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    常用分娩鎮(zhèn)痛法及臨床效果的探討

    2016-04-25 07:27:01王婷婷朱桐梅王秋艷胡莫愁蘇州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院江蘇蘇州215009
    衛(wèi)生職業(yè)教育 2016年2期
    關(guān)鍵詞:自然分娩臨床效果

    王婷婷,朱桐梅,王秋艷,胡莫愁,江 南,陳 迪(蘇州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院,江蘇蘇州215009)

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    常用分娩鎮(zhèn)痛法及臨床效果的探討

    王婷婷,朱桐梅*,王秋艷,胡莫愁,江南,陳迪
    (蘇州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院,江蘇蘇州215009)

    摘要:目的探討自然分娩中常用分娩鎮(zhèn)痛方法的效果,將其更好地應(yīng)用于江蘇省內(nèi)臨床助產(chǎn)服務(wù)。方法收集835例分娩案例,由在江蘇省22家醫(yī)院實習(xí)的167名學(xué)生在產(chǎn)房每人親自參與5例自然分娩獲得。比較自然分娩中常用鎮(zhèn)痛方法使用后第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程所用時間的變化、疼痛評分變化及會陰側(cè)切率。結(jié)果在使用單一鎮(zhèn)痛方法的情況下,藥物鎮(zhèn)痛法在鎮(zhèn)痛效果上明顯好于非藥物鎮(zhèn)痛方法(P<0.05),產(chǎn)婦使用鎮(zhèn)痛方法后,疼痛評分顯著降低(P<0.01)。結(jié)論藥物鎮(zhèn)痛方法改善疼痛效果好于非藥物鎮(zhèn)痛法,應(yīng)不斷研究鎮(zhèn)痛效果好且操作簡便的鎮(zhèn)痛方法,使產(chǎn)婦享受更多人性化、高質(zhì)量的助產(chǎn)服務(wù)。

    關(guān)鍵詞:自然分娩;鎮(zhèn)痛方法;臨床效果

    分娩疼痛是在分娩過程中子宮平滑肌陣發(fā)性收縮,使子宮肌纖維拉長或撕裂,子宮壁內(nèi)血管受壓,致使組織缺血缺氧以及胎兒通過產(chǎn)道時擴張壓迫產(chǎn)道,甚至導(dǎo)致裂傷,從而使機體釋放組胺、5-羥色胺等致痛物質(zhì)[1]。理想的分娩鎮(zhèn)痛效果是:對母兒安全、對產(chǎn)程無影響、起效快、作用可靠、方法簡便、產(chǎn)婦清醒、能配合分娩。目前臨床選用的鎮(zhèn)痛方法有非藥物鎮(zhèn)痛(拉美茲呼吸訓(xùn)練法、體位管理、陪伴分娩等)、藥物鎮(zhèn)痛方法(靜推地西泮、笑氣吸入、硬膜外麻醉等)[2-3]?,F(xiàn)將相關(guān)研究介紹如下。

    1 資料與方法

    1.1資料

    選取江蘇省22家醫(yī)院,由我院2012級護理專業(yè)(助產(chǎn)方向)的167名實習(xí)學(xué)生在上述醫(yī)院產(chǎn)房(3個月)每人收集自己全程觀察、親自參與的5例(共835例)自然分娩。均為足月,無產(chǎn)科或內(nèi)科并發(fā)癥,無椎管異常,正常產(chǎn)道。

    1.2方法

    1.2.1拉美茲呼吸訓(xùn)練臨產(chǎn)后產(chǎn)婦行緩慢腹式呼吸,每一次宮縮開始從鼻孔深吸氣,在宮縮間歇即將結(jié)束時,用嘴呼氣(輕吹蠟燭樣),以此來緩解緊張情緒。

    1.2.2硬膜外鎮(zhèn)痛簡稱無痛分娩,在初產(chǎn)婦宮口開大2~3 cm 時,經(jīng)L2~L3行硬膜外穿刺。在腰部硬膜外腔放置導(dǎo)管,鎮(zhèn)痛泵中的麻醉藥劑量只是剖宮產(chǎn)手術(shù)的1/5~1/10。

    1.2.3陪伴分娩陪伴分娩主要是家屬陪伴產(chǎn)婦,給予其精神上的鼓勵和心理上的安慰,消除產(chǎn)婦恐懼和焦慮情緒。

    1.2.4笑氣吸入吸入50%的氧氣與50%一氧化二氮的混合氣體,吸入30~40秒即產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用,鎮(zhèn)痛效果比較迅速且可靠,產(chǎn)婦處于清醒狀態(tài),對呼吸道無刺激。

