常用分娩鎮(zhèn)痛法及臨床效果的探討

王婷婷，朱桐梅，王秋艷，胡莫愁，江　南，陳　迪（蘇州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院，江蘇蘇州215009）

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常用分娩鎮(zhèn)痛法及臨床效果的探討

王婷婷，朱桐梅*，王秋艷，胡莫愁，江南，陳迪
（蘇州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院，江蘇蘇州215009）

摘要：目的探討自然分娩中常用分娩鎮(zhèn)痛方法的效果，將其更好地應(yīng)用于江蘇省內(nèi)臨床助產(chǎn)服務(wù)。方法收集835例分娩案例，由在江蘇省22家醫(yī)院實習(xí)的167名學(xué)生在產(chǎn)房每人親自參與5例自然分娩獲得。比較自然分娩中常用鎮(zhèn)痛方法使用后第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程所用時間的變化、疼痛評分變化及會陰側(cè)切率。結(jié)果在使用單一鎮(zhèn)痛方法的情況下，藥物鎮(zhèn)痛法在鎮(zhèn)痛效果上明顯好于非藥物鎮(zhèn)痛方法（P<0．05），產(chǎn)婦使用鎮(zhèn)痛方法后，疼痛評分顯著降低（P<0．01）。結(jié)論藥物鎮(zhèn)痛方法改善疼痛效果好于非藥物鎮(zhèn)痛法，應(yīng)不斷研究鎮(zhèn)痛效果好且操作簡便的鎮(zhèn)痛方法，使產(chǎn)婦享受更多人性化、高質(zhì)量的助產(chǎn)服務(wù)。

關(guān)鍵詞：自然分娩；鎮(zhèn)痛方法；臨床效果

分娩疼痛是在分娩過程中子宮平滑肌陣發(fā)性收縮，使子宮肌纖維拉長或撕裂，子宮壁內(nèi)血管受壓，致使組織缺血缺氧以及胎兒通過產(chǎn)道時擴張壓迫產(chǎn)道，甚至導(dǎo)致裂傷，從而使機體釋放組胺、5－羥色胺等致痛物質(zhì)[1]。理想的分娩鎮(zhèn)痛效果是：對母兒安全、對產(chǎn)程無影響、起效快、作用可靠、方法簡便、產(chǎn)婦清醒、能配合分娩。目前臨床選用的鎮(zhèn)痛方法有非藥物鎮(zhèn)痛（拉美茲呼吸訓(xùn)練法、體位管理、陪伴分娩等）、藥物鎮(zhèn)痛方法（靜推地西泮、笑氣吸入、硬膜外麻醉等）[2－3]?，F(xiàn)將相關(guān)研究介紹如下。

1　資料與方法

1.1資料

選取江蘇省22家醫(yī)院，由我院2012級護理專業(yè)（助產(chǎn)方向）的167名實習(xí)學(xué)生在上述醫(yī)院產(chǎn)房（3個月）每人收集自己全程觀察、親自參與的5例（共835例）自然分娩。均為足月，無產(chǎn)科或內(nèi)科并發(fā)癥，無椎管異常，正常產(chǎn)道。

1.2方法

1.2.1拉美茲呼吸訓(xùn)練臨產(chǎn)后產(chǎn)婦行緩慢腹式呼吸，每一次宮縮開始從鼻孔深吸氣，在宮縮間歇即將結(jié)束時，用嘴呼氣（輕吹蠟燭樣），以此來緩解緊張情緒。

1.2.2硬膜外鎮(zhèn)痛簡稱無痛分娩，在初產(chǎn)婦宮口開大2～3 cm 時,經(jīng)L2～L3行硬膜外穿刺。在腰部硬膜外腔放置導(dǎo)管，鎮(zhèn)痛泵中的麻醉藥劑量只是剖宮產(chǎn)手術(shù)的1/5～1/10。

1.2.3陪伴分娩陪伴分娩主要是家屬陪伴產(chǎn)婦，給予其精神上的鼓勵和心理上的安慰，消除產(chǎn)婦恐懼和焦慮情緒。

1.2.4笑氣吸入吸入50%的氧氣與50%一氧化二氮的混合氣體，吸入30～40秒即產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用，鎮(zhèn)痛效果比較迅速且可靠，產(chǎn)婦處于清醒狀態(tài)，對呼吸道無刺激。

1.2.5穴位鎮(zhèn)痛有單純針刺、耳穴按摩、按摩穴位等方法，其中按摩合谷穴、三陰交、足三里等比較常見，且效果比較好。

1.2.6體位管理常用的體位有側(cè)臥位、膝胸臥位、站位等。側(cè)臥位有利于產(chǎn)婦休息，避免了對骶骨產(chǎn)生壓力，在第二產(chǎn)程胎兒下降時有利于骶骨向骨盆后方移位；膝胸臥位能減輕骶部疼痛、對抗重力，有利于宮頸前唇消退，同時可減輕仰臥位時胎先露對直腸的壓迫，防止產(chǎn)婦過早地屏氣用力，消耗體力。如胎兒枕后位時，有利于調(diào)整胎位，便于胎頭入盆；站位分娩在地心引力作用下，胎先露的下降比仰臥位分娩產(chǎn)程進(jìn)展更快。

