孕婦的產(chǎn)前抑郁問題綜述

相對于產(chǎn)后抑郁，產(chǎn)前抑郁常常是一個被忽略的，沒有被引起重視的問題。但是產(chǎn)前抑郁的發(fā)生并不少見。產(chǎn)后抑郁的流行率在西方國家為10一15%，非西方國家為5一60%不等，表明各人群間危險性相當有差異根據(jù)香港中文大學(xué)李德誠的綜合分析結(jié)果表明，產(chǎn)前抑郁并不比產(chǎn)后抑郁少見，比率大概是10 -20 %。我們可以看到這個比率并不低。

根據(jù)加拿大多倫多大學(xué)貝奈特（Bennette）等人做的21項研究，統(tǒng)計了19284名被試，結(jié)果表明在懷孕前12周（妊娠早期）的產(chǎn)前抑郁發(fā)生率為7.4%，懷孕12周至24周（妊娠中期）的產(chǎn)前抑郁發(fā)生率大約為12.8%，懷孕24周至40周（妊娠晚期）的產(chǎn)前抑郁發(fā)生率為12%。

一、產(chǎn)前抑郁的癥狀

根據(jù)產(chǎn)前產(chǎn)后抑郁聯(lián)合會（PANDA：Post and antenatal depression association）的標準，如果一位女性在孕期持續(xù)兩星期內(nèi)，存在下面的癥狀，并影響了社會功能的話，就很有可能患上了產(chǎn)前抑郁，必須引起重視： 記憶困難以及無法集中精神；做決定困難；對于妊娠或?qū)⒓磳⒊蔀橐荒赣H焦慮；情感麻木；極端易怒；與妊娠無關(guān)的睡眠問題； 無休止的或者極端的疲乏感； 完全不想吃或者渴望一直不停地吃； 與妊娠無關(guān)的體重減輕或者體重增加；失去性欲；感覺再也沒有什么事情令人高興或有趣，包括懷孕；認為像一個失敗者或者有罪；持續(xù)存在的悲哀；想到自殺或者死。

二、產(chǎn)前抑郁的影響因素

1、家庭或者個人的抑郁癥史

如果孕婦自己本身曾經(jīng)有過抑郁癥的病史或者這名孕婦的家屬中本身就有抑郁癥病史的人，那么這會使該孕婦更容易有產(chǎn)前抑郁的癥狀。

2、年齡因素

年齡因素也是造成產(chǎn)前抑郁非常重要的因素之一。很多的研究都表明若孕婦懷孕的年齡在21歲以下或者在35歲以上，則相較于其他年齡的孕婦來說，更有可能患上產(chǎn)前抑郁。對分娩以及成為母親的不安情緒是造成部分年輕的母親和孕婦發(fā)生產(chǎn)前抑郁的重要原因。而高齡孕婦由于相對成熟，則對于因為高齡所可能造成的并發(fā)癥相對來說比較了解，因此會造成擔心憂慮等不良情緒，從而引起抑郁的發(fā)生。

3、心理因素

人格以及心理因素也是影響產(chǎn)前抑郁發(fā)生的重要因素之一，這是根據(jù)美國東卡羅萊納州立大學(xué)（East Carolina University）教授伊麗莎白·杰西（D.Elizabeth Jesse）等人的一項研究所證明的。自尊代表著個體對自我價值的感知，也是能夠預(yù)測抑郁發(fā)生的非常重要的一項心理因素。在對于產(chǎn)前以及產(chǎn)后抑郁發(fā)生的心理因素的研究發(fā)現(xiàn)，具備低自尊特點的孕婦較容易發(fā)生產(chǎn)前及產(chǎn)后抑郁。此外，創(chuàng)傷經(jīng)歷也與產(chǎn)后抑郁的發(fā)生存在較高的相關(guān)性。

4、社會支持

大量的研究都表明了社會支持對于產(chǎn)前抑郁的重要作用。通過對孕婦進行社會支持與產(chǎn)前抑郁發(fā)生的相關(guān)性研究發(fā)現(xiàn)，在社會支持量表中得分低的人，具有較高的可能性發(fā)生產(chǎn)前抑郁。進一步的研究發(fā)現(xiàn)，與孕期照顧者的關(guān)系、與母親的關(guān)系、婚姻滿意度、丈夫的關(guān)懷等幾項因素是與產(chǎn)前抑郁發(fā)生具有較高相關(guān)性的社會支持來源。

