婦產(chǎn)科學(xué)臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)方法研究

婦產(chǎn)科學(xué)是一門(mén)專(zhuān)業(yè)性、實(shí)踐性非常強(qiáng)的臨床學(xué)科。臨床見(jiàn)習(xí)是婦產(chǎn)科教學(xué)中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一，帶教教師讓學(xué)生通過(guò)實(shí)踐、實(shí)際病例的學(xué)習(xí)，將書(shū)本中的理論知識(shí)和臨床思維、操作技能通過(guò)示范傳授給學(xué)生，為學(xué)生以后的實(shí)習(xí)和工作打下基礎(chǔ)。而且能夠培養(yǎng)學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際、分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力。因此見(jiàn)習(xí)課教學(xué)效果的好壞，將直接影響教學(xué)質(zhì)量和學(xué)生能力的培養(yǎng)。在實(shí)施見(jiàn)習(xí)過(guò)程中應(yīng)做到：

一、充分做好見(jiàn)習(xí)前準(zhǔn)備

教師應(yīng)根據(jù)教學(xué)計(jì)劃、按照教學(xué)大綱制定具體的見(jiàn)習(xí)計(jì)劃，包括見(jiàn)習(xí)目的、要求、教具準(zhǔn)備、教學(xué)內(nèi)容、方法、程序等。

1.應(yīng)與醫(yī)院婦產(chǎn)科聯(lián)系，選擇合適患者

見(jiàn)習(xí)前帶教老師應(yīng)深入婦產(chǎn)科病房，尋找典型病例，并與主管醫(yī)師聯(lián)系，向患者家屬說(shuō)明情況，以取得患者及家屬的配合。

2.帶教教師的準(zhǔn)備

帶教教師應(yīng)將見(jiàn)習(xí)時(shí)需要討論的病例或相似病例作為預(yù)習(xí)內(nèi)容，提出一些問(wèn)題，讓學(xué)生先通過(guò)教科書(shū)、參考書(shū)、文獻(xiàn)資料等途徑，尋找答案，形成初步的臨床思維。

3.學(xué)生見(jiàn)習(xí)前準(zhǔn)備

見(jiàn)習(xí)前學(xué)生應(yīng)精心準(zhǔn)備好白大褂、帽子、口罩，進(jìn)院時(shí)應(yīng)做到衣帽整潔，儀表端莊。還應(yīng)根據(jù)見(jiàn)習(xí)目的、要求，對(duì)一些相關(guān)知識(shí)做好復(fù)習(xí)、整理工作，必要時(shí)查閱相關(guān)參考資料。

4.合理組織，安排進(jìn)院

精心組織，合理安排是見(jiàn)習(xí)效果好壞的重要環(huán)節(jié)，一般以5-10人為一組較為合理，由1-2名老師帶教。分組進(jìn)行，合理組織教學(xué)效果會(huì)較好。

二、精心設(shè)計(jì)見(jiàn)習(xí)計(jì)劃、內(nèi)容

1.介紹見(jiàn)習(xí)基本情況，誘導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)

學(xué)生進(jìn)入醫(yī)院，學(xué)習(xí)環(huán)境由教室轉(zhuǎn)向病房，學(xué)習(xí)對(duì)象由書(shū)本轉(zhuǎn)向患者。教師采用合適的方法、恰當(dāng)?shù)慕虒W(xué)內(nèi)容、循序漸進(jìn)，逐步誘導(dǎo)學(xué)生，幫助學(xué)生完成由理論學(xué)習(xí)向臨床實(shí)踐轉(zhuǎn)化的過(guò)程。教學(xué)內(nèi)容應(yīng)包括教師對(duì)婦產(chǎn)科科室環(huán)境的總體介紹及見(jiàn)習(xí)中注意事項(xiàng)。

2.探索見(jiàn)習(xí)教學(xué)方法

除了使用以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)法（PBL）之外，經(jīng)常使用案例教學(xué)法 。整個(gè)見(jiàn)習(xí)課程可以根據(jù)病例情況安排典型的病例討論，包括“流產(chǎn)”、“異位妊娠”、“子癇前期”、“妊娠期合并癥”、“產(chǎn)前出血”、“早產(chǎn)”、“異常分娩”、“分娩期并發(fā)癥”、“生殖內(nèi)分泌疾病”、“婦科腫瘤”等病例。如有典型的病人就先床邊教學(xué)，由教師將分組后的學(xué)生帶到病人身邊，由學(xué)生自己采集病史，進(jìn)行體檢，提出需要進(jìn)行的實(shí)驗(yàn)室輔助檢查。然后回教室分小組討論，結(jié)束后推選代表在大組歸納介紹，小組同學(xué)補(bǔ)充。再由教師拿著病人病歷引導(dǎo)，逐步深入到該病例診斷、鑒別診斷和治療原則的關(guān)鍵知識(shí)點(diǎn)。如果沒(méi)有合適病人，教師采用多媒體介紹典型病例，分段介紹病例的現(xiàn)病史、體檢、輔助檢查、診斷鑒別診斷和處理原則；每介紹一段都先提問(wèn)學(xué)生，回答不完全時(shí)老師給予補(bǔ)充。借助多媒體手段可使講授形象生動(dòng)，傳授更大的信息量，還能增添新特色，加強(qiáng)教學(xué)的直觀性和趣味性，補(bǔ)充臨床典型病例較少的問(wèn)題，實(shí)現(xiàn)教學(xué)資源共享，提高學(xué)生對(duì)婦產(chǎn)科的學(xué)習(xí)興趣和教學(xué)效果。

