前臂拐的應(yīng)用對(duì)腦性癱瘓患兒運(yùn)動(dòng)功能的影響①

李南玲，張　雁，吳衛(wèi)紅，宋桂蕓，劉建軍，席冰玉，曾凡勇

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前臂拐的應(yīng)用對(duì)腦性癱瘓患兒運(yùn)動(dòng)功能的影響①

李南玲1,2a，張雁1,2a，吳衛(wèi)紅1,2a，宋桂蕓1,2b，劉建軍1,2a，席冰玉1,2a，曾凡勇1,2a

[摘要]目的觀察在康復(fù)訓(xùn)練中配合前臂拐的使用對(duì)痙攣型腦癱患兒運(yùn)動(dòng)功能的影響。方法2014年1月～2015年8月，痙攣型腦癱患兒60例按家長及患兒的意愿分成觀察組和對(duì)照組各30例，均接受常規(guī)康復(fù)，觀察組另接受應(yīng)用前臂拐訓(xùn)練。治療前后采用粗大運(yùn)動(dòng)功能測量(GMFM-88)及平衡儀進(jìn)行評(píng)定，用GMFM-88中第70項(xiàng)的方法評(píng)定行走功能。結(jié)果治療后，兩組患兒的GMFM-88評(píng)分均較治療前顯著提高(t>6.002,P<0.001)，觀察組較對(duì)照組改善明顯(t=2.317,P<0.05)。平衡測試中，兩組位移運(yùn)動(dòng)軌跡長及外周面積治療后較治療前均縮小(P<0.05)，觀察組應(yīng)用前臂拐輔助后明顯縮小(P<0.01)。觀察組輔助行走人數(shù)明顯多于對(duì)照組(χ2=25.87,P<0.01)。結(jié)論康復(fù)訓(xùn)練中應(yīng)用前臂拐可明顯提高患兒的運(yùn)動(dòng)及平衡能力。

[關(guān)鍵詞]腦性癱瘓；拐杖；康復(fù)；運(yùn)動(dòng)功能；行走；平衡

[本文著錄格式]李南玲，張雁，吳衛(wèi)紅，等.前臂拐的應(yīng)用對(duì)腦性癱瘓患兒運(yùn)動(dòng)功能的影響[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐,2016,22(3):320-322.

CITED AS:Li NL,Zhang Y,Wu WH,et al.Effects of forearm crutches on motor function in children with cerebral palsy[J].Zhongguo Kangfu Lilun Yu Shijian,2016,22(3):320-322.

作者單位：1.首都醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)院，北京市100068；2.中國康復(fù)研究中心北京博愛醫(yī)院，a.兒童康復(fù)科；b.康復(fù)評(píng)定科，北京市100068。作者簡介：李南玲(1979-），女，漢族，海南定安縣人，碩士，主治醫(yī)師，主要研究方向：兒童康復(fù)。E-mail:13611178120@139.com。

腦癱是由發(fā)育中的胎兒或嬰幼兒期非進(jìn)行性腦損傷所導(dǎo)致的臨床綜合征，主要表現(xiàn)為持續(xù)存在的中樞運(yùn)動(dòng)障礙及姿勢異常，活動(dòng)受限，常繼發(fā)肌肉和骨骼問題[1]。我國腦癱發(fā)病率約為1.8‰～4‰。隨著新生兒急救醫(yī)學(xué)的發(fā)展，早產(chǎn)兒、低出生體重兒成活率的提高，多年來世界范圍內(nèi)腦癱發(fā)病率和患病率沒有明顯下降的趨勢[2]。腦癱患兒中痙攣型約占60％～70％[2]。因患兒均有不同程度的運(yùn)動(dòng)障礙，他們參與社會(huì)活動(dòng)受到一定限制。本研究采用康復(fù)訓(xùn)練輔助應(yīng)用前臂拐的治療方法，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

2014年1月～2015年8月在本科康復(fù)訓(xùn)練的患兒60例，根據(jù)家長及患兒的意愿分成對(duì)照組和觀察組各30例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①痙攣型雙癱[1]；②粗大運(yùn)動(dòng)功能分級(jí)(Gross Motor Function Classification System,GMFCS)≤Ⅲ級(jí)[3]；③智齡>4.5歲；④雙上肢及雙手肌力≥4級(jí)，雙肩肘關(guān)節(jié)可屈伸及內(nèi)外旋；⑤家長及患兒可接受治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①并發(fā)未控制的癲癇發(fā)作；②并發(fā)心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重危及生命的疾病。

兩組患兒年齡和GMFCS分級(jí)均無顯著性差異(P>0.05)；性別有顯著性差異(P<0.05)。見表1。

表1　兩組一般資料比較

1.2方法

1.2.1對(duì)照組

進(jìn)行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，包括運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法、按摩、水療等，每節(jié)課30 min，每天5～6節(jié)課，每周5 d，共2個(gè)月。