5、壓力生活事件的發(fā)生

在妊娠前孕婦若經(jīng)歷了兩個或者更多個的生活壓力事件，則這一情況可以預(yù)測這名孕婦在孕期以及孕后換上抑郁的概率大大增加了。這是美國美國波士頓大學(xué)（Boston University）的祖克曼（Zuckerman）教授的一項研究所證明的結(jié)果，該研究認為生活壓力事件與產(chǎn)前產(chǎn)后抑郁存在正相關(guān)。生活壓力事件指的是生活上的重大改變，例如喪失親人，離婚，為了新生兒搬家等，這些事件都有可能引起孕婦產(chǎn)生抑郁情緒。值得注意的是，懷孕本身也是生活壓力事件。

6、懷孕期間的生理問題

研究表明妊娠中存在并發(fā)癥的孕婦的更容易抑郁。這些并發(fā)癥，例如高血壓等，導(dǎo)致孕婦的身體有了病理性的改變，這給孕婦帶來了巨大的精神壓力以及情緒上的不穩(wěn)定。懷孕中，孕婦的身體狀況不佳，經(jīng)常容易生病，孕吐，疼痛等。這些身體上的問題，會轉(zhuǎn)而對孕婦造成心理上的負擔。

還有一些其他的因素，例如不能生育或流產(chǎn)經(jīng)歷、低學(xué)歷，低收入等也可以預(yù)測到于產(chǎn)前抑郁發(fā)生的幾率。

三、產(chǎn)后抑郁的重要性

1、產(chǎn)前抑郁是產(chǎn)后抑郁的“警報器”

大量證據(jù)顯示出產(chǎn)前抑郁癥狀與產(chǎn)后抑郁癥發(fā)展之間的關(guān)聯(lián)。近年就與產(chǎn)后抑郁有關(guān)的社會危險因素以及產(chǎn)前因素的研究表明， 有大量的研究都證明了關(guān)于產(chǎn)前抑郁與產(chǎn)后抑郁高相關(guān)性，妊娠中的女性若被診斷患有抑郁則這會增加其在產(chǎn)后發(fā)生抑郁的概率，也就是說產(chǎn)前抑郁是能夠預(yù)測產(chǎn)后抑郁的一個很重要的因子。研究表明，在診斷患有產(chǎn)后抑郁的母親中，大約有三分之一在產(chǎn)前已經(jīng)有著抑郁；在產(chǎn)前孕期中被認為是高危婦女的大約有四分之一在產(chǎn)后被確診為抑郁；產(chǎn)前抑郁的發(fā)病概率大約為10%，而產(chǎn)后抑郁的發(fā)病概率卻降低為6.8%，并且其中僅僅一半的病例是新發(fā)病例（3.4%），而剩下的在孕前就已經(jīng)被診斷為抑郁。由此，我們可以看到，產(chǎn)前抑郁是產(chǎn)后抑郁的“警報器”。

2、產(chǎn)前抑郁對于母嬰健康造成的不良影響

顯而易見的是，懷孕期間不良的心理健康狀況，會對懷孕中的母親、孕中的胎兒以及即將出生的新生兒的的身心健康狀況帶來不利的影響，這也是目前產(chǎn)前抑郁需要引起高度重視的原因之一。目前已經(jīng)有越來越多的研究者開始關(guān)注這一問題。2006年，加拿大薩省大學(xué)（University of Saskatchewan）的安吉拉·鮑文（Angela Bowen）博士等人發(fā)表的一項有關(guān)于母嬰健康的研究表明，產(chǎn)前抑郁將引起母親軀體癥狀（惡心、頭痛、胃痛、氣喘等）、子癇前期（Preeclampsia）、產(chǎn)前出血（Antepartum bleeding）、早產(chǎn)等；嬰兒新生兒Apgar評分低、母嬰關(guān)系弱、發(fā)展量表（Developmental scale）分數(shù)低、不能健康成長、活躍性低、模仿行為差、壓力行為多、睡眠不安穩(wěn)、嬰兒疾病增加等問題。

（作者單位：武漢大學(xué)發(fā)展與教育心理學(xué)研究所）