    1.2.5穴位鎮(zhèn)痛有單純針刺、耳穴按摩、按摩穴位等方法,其中按摩合谷穴、三陰交、足三里等比較常見,且效果比較好。

    1.2.6體位管理常用的體位有側(cè)臥位、膝胸臥位、站位等。側(cè)臥位有利于產(chǎn)婦休息,避免了對骶骨產(chǎn)生壓力,在第二產(chǎn)程胎兒下降時有利于骶骨向骨盆后方移位;膝胸臥位能減輕骶部疼痛、對抗重力,有利于宮頸前唇消退,同時可減輕仰臥位時胎先露對直腸的壓迫,防止產(chǎn)婦過早地屏氣用力,消耗體力。如胎兒枕后位時,有利于調(diào)整胎位,便于胎頭入盆;站位分娩在地心引力作用下,胎先露的下降比仰臥位分娩產(chǎn)程進(jìn)展更快。

    1.2.7靜推地西泮地西泮可以減輕產(chǎn)婦的恐懼、緊張,同時可以緩解疲憊狀態(tài),減少不必要的體力消耗。

    1.2.8水中鎮(zhèn)痛國外水中分娩是指新生兒娩出期完全浸沒在水中。由于國內(nèi)助產(chǎn)技術(shù)人員不足等原因,我們的水中分娩只是在第一產(chǎn)程時在水中等待宮口開全,宮口開全或快開全時再到產(chǎn)床上接生,所以稱之為水中鎮(zhèn)痛更合適。

    1.2.9分娩球第一產(chǎn)程胎膜未破前,產(chǎn)婦兩腿分開坐于分娩球上,在助產(chǎn)士指導(dǎo)下活動臀部、腰骶部,能促進(jìn)產(chǎn)婦的骨盆松弛和胎兒下降,加快產(chǎn)程進(jìn)展。

    1.3觀察指標(biāo)

    根據(jù)計算出的行洪斷面和洪水位,確定需堆筑砂堤的高度和橫斷面尺寸,使用裝載機、推土機等機械將河床內(nèi)砂石由中間向治導(dǎo)線兩邊外側(cè)堆放,清理深度一般在0.6~1.2 m,形成溝床。在機械清理過程中要將大石塊有計劃地放置在河堤迎水面,砂土就地連續(xù)堆置,大約形成梯形堤防模樣。

    1.3.1鎮(zhèn)痛效果本研究采用疼痛分級法的數(shù)字分級法(NRS法)。NRS法在國際上較為通用,詢問患者的疼痛有多嚴(yán)重,或讓患者自己圈出一個最能代表自身疼痛程度的數(shù)字:0為無痛;1~3表示輕度疼痛;4~6表示中度疼痛;7~10表示劇痛。評估鎮(zhèn)痛方法使用前后的疼痛程度,并分別記錄為疼痛評分1和疼痛評分2。

    1.3.2臨床指標(biāo)記錄產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程的時間以及分娩中是否使用會陰切開縫合術(shù),并統(tǒng)計側(cè)切率。

    1.4數(shù)據(jù)處理

    將數(shù)據(jù)錄入Excel軟件,用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析,計數(shù)資料用(±s)表示,疼痛評分進(jìn)行t檢驗。

    2 結(jié)果(見表1~3 )

    表1 使用單一分娩鎮(zhèn)痛方法(±s)

    表1 使用單一分娩鎮(zhèn)痛方法(±s)

    注:與疼痛評分2比較,P<0.01

    鎮(zhèn)痛方法硬膜外鎮(zhèn)痛拉美茲呼吸陪伴分娩分娩球水中鎮(zhèn)痛笑氣吸入體位管理穴位鎮(zhèn)痛靜推地西泮例數(shù) 第二產(chǎn)程(h)218 213 149 34 21 13 12 10 5第一產(chǎn)程(h)7.97±3.21 6.62±3.11 6.73±3.21 7.66±3.07 8.05±2.97 7.95±2.84 4.64±2.65 5.75±2.32 7.96±1.45 0.81±0.50 0.75±0.62 0.69±0.45 0.87±0.53 0.92±0.39 0.56±0.28 0.65±0.52 0.70±0.41 0.86±0.59第三產(chǎn)程(min)9.18±5.54 8.01±5.11 6.87±2.97 7.29±3.51 9.43±7.20 14.85±8.51 7.17±3.93 8.80±3.22 6.80±2.95疼痛評分1(分)  評分差值(分)5.23±2.37 2.46±1.58 2.76±2.29 2.53±2.36 2.29±2.24 2.92±1.61 2.50±1.00 2.10±2.18 5.20±2.28疼痛評分2(分) 會陰側(cè)切率(%)9.07±1.10*8.80±1.21*9.05±1.23*9.18±0.97*9.00±1.14*8.23±1.30*9.25±1.06*9.40±1.35*9.40±0.89*3.84±2.48 6.34±1.79 6.29±2.17 6.65±2.36 6.71±2.39 5.31±1.18 6.75±1.54 7.30±2.16 4.20±2.17 61 47 60 47 62 62 23 40 60

    表2 使用兩種分娩鎮(zhèn)痛方法(±s)

    表2 使用兩種分娩鎮(zhèn)痛方法(±s)