1.2.7靜推地西泮地西泮可以減輕產(chǎn)婦的恐懼、緊張，同時可以緩解疲憊狀態(tài)，減少不必要的體力消耗。

1.2.8水中鎮(zhèn)痛國外水中分娩是指新生兒娩出期完全浸沒在水中。由于國內(nèi)助產(chǎn)技術(shù)人員不足等原因，我們的水中分娩只是在第一產(chǎn)程時在水中等待宮口開全，宮口開全或快開全時再到產(chǎn)床上接生，所以稱之為水中鎮(zhèn)痛更合適。

1.2.9分娩球第一產(chǎn)程胎膜未破前，產(chǎn)婦兩腿分開坐于分娩球上，在助產(chǎn)士指導(dǎo)下活動臀部、腰骶部，能促進(jìn)產(chǎn)婦的骨盆松弛和胎兒下降，加快產(chǎn)程進(jìn)展。

1.3觀察指標(biāo)

根據(jù)計算出的行洪斷面和洪水位，確定需堆筑砂堤的高度和橫斷面尺寸，使用裝載機、推土機等機械將河床內(nèi)砂石由中間向治導(dǎo)線兩邊外側(cè)堆放，清理深度一般在0.6～1.2 m，形成溝床。在機械清理過程中要將大石塊有計劃地放置在河堤迎水面，砂土就地連續(xù)堆置，大約形成梯形堤防模樣。

1.3.1鎮(zhèn)痛效果本研究采用疼痛分級法的數(shù)字分級法（NRS法）。NRS法在國際上較為通用，詢問患者的疼痛有多嚴(yán)重，或讓患者自己圈出一個最能代表自身疼痛程度的數(shù)字：0為無痛；1～3表示輕度疼痛；4～6表示中度疼痛；7～10表示劇痛。評估鎮(zhèn)痛方法使用前后的疼痛程度,并分別記錄為疼痛評分1和疼痛評分2。

1.3.2臨床指標(biāo)記錄產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程的時間以及分娩中是否使用會陰切開縫合術(shù)，并統(tǒng)計側(cè)切率。

1.4數(shù)據(jù)處理

將數(shù)據(jù)錄入Excel軟件,用SPSS17．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用（±s）表示，疼痛評分進(jìn)行t檢驗。

2　結(jié)果（見表1～3　）

表1　使用單一分娩鎮(zhèn)痛方法（±s）

表1　使用單一分娩鎮(zhèn)痛方法（±s）

注：與疼痛評分2比較，P＜0．01

鎮(zhèn)痛方法硬膜外鎮(zhèn)痛拉美茲呼吸陪伴分娩分娩球水中鎮(zhèn)痛笑氣吸入體位管理穴位鎮(zhèn)痛靜推地西泮例數(shù)　第二產(chǎn)程（h）218 213 149 34 21 13 12 10 5第一產(chǎn)程（h）7．97±3．21 6．62±3．11 6．73±3．21 7．66±3．07 8．05±2．97 7．95±2．84 4．64±2．65 5．75±2．32 7．96±1．45 0．81±0．50 0．75±0．62 0．69±0．45 0．87±0．53 0．92±0．39 0．56±0．28 0．65±0．52 0．70±0．41 0．86±0．59第三產(chǎn)程(min）9．18±5．54 8．01±5．11 6．87±2．97 7．29±3．51 9．43±7．20 14．85±8．51 7．17±3．93 8．80±3．22 6．80±2．95疼痛評分1（分）　　評分差值（分）5．23±2．37 2．46±1．58 2．76±2．29 2．53±2．36 2．29±2．24 2．92±1．61 2．50±1．00 2．10±2．18 5．20±2．28疼痛評分2（分）　會陰側(cè)切率（%）9．07±1．10*8．80±1．21*9．05±1．23*9．18±0．97*9．00±1．14*8．23±1．30*9．25±1．06*9．40±1．35*9．40±0．89*3．84±2．48 6．34±1．79 6．29±2．17 6．65±2．36 6．71±2．39 5．31±1．18 6．75±1．54 7．30±2．16 4．20±2．17 61 47 60 47 62 62 23 40 60

