg；SB 24mmol/L；BE1.5 mmol/L，呼吸平穩(wěn)，患者由煩躁變?yōu)槠届o，咳嗽咳痰頻率減少，生命體征數(shù)據(jù)：T：36.7℃；

HR：105次/min；R：20次/min；Bp：110/65 mmHg。問(wèn)題：（1）患者病情如何？（2）COPD合并Ⅱ型呼衰病人治療后還應(yīng)當(dāng)注意哪些

內(nèi)容？

教學(xué)活動(dòng)：學(xué)生分組再次評(píng)估生命征，并結(jié)合血?dú)夥治鼋Y(jié)果判斷患者現(xiàn)在的病情。教師提問(wèn)學(xué)生后，點(diǎn)評(píng)并解析。

（四）評(píng)價(jià)及結(jié)果

綜合性機(jī)能實(shí)驗(yàn)教學(xué)實(shí)施的評(píng)價(jià)包括學(xué)生自我評(píng)價(jià)、課后測(cè)試及問(wèn)卷調(diào)查和教師評(píng)分四方面：

1.學(xué)生自我評(píng)分：由組長(zhǎng)帶領(lǐng)組員在課堂學(xué)習(xí)結(jié)束后，根據(jù)小組成員課前準(zhǔn)備，組長(zhǎng)進(jìn)行統(tǒng)一評(píng)分，主要是課前工作評(píng)分，包括資料查找、資料整理等。

2.學(xué)生課后知識(shí)測(cè)試：由教師出題，內(nèi)容涵蓋所有實(shí)驗(yàn)涉及的基礎(chǔ)及臨床各科的知識(shí)點(diǎn)，學(xué)生在課后規(guī)定時(shí)間內(nèi)統(tǒng)一閉卷答題上交，教師批改評(píng)分。所有機(jī)能實(shí)驗(yàn)結(jié)束后發(fā)出試卷520份，回收520份，回收率100%，有效率100%。

3.問(wèn)卷調(diào)查。采用自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷對(duì)學(xué)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，調(diào)查的內(nèi)容主要包括：（1）學(xué)生對(duì)整合型機(jī)能實(shí)驗(yàn)教學(xué)的態(tài)度。（2）機(jī)能實(shí)驗(yàn)教學(xué)對(duì)理論知識(shí)運(yùn)用的效果。（3）機(jī)能實(shí)驗(yàn)教學(xué)對(duì)學(xué)生綜合能力提高的效果。

4.學(xué)生對(duì)機(jī)能實(shí)驗(yàn)教學(xué)的建議和期望。調(diào)查在授課結(jié)束后進(jìn)行，學(xué)生自行填寫(xiě)問(wèn)卷并當(dāng)場(chǎng)回收，共發(fā)出問(wèn)卷520份，回收520份，回收率100%，有效率100%。4.教師評(píng)分：根據(jù)組員在課堂中的操作、回答問(wèn)題、解決問(wèn)題情況進(jìn)行綜合評(píng)分。

評(píng)價(jià)結(jié)果：1.學(xué)生對(duì)機(jī)能實(shí)驗(yàn)的效果評(píng)價(jià)。學(xué)生普遍認(rèn)為新型與臨床應(yīng)用整合的機(jī)能實(shí)驗(yàn)教學(xué)效果顯著，排在第一位的是“有助于提高臨床觀察能力”占96.9%，排在第二位的是“有利于盡快適應(yīng)臨床教學(xué)”占95.8%。結(jié)果見(jiàn)下表。

學(xué)生對(duì)項(xiàng)目教學(xué)在綜合實(shí)驗(yàn)課中運(yùn)用的效果評(píng)價(jià)（n=520）

2.學(xué)生學(xué)習(xí)效果評(píng)價(jià)。以成績(jī)大于60分（合格），大于80分（良），大于90分（優(yōu)）為標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)計(jì)結(jié)果優(yōu)秀率達(dá)96.3%（501/520），優(yōu)良率98.3%（511/520），合格率100%（520/520）。

三、探討

（一）以高端模擬人為載體，臨床應(yīng)用整合型護(hù)理機(jī)能實(shí)驗(yàn)在護(hù)理學(xué)專業(yè)實(shí)驗(yàn)課教學(xué)中的實(shí)施比傳統(tǒng)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)具有明顯優(yōu)勢(shì)。