    注:與疼痛評分2比較,P<0.01

    鎮(zhèn)痛方法陪伴分娩、藥物鎮(zhèn)痛拉美茲呼吸、體位管理陪伴分娩、分娩球陪伴分娩、體位管理拉美茲呼吸、藥物鎮(zhèn)痛藥物鎮(zhèn)痛、分娩球藥物鎮(zhèn)痛、體位管理穴位鎮(zhèn)痛、體位管理例數(shù) 第一產(chǎn)程(h)7.97±3.95 5.12±2.60 5.97±2.33 6.97±3.67 6.60±6.51 11.00±0.00 5.20±0.00 6.05±0.00第二產(chǎn)程(h) 第三產(chǎn)程(min)7.22±4.40 5.00±1.15 5.25±0.50 6.00±1.00 9.00±1.41 10.00±0.00 6.00±0.00 5.00±0.00 23 7 4 3 2 1 1 1 0.70±0.43 0.52±0.49 0.38±0.36 0.48±0.40 0.75±0.59 1.00±0.00 0.50±0.00 1.30±0.00疼痛評分1(分) 疼痛評分2(分) 會陰側(cè)切率(%)9.17±1.37*8.43±1.81*9.25±0.96*8.67±1.15*9.00±1.41*8.00±0.00*10.00±0.00*10.00±0.00*5.30±2.08 7.00±2.08 5.75±1.89 7.00±1.00 3.00±0.00 2.00±0.00 8.00±0.00 7.00±0.00 52 43 0 0 5 0 50 0 100

    表3 使用3 種分娩鎮(zhèn)痛方法(±s)

    表3 使用3 種分娩鎮(zhèn)痛方法(±s)

    注:與疼痛評分2比較,P<0.01

    鎮(zhèn)痛方法陪伴分娩、藥物鎮(zhèn)痛、體位管理陪伴分娩、穴位管理、體位管理陪伴分娩、拉美茲呼吸、分娩球例數(shù) 第二產(chǎn)程(h)2 1 1第一產(chǎn)程(h)7.75±2.94 6.05±0.00 5.50±0.00 1.05±0.07 1.33±0.00 0.80±0.00第三產(chǎn)程(min)4.50±0.71 9.00±0.00 15.00±0.00疼痛評分1(分) 疼痛評分2(分) 會陰側(cè)切率(%)9.50±0.71*10.00±0.00*8.00±0.00*5.50±0.71 6.00±0.00 5.00±0.00 50 33 0

    另外有114例產(chǎn)婦未使用分娩鎮(zhèn)痛方法。

    3 討論

    3.1鎮(zhèn)痛方法及效果

    本研究多種鎮(zhèn)痛方法的聯(lián)合使用統(tǒng)計樣本量偏少,難以與單一的鎮(zhèn)痛法效果進(jìn)行比較,有待于后續(xù)研究。

    3.2鎮(zhèn)痛方法選擇的建議

    蘇北一些醫(yī)院在鎮(zhèn)痛方法使用上是比較單一的,以藥物鎮(zhèn)痛多見,即硬膜外鎮(zhèn)痛,沒有分娩球的使用,也無陪伴分娩和笑氣吸入,穴位鎮(zhèn)痛也不到位。在考慮成本以及工作人員的調(diào)配方面,可以適當(dāng)考慮分娩球的使用(分娩球在一定程度上可以減輕分娩疼痛,這已經(jīng)有充分的臨床循證依據(jù)[4])。同時助產(chǎn)士也可以考慮穴位按摩鎮(zhèn)痛法的使用,操作簡便。硬膜外藥物鎮(zhèn)痛的鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于笑氣吸入(P<0.01),但前者的成本比較高,且硬膜外穿刺有一定的風(fēng)險和專業(yè)穿刺技術(shù)的要求,而笑氣的使用比較經(jīng)濟方便,易于被一些普通家庭接受,且操作簡便,不需要專職的麻醉師,在蘇北的醫(yī)院可以考慮笑氣吸入的應(yīng)用。

    參考文獻(xiàn):

    [1]魏碧云.高級助產(chǎn)學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2014.

    [2]艾敏,馮俊榜.分娩鎮(zhèn)痛的臨床研究進(jìn)展[J].中國醫(yī)藥指南,2013,9 (27):327.

    [3]張亞明,成要平.三種分娩鎮(zhèn)痛方法對產(chǎn)婦及新生兒影響的研究[J].中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志,2007,12(3):316-319.

    [4]蘇鳳龍,杜海霞,姜潤東,等.三種方法聯(lián)合行階梯式分娩鎮(zhèn)痛的臨床觀察[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志,2013,7(14):1129-1134.

    (*通訊作者:朱桐梅)

    基金項目:2014年蘇州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院大學(xué)生實踐創(chuàng)新訓(xùn)練計劃項目(xs2014009);蘇州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院科技創(chuàng)新團隊建設(shè)計劃資助(szwzytd201305)

    中圖分類號:R195

    文獻(xiàn)標(biāo)識碼:B

    文章編號:1671-1246(2016)02-0154-03

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