表2　使用兩種分娩鎮(zhèn)痛方法（±s）

表2　使用兩種分娩鎮(zhèn)痛方法（±s）

注：與疼痛評分2比較，P＜0．01

鎮(zhèn)痛方法陪伴分娩、藥物鎮(zhèn)痛拉美茲呼吸、體位管理陪伴分娩、分娩球陪伴分娩、體位管理拉美茲呼吸、藥物鎮(zhèn)痛藥物鎮(zhèn)痛、分娩球藥物鎮(zhèn)痛、體位管理穴位鎮(zhèn)痛、體位管理例數(shù)　第一產(chǎn)程（h）7．97±3．95 5．12±2．60 5．97±2．33 6．97±3．67 6．60±6．51 11．00±0．00 5．20±0．00 6．05±0．00第二產(chǎn)程（h）　第三產(chǎn)程（min）7．22±4．40 5．00±1．15 5．25±0．50 6．00±1．00 9．00±1．41 10．00±0．00 6．00±0．00 5．00±0．00 23 7 4 3 2 1 1 1 0．70±0．43 0．52±0．49 0．38±0．36 0．48±0．40 0．75±0．59 1．00±0．00 0．50±0．00 1．30±0．00疼痛評分1（分）　疼痛評分2（分）　會陰側(cè)切率（%）9．17±1．37*8．43±1．81*9．25±0．96*8．67±1．15*9．00±1．41*8．00±0．00*10．00±0．00*10．00±0．00*5．30±2．08 7．00±2．08 5．75±1．89 7．00±1．00 3．00±0．00 2．00±0．00 8．00±0．00 7．00±0．00 52 43 0 0 5 0 50 0 100

表3　使用3　種分娩鎮(zhèn)痛方法（±s）

表3　使用3　種分娩鎮(zhèn)痛方法（±s）

注：與疼痛評分2比較，P＜0．01

鎮(zhèn)痛方法陪伴分娩、藥物鎮(zhèn)痛、體位管理陪伴分娩、穴位管理、體位管理陪伴分娩、拉美茲呼吸、分娩球例數(shù)　第二產(chǎn)程（h）2 1 1第一產(chǎn)程（h）7．75±2．94 6．05±0．00 5．50±0．00 1．05±0．07 1．33±0．00 0．80±0．00第三產(chǎn)程（min）4．50±0．71 9．00±0．00 15．00±0．00疼痛評分1（分）　疼痛評分2（分）　會陰側(cè)切率（%）9．50±0．71*10．00±0．00*8．00±0．00*5．50±0．71 6．00±0．00 5．00±0．00 50 33 0

另外有114例產(chǎn)婦未使用分娩鎮(zhèn)痛方法。

3　討論

3.1鎮(zhèn)痛方法及效果

本研究多種鎮(zhèn)痛方法的聯(lián)合使用統(tǒng)計樣本量偏少，難以與單一的鎮(zhèn)痛法效果進(jìn)行比較，有待于后續(xù)研究。

3.2鎮(zhèn)痛方法選擇的建議

蘇北一些醫(yī)院在鎮(zhèn)痛方法使用上是比較單一的，以藥物鎮(zhèn)痛多見，即硬膜外鎮(zhèn)痛，沒有分娩球的使用，也無陪伴分娩和笑氣吸入，穴位鎮(zhèn)痛也不到位。在考慮成本以及工作人員的調(diào)配方面，可以適當(dāng)考慮分娩球的使用（分娩球在一定程度上可以減輕分娩疼痛，這已經(jīng)有充分的臨床循證依據(jù)[4]）。同時助產(chǎn)士也可以考慮穴位按摩鎮(zhèn)痛法的使用，操作簡便。硬膜外藥物鎮(zhèn)痛的鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于笑氣吸入（P<0．01），但前者的成本比較高，且硬膜外穿刺有一定的風(fēng)險和專業(yè)穿刺技術(shù)的要求，而笑氣的使用比較經(jīng)濟方便，易于被一些普通家庭接受，且操作簡便，不需要專職的麻醉師，在蘇北的醫(yī)院可以考慮笑氣吸入的應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]魏碧云．高級助產(chǎn)學(xué)[M]．2版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2014．

[2]艾敏，馮俊榜．分娩鎮(zhèn)痛的臨床研究進(jìn)展[J]．中國醫(yī)藥指南，2013，9 （27）：327．

[3]張亞明，成要平．三種分娩鎮(zhèn)痛方法對產(chǎn)婦及新生兒影響的研究[J]．中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志，2007，12（3）：316－319．

[4]蘇鳳龍，杜海霞，姜潤東，等．三種方法聯(lián)合行階梯式分娩鎮(zhèn)痛的臨床觀察[J]．臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2013，7（14）：1129－1134．

（*通訊作者：朱桐梅）

基金項目：2014年蘇州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院大學(xué)生實踐創(chuàng)新訓(xùn)練計劃項目（xs2014009）；蘇州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院科技創(chuàng)新團隊建設(shè)計劃資助（szwzytd201305）

中圖分類號：R195

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1671－1246（2016）02－0154－03