1.由上表數(shù)據(jù)可以看出，96.9%的學(xué)生認(rèn)為此次綜合試驗(yàn)有助于提高臨床觀察能力，95.8%的學(xué)生認(rèn)為有利于盡快適應(yīng)臨床教學(xué)。新型有機(jī)實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)的以基礎(chǔ)課理論知識(shí)為背景的實(shí)驗(yàn)病案，增加與護(hù)理程序、整體護(hù)理、健康教育、護(hù)理操作等有關(guān)的內(nèi)容。與臨床應(yīng)用知識(shí)有機(jī)銜接，創(chuàng)設(shè)出模擬病人、模擬臨床接診、救護(hù)情景的新有機(jī)實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ停尰A(chǔ)醫(yī)學(xué)與護(hù)理專業(yè)知識(shí)合理銜接，既注重知識(shí)的系統(tǒng)性，又可以讓學(xué)生在基礎(chǔ)課學(xué)習(xí)階段就較早地接觸臨床知識(shí)，為后續(xù)臨床課程的學(xué)習(xí)奠定良好的理論基礎(chǔ)。

2.提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和團(tuán)隊(duì)合作精神。以前的機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)都屬于驗(yàn)證式的實(shí)驗(yàn)，一般都是按照實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)書(shū)上給出的實(shí)驗(yàn)方法、實(shí)驗(yàn)步驟、實(shí)驗(yàn)內(nèi)容按部就班地進(jìn)行操作，內(nèi)容固定，限制了學(xué)生的積極性和主觀能動(dòng)性。而機(jī)能學(xué)整合性實(shí)驗(yàn)增設(shè)了提問(wèn)式實(shí)驗(yàn)，教師盡力創(chuàng)設(shè)問(wèn)題情境、實(shí)踐情境來(lái)激發(fā)創(chuàng)新思維的火花，盡力為學(xué)生營(yíng)造創(chuàng)新氛圍，在實(shí)踐教學(xué)中特別注重探索性實(shí)踐。也要求學(xué)生主動(dòng)去查閱文獻(xiàn)后小組討論，遇到解決不了的問(wèn)題，課堂上教師點(diǎn)評(píng)指導(dǎo)，所以問(wèn)題式實(shí)驗(yàn)就變成了學(xué)生為主、教師為輔的教學(xué)模式，這樣就大大激發(fā)了學(xué)生的興趣和求知欲。另外，實(shí)驗(yàn)教學(xué)設(shè)計(jì)了許多臨床護(hù)理操作程序，需要學(xué)生以小組為單位分工協(xié)作，相互搭配共同完成，因?yàn)閷?shí)驗(yàn)是以真實(shí)的工作場(chǎng)景創(chuàng)設(shè)的，模擬人形象逼真、癥狀典型，學(xué)生以小組為單位都積極投入臨床救護(hù)工作中，操作嚴(yán)謹(jǐn)，有條不紊，配合默契，大大提高了學(xué)生的團(tuán)隊(duì)合作能力。

3.提高學(xué)生跨學(xué)科知識(shí)的綜合運(yùn)用能力。綜合有機(jī)實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)從病理生理理論知識(shí)銜接到臨床護(hù)理的操作，例如對(duì)患者實(shí)施氧療，開(kāi)放靜脈通道，采集標(biāo)本送檢等，觀察指標(biāo)也較多（血氧飽和度、生命體征），案例涉及不少臨床護(hù)理的知識(shí)和技能，在實(shí)施中對(duì)學(xué)生的動(dòng)手能力、理論知識(shí)的綜合運(yùn)用能力等要求都比較高，學(xué)生為了完成實(shí)驗(yàn)任務(wù)，提前查閱臨床護(hù)理資料，做好課前知識(shí)準(zhǔn)備。這對(duì)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的基本理論和基本技能的訓(xùn)練是非常有利的。

4.培養(yǎng)了學(xué)生的創(chuàng)新性思維。通過(guò)開(kāi)展整合性實(shí)驗(yàn)，使學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度發(fā)生轉(zhuǎn)變，使學(xué)生由被動(dòng)接受的驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)向主動(dòng)學(xué)習(xí)的整合性實(shí)驗(yàn)轉(zhuǎn)變，以充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性，引導(dǎo)學(xué)生去思考、探索和發(fā)現(xiàn)，有利于提高學(xué)生的創(chuàng)新性思維能力。