3.注重學(xué)生臨床技能的培養(yǎng)

由于見(jiàn)習(xí)時(shí)間有限，臨床操作復(fù)雜繁多，應(yīng)該著重培養(yǎng)學(xué)生的基本診斷及操作技能。問(wèn)診一例宮頸癌病人后，由學(xué)生討論臨床特點(diǎn)和診治原則，老師應(yīng)補(bǔ)充講解的是病因研究的新進(jìn)展，因發(fā)病年齡越來(lái)越早已成為宮頸癌的重要課題。學(xué)生通過(guò)對(duì)它的學(xué)習(xí)，建立預(yù)防、保健的觀念，同時(shí)強(qiáng)調(diào)早發(fā)現(xiàn)、早診斷的重要性。讓同學(xué)見(jiàn)習(xí)門(mén)診宮頸刮片檢查、陰道鏡細(xì)胞學(xué)檢查、活組織檢查，增加對(duì)婦科特殊檢查的印象。因臨床見(jiàn)習(xí)是針對(duì)具體的臨床病人進(jìn)行的分析和講授，是從病人的特點(diǎn)來(lái)分析疾病。所以在將與臨床聯(lián)系緊密的內(nèi)容提綱挈領(lǐng)地強(qiáng)調(diào)一遍后，更多時(shí)間應(yīng)用于實(shí)踐學(xué)習(xí)，使學(xué)生更多地接觸臨床，了解參與和病情有關(guān)的臨床診療活動(dòng)，增強(qiáng)他們對(duì)臨床的感性認(rèn)識(shí)，學(xué)會(huì)用書(shū)本知識(shí)幫助臨床病人，完成具體的診療實(shí)踐，順利跨出理論聯(lián)系實(shí)際的第一步。

4.培養(yǎng)良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)

醫(yī)生應(yīng)以“德”為重，醫(yī)德教育是提高臨床見(jiàn)習(xí)水平不容忽視的環(huán)節(jié)，在由學(xué)生轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)生這一初始過(guò)程中，教師應(yīng)作出表率，使學(xué)生懂得醫(yī)生對(duì)患者心理的作用會(huì)直接影響治療效果，選擇醫(yī)生這一行業(yè)是非常高尚的，“救死扶傷”是醫(yī)生的天職。在教學(xué)中不能忽視學(xué)生在臨床工作中的語(yǔ)言表達(dá)能力及與病人交流的語(yǔ)言藝術(shù)的培養(yǎng)。帶教老師良好的總結(jié)和闡述能力是形成良好的語(yǔ)言環(huán)境的前提。加之?huà)D產(chǎn)科病人均是女性，看病涉及隱私，較敏感，注重語(yǔ)言藝術(shù)才能讓她們輕松地與醫(yī)生進(jìn)行充分的交流，取得理解和合作，順利完成教學(xué)和醫(yī)療雙重任務(wù)。

三、及時(shí)反饋見(jiàn)習(xí)效果，培養(yǎng)語(yǔ)言交流能力

每次見(jiàn)習(xí)任務(wù)完成后，應(yīng)及時(shí)了解學(xué)生見(jiàn)習(xí)情況，掌握學(xué)生學(xué)習(xí)動(dòng)態(tài)，學(xué)習(xí)效果如何，及時(shí)調(diào)整見(jiàn)習(xí)計(jì)劃，不斷完善實(shí)施計(jì)劃，讓同學(xué)總結(jié)本次見(jiàn)習(xí)情況，各組同學(xué)可互相交流見(jiàn)習(xí)體會(huì)。有些特殊的病例，由老師引導(dǎo)，學(xué)生討論為主，使學(xué)生在興趣中獲取知識(shí)，討論中培養(yǎng)臨床思維能力、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力。還應(yīng)針對(duì)本次見(jiàn)習(xí)內(nèi)容提問(wèn)，讓同學(xué)們有壓力地進(jìn)行見(jiàn)習(xí)。有文章報(bào)道這種方法使臨床見(jiàn)習(xí)過(guò)程特別認(rèn)真扎實(shí)，紀(jì)律也比較好。

四、小結(jié)

通過(guò)精心組織臨床見(jiàn)習(xí)，教會(huì)學(xué)生臨床思維方式，培養(yǎng)做為一名醫(yī)學(xué)生的使命感，責(zé)任感。提高了學(xué)生的基本操作能力及與患者的溝通能力，鞏固了理論知識(shí)，是由學(xué)生向醫(yī)生角色轉(zhuǎn)變的重要步驟。為生產(chǎn)實(shí)習(xí)、成為一名合格婦產(chǎn)科醫(yī)生奠定良好的基礎(chǔ)，是醫(yī)學(xué)生重要的學(xué)習(xí)環(huán)節(jié)。我們一定要努力做好臨床見(jiàn)習(xí)工作。

（作者單位：商洛職業(yè)技術(shù)學(xué)院）