1.2.2觀察組

康復(fù)訓(xùn)練同對(duì)照組，同時(shí)進(jìn)行前臂拐使用訓(xùn)練，每天訓(xùn)練不少于1 h。先由醫(yī)生或治療師為患兒選擇合適的前臂拐，調(diào)好高度，由治療師教授前臂拐的使用方法，學(xué)會(huì)后患兒在家長的監(jiān)督下應(yīng)用。

1.3療效評(píng)價(jià)

1.3.1運(yùn)動(dòng)功能

由專人對(duì)患兒采用粗大運(yùn)動(dòng)功能測量(Gross Motor Function Measure-88,GMFM-88)[3]進(jìn)行評(píng)定，應(yīng)用自帶軟件計(jì)算總分。

1.3.2行走功能

采用GMFM-88中第70項(xiàng)的標(biāo)準(zhǔn)：可行走10步，停下，轉(zhuǎn)身180°，再走回來。以完成和不能完成判定。

1.3.3平衡功能

由專人應(yīng)用EAB-100平衡儀測試可配合的患兒靜態(tài)平衡功能，觀察睜眼時(shí)的位移運(yùn)動(dòng)軌跡長及外周面積。

以上評(píng)定均在治療前評(píng)定1次，治療2個(gè)月時(shí)再次評(píng)定。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件。治療前后GMFM-88評(píng)分、平衡測試等計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)?？尚凶呃龜?shù)等計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)。分級(jí)數(shù)據(jù)采用秩和檢驗(yàn)。顯著性水平α=0.05。

2結(jié)果

2.1運(yùn)動(dòng)功能

治療前兩組患兒GMFM-88評(píng)分無顯著性差異(P>0.05)。治療后，兩組患兒GMFM-88評(píng)分均顯著提高(P<0.001)。治療前后GMFM-88評(píng)分差，觀察組較對(duì)照組更多(P<0.05)。見表2。

表2　兩組GMFM-88評(píng)分比較

2.2行走功能

觀察組在前臂拐輔助下，完成行走移動(dòng)的人數(shù)顯著多于對(duì)照組(P<0.001)。見表3。

表3　兩組完成行走人數(shù)比較(n)

2.3平衡功能

兩組各有15例治療前后進(jìn)行了平衡測試，對(duì)照組平均年齡(9.17±3.90)歲，觀察組(9.53±2.68)歲(t= 0.294,P=0.771)。位移運(yùn)動(dòng)軌跡長及外周面積，測試時(shí)未用拐時(shí)，觀察組與對(duì)照組治療前后均無顯著性差異；組內(nèi)比較，治療后較治療前均縮小(P<0.05)。觀察組應(yīng)用前臂拐輔助后，位移運(yùn)動(dòng)軌跡長及外周面積較未用拐時(shí)及對(duì)照組均縮小(P<0.05)。見表4、表5。

表4　兩組位移運(yùn)動(dòng)軌跡長比較(mm)

表5　兩組外周面積比較(mm2)

3討論

據(jù)Opheim報(bào)道，腦癱患兒隨著年齡的增長，步行功能減退的風(fēng)險(xiǎn)越來越大；在成年期，大部分腦癱患者因肌肉疲勞、關(guān)節(jié)疼痛、平衡下降，導(dǎo)致步行功能減退[4]。腦癱患兒因運(yùn)動(dòng)姿勢異常，移動(dòng)時(shí)能量消耗大，隨著體重及身高的增長，常會(huì)出現(xiàn)肌肉疲勞、骨關(guān)節(jié)變形等并發(fā)癥，進(jìn)一步限制移動(dòng)能力。腦癱患兒中智力正常兒占25％～45％[5-6]，這部分患兒及部分輕度智力缺陷患兒可以和同齡兒一起接受教育，但步行障礙限制了他們參與社會(huì)活動(dòng)。我國目前無障礙設(shè)施尚不完備，輔助器具的合理使用對(duì)提高腦癱患兒的移動(dòng)能力、擴(kuò)大活動(dòng)范圍、增加患兒參與家庭與社會(huì)活動(dòng)、減輕家庭及社會(huì)的負(fù)擔(dān)有重要意義。

應(yīng)用前臂拐可用前臂及手共同輔助支撐體重，可擴(kuò)大下肢支撐面積，提高步行穩(wěn)定性；不會(huì)對(duì)腋下產(chǎn)生壓迫，使用較為靈活；前臂拐比腋拐輕便，更容易操作，比手杖支撐更穩(wěn)定，可輔助支撐的體重更大。Yeung等對(duì)10例痙攣型雙癱青少年腦癱患兒進(jìn)行研究，應(yīng)用前臂拐與不用前臂拐步行自身對(duì)照比較，發(fā)現(xiàn)應(yīng)用前臂拐助行可以減輕腰背部肌肉疼痛，減輕腰椎前凸[7]。Luna-Reyes等對(duì)41例7～13歲殘疾兒童與正常兒童進(jìn)行觀察，殘疾兒童無論以什么方式在床下移動(dòng)時(shí)，能量消耗均比正常兒童多，而使用拐杖移動(dòng)時(shí)，能量消耗相對(duì)減少[8]。