5.提高了師資力量。對(duì)比以前傳統(tǒng)的驗(yàn)證式機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)，本次改革增加了綜合性和設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)，由于選題范圍廣、問(wèn)題多，臨床實(shí)踐內(nèi)容滲透進(jìn)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，對(duì)于基礎(chǔ)課教師來(lái)說(shuō)，要同時(shí)拓展視野，更新臨床護(hù)理實(shí)踐知識(shí)和技能，這就對(duì)教師的要求更高，要求教師的知識(shí)面更廣，尤其對(duì)護(hù)理專業(yè)臨床知識(shí)和技能要不斷更新，提高自身素質(zhì)，才能跟上改革的不斷發(fā)展。為了上好課，教師的學(xué)習(xí)意識(shí)增強(qiáng)了，基礎(chǔ)課教師向臨床課教師請(qǐng)教探討實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，教師間、教研室間相互聽(tīng)課、討論明顯增多，密切了學(xué)科間的聯(lián)系，使教研組學(xué)術(shù)氣氛越來(lái)越濃厚。通過(guò)培訓(xùn)、聽(tīng)課、自學(xué)等方式的再學(xué)習(xí)，教師的整體業(yè)務(wù)素質(zhì)和實(shí)踐能力大幅提高，保證了對(duì)學(xué)生職業(yè)能力的培養(yǎng)。

（二）整合型實(shí)驗(yàn)教學(xué)存在的問(wèn)題

1.本次教改實(shí)施對(duì)象為五年制護(hù)理專業(yè)學(xué)生，開(kāi)展時(shí)間是入校二年級(jí)，此時(shí)學(xué)生已完成“三理”基礎(chǔ)課程的學(xué)習(xí)。同期學(xué)習(xí)的臨床課程涉及護(hù)理方面一些基本操作技能。但由于尚未學(xué)習(xí)基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)及臨床護(hù)理學(xué)科，在實(shí)驗(yàn)實(shí)施過(guò)程中涉及的臨床實(shí)踐的部分無(wú)法深入，在一定程度上影響了實(shí)驗(yàn)的完整性。

2.案例的內(nèi)容分配有待商榷，在已構(gòu)建的一些綜合機(jī)能實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，因考慮“三理”實(shí)驗(yàn)銜接臨床應(yīng)用，突出護(hù)理學(xué)專業(yè)特色的綜合設(shè)計(jì)性、部分實(shí)驗(yàn)案例臨床操作與技能內(nèi)容比重過(guò)多、要求過(guò)細(xì)，與后續(xù)臨床課程知識(shí)點(diǎn)有重疊。

另外，實(shí)驗(yàn)鋪開(kāi)后，教師的教學(xué)方式不完全統(tǒng)一、評(píng)價(jià)方式略微粗糙等，都是缺陷所在，將來(lái)在實(shí)施過(guò)程中實(shí)驗(yàn)內(nèi)容、開(kāi)展時(shí)間、課后評(píng)價(jià)機(jī)制等方面都有待商榷和完善。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉海云，崔艷茹，周志愉，等.中醫(yī)藥院校機(jī)能實(shí)驗(yàn)整合性教學(xué)的研究[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2013（27）：123-124.

[2]丁伯平，黃幀檜，王娟.基于突出護(hù)理學(xué)專業(yè)特色的機(jī)能實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式[J].醫(yī)藥前沿，2013（35）：85-87.

[3]李金蓮.新時(shí)期機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)技術(shù)人員素質(zhì)探討[J].醫(yī)學(xué)教育探索，2010（6）：850-852.

[4]楊殿福.基于行動(dòng)導(dǎo)向的高職《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)[J].職教論壇，2012（23）：31-32.

[5]徐六妹，楊桂林，王輝，等.艾滋病患者服用抗病毒藥物治療非依從性的原因分析和護(hù)理干預(yù)對(duì)策[J].中華實(shí)驗(yàn)和臨床病毒學(xué)雜志，2010，24（4）：292-294.

[6]鄧惠芳，徐玲，戴長(zhǎng)蓉，等.護(hù)理高職教育醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程模塊的構(gòu)建與研究[J].護(hù)理學(xué)雜志，2008（5）：15-17.

[7]劉海云，崔艷茹，閔建新，等.機(jī)能學(xué)整合性實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式的研究與體會(huì)[J].教育教學(xué)論壇，2013（52）.

[8]于海榮，陳建雙，劉豫安.機(jī)能實(shí)驗(yàn)室開(kāi)放的實(shí)踐與效果[J].承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007（3）：327-328.