本研究顯示，治療前不能獨(dú)立行走的患兒，通過前臂拐的短時(shí)間學(xué)習(xí)應(yīng)用，大部分患兒可達(dá)到輔助行走；而未使用前臂拐輔助的患兒短時(shí)間內(nèi)不能行走。隨著腦癱患兒年齡的增長，僅僅通過運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練獲得的運(yùn)動(dòng)功能越來越不明顯，還存在運(yùn)動(dòng)功能減退的可能[9]。

平衡儀測試顯示，應(yīng)用前臂拐輔助支撐，患兒立位平衡更穩(wěn)定。前臂拐可擴(kuò)大患兒的支撐面，減輕雙下肢的負(fù)重，使患兒步行時(shí)更穩(wěn)定及輕松，從而改善步行姿勢，預(yù)防或減輕肌肉病變及關(guān)節(jié)變形，進(jìn)一步提高患兒的運(yùn)動(dòng)功能及活動(dòng)范圍。

前臂拐具有容易操作，使用方便，價(jià)格低廉，無不良作用等優(yōu)點(diǎn)，可以推廣應(yīng)用于輕中度痙攣型雙癱的腦癱患兒輔助行走，為其能接受普通教育創(chuàng)造條件。前臂拐對(duì)腦癱患兒的長期療效仍需進(jìn)一步觀察。

[參考文獻(xiàn)]

[1]唐久來,秦炯,鄒麗萍,等.中國腦性癱瘓康復(fù)指南(2015):第一部分[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2015,30(7):747-754.

[2]李曉捷.實(shí)用小兒腦性癱瘓康復(fù)治療技術(shù)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:1-7.

[3]Russell DJ,Rosenbaum PL,Avery LM,et al.Gross Motor Function Measure(GMFM-66&GMFM-88)User's Manual[M].New York:Cambridge University Press,2002:42-142.

[4]Opheim A,Jahnsen R,Olsson E,et al.Walking function,pain,and fatigue in adults with cerebral palsy:a 7-year follow-up study[J].Dev Med Child Neurol,2009,51(5):381-388.

[5]劉松懷,梁志鋒,洪曄,等.169例腦癱患兒的智力及適應(yīng)行為分析[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐,2010,16(12):1180-1182.

[6]胡瑩媛,李燕春,吳衛(wèi)紅.小兒腦癱智能評(píng)定研究[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐,2005,11(8):647-648.

[7]Yeung EH,Chow DH,Su IY.Kinematic and electromyographic studies on unaided,unilateral and bilateral crutch walking in adolescents with spastic diplegia[J].Prosthet Orthot Int,2012,36(1):63-70.

[8]Luna-Reyes OB,Reyes TM,So FY.Energy cost of ambulation in healthy and disabled Filipino children[J].Arch Phys Med Rehabil,1988,69(11):946-949.

[9]Hanna SE,Rosenbaum PL,Bartlett DJ,et al.Stability and decline in gross motor function among children and youth with cerebral palsy aged 2 to 21 years[J].Dev Med Child Neurol,2009,51(4):295-302.

Effects of Forearm Crutches on Motor Function in Children with Cerebral Palsy

LI Nan-ling1,2a,ZHANG Yan1,2a,WU Wei-hong1,2a,SONG Gui-yun1,2b,LIU Jian-jun1,2a,XI Bing-yu1,2a,ZENG Fan-yong1,2a
1.Capital Medical University School of Rehabilitation Medicine,Beijing 100068,China;2.a.Department of Children Rehabilitation;b.Department of Rehabilitation Evaluation,Beijing Bo'ai Hospital,China Rehabilitation Research Center,Beijing 100068,China

Correspondence to LI Nan-ling.E-mail:13611178120@139.com

Abstract:Objective To observe the effect of forearm crutches on motor function of children with spastic cerebral palsy.Methods 60 children with spastic cerebral palsy were divided into observation group(n=30)and control group(n=30).The control group accepted routine rehabilitation,while the observation group were also trained to use forearm crutches.They were assessed with Gross Motor Function Measure-88(GMFM-88)and Balancer.The way of item 70 of GMFM-88 was used to assess the mobile capability.Results The scores of GMFM-88 significantly improved in both groups after treatment(t>6.002,P<0.001),and improved more in the observation group than in the control group(t=2.317,P<0.05).The whole path length and the circumference area reduced in both groups after treatment(P<0.05),and reduced more in the observation group with the assist of the forearm crutches(P<0.01).The incidence of walking was more in the observation group with the assistant of the forearm crutches(χ2=25.87,P<0.01).Conclusion Forearm crutches assistant can improve the recovery of motor function,balance and walking ability in children with spastic cerebral palsy.

Key words:cerebral palsy;crutches;rehabilitation;motor function;walking;balance

(收稿日期：2015-11-30修回日期：2016-01-25)

基金項(xiàng)目：中央級(jí)公益性科研院所基本科研業(yè)務(wù)費(fèi)專項(xiàng)資金(No.2014CZ-42)。

DOI:10.3969/j.issn.1006-9771.2016.03.018

[中圖分類號(hào)]R742.3

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1006-9771(2016)03-0320-03