音樂(lè)治療對(duì)孤獨(dú)癥患兒語(yǔ)言發(fā)展效果的個(gè)案研究①

李華鈺

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音樂(lè)治療對(duì)孤獨(dú)癥患兒語(yǔ)言發(fā)展效果的個(gè)案研究①

李華鈺

[摘要]目的討論音樂(lè)治療對(duì)孤獨(dú)癥患兒語(yǔ)言發(fā)展的干預(yù)過(guò)程。方法對(duì)1例孤獨(dú)癥患兒運(yùn)用接受式和再創(chuàng)造式的音樂(lè)治療方法進(jìn)行干預(yù)，分別于干預(yù)前、中、后期測(cè)量語(yǔ)言及相關(guān)能力。結(jié)果孤獨(dú)癥患兒的語(yǔ)言及情緒、感知覺(jué)、溝通、行為、認(rèn)知能力得到提高。結(jié)論音樂(lè)治療對(duì)于孤獨(dú)癥患兒語(yǔ)言發(fā)展干預(yù)有效；患兒的情緒、感知覺(jué)、溝通、行為、認(rèn)知能力得到相應(yīng)提高。

[關(guān)鍵詞]音樂(lè)治療；孤獨(dú)癥；語(yǔ)言交流；個(gè)案研究

[本文著錄格式]李華鈺.音樂(lè)治療對(duì)孤獨(dú)癥患兒語(yǔ)言發(fā)展效果的個(gè)案研究[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2016,22(3):261-264.

CITED AS:Li HY.Music therapy for verbal development of autistic child:a case report[J].Zhongguo Kangfu Lilun Yu Shijian,2016,22(3):261-264.

孤獨(dú)癥又稱(chēng)自閉癥，是因大腦、神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育障礙而引起的廣泛性發(fā)育障礙，主要特征為人際交往與語(yǔ)言交流障礙、興趣狹窄和刻板性行為。在康復(fù)訓(xùn)練中，語(yǔ)言訓(xùn)練是非常重要的方面，也是訓(xùn)練的難點(diǎn)。孤獨(dú)癥患兒的語(yǔ)言問(wèn)題不僅僅是發(fā)音問(wèn)題，還與患兒的情緒以及溝通、認(rèn)知等有密切相關(guān)。音樂(lè)治療可以多方面促進(jìn)患兒功能改善，從而促進(jìn)語(yǔ)言發(fā)展。孤獨(dú)癥已成為音樂(lè)治療最重要的治療領(lǐng)域，對(duì)于孤獨(dú)癥的社會(huì)交往缺陷，音樂(lè)成為天然媒介[1]。

1資料與方法

1.1個(gè)案資料

患兒君君，男性，2歲8個(gè)月，臨床診斷為兒童孤獨(dú)癥?；純旱馁Y料總結(jié)如下。

情感-社會(huì)：患兒情緒穩(wěn)定，愉悅的情緒少，情感多平淡；喜歡食物，其他主動(dòng)興趣少；對(duì)母親稍有依戀，主動(dòng)性和配合能力弱。

人際反應(yīng)：交往被動(dòng)，呼其名無(wú)應(yīng)答；疾閃式目光對(duì)視，與人目光交流差，需提示；指令理解、應(yīng)答、人際互動(dòng)弱。

交流：交流意識(shí)弱；能完成拍手等簡(jiǎn)單指令；模仿能力弱；對(duì)同伴的關(guān)注少。

語(yǔ)言：語(yǔ)言理解方面，能聽(tīng)懂并執(zhí)行簡(jiǎn)單指令；語(yǔ)言表達(dá)方面，無(wú)明顯有意義的發(fā)音，有模仿發(fā)音，常重復(fù)無(wú)意義聲音，兩字疊音發(fā)音多，有刻板/yi/的發(fā)音；語(yǔ)音有一定清晰度。

行為：有安坐意識(shí)；多動(dòng)，自我控制能力弱；喜歡自己玩；要求未被滿(mǎn)足時(shí)，急躁、哭鬧，缺少等待能力。

注意力：對(duì)喜歡事物注意力較好，無(wú)目標(biāo)時(shí)注意力分散；聯(lián)合注意力缺陷。

感知覺(jué)：視覺(jué)優(yōu)勢(shì)明顯，喜歡圖片、拼圖等，喜歡燈光刺激，喜歡綠色；有聽(tīng)覺(jué)選擇性；有觸覺(jué)防御，不喜歡穿鞋。

音樂(lè)：對(duì)音樂(lè)有反應(yīng)，但有選擇性，喜歡舒緩的音樂(lè)，喜歡鋼琴曲，對(duì)節(jié)奏感強(qiáng)烈的音樂(lè)抵觸；喜歡不停按復(fù)讀機(jī)反復(fù)聽(tīng)一段音樂(lè)；喜歡沙蛋，主動(dòng)要求治療師打開(kāi)沙蛋盒；對(duì)節(jié)奏、音色、旋律的感知弱。

1.2干預(yù)與評(píng)估

患兒每周接受音樂(lè)治療3～5次，每次30 min，參與形式為“一對(duì)一”或“一對(duì)二”；地點(diǎn)在孤獨(dú)癥治療中心音樂(lè)治療室；治療師的主要樂(lè)器為吉他。

1.2.1前測(cè)

患兒整體能力，包括人際反應(yīng)、交流溝通、模仿、注意、行為、語(yǔ)言等均弱。有對(duì)簡(jiǎn)單指令的聽(tīng)理解能力。訓(xùn)練先注重于感知覺(jué)、交流方面的改善。

長(zhǎng)期目標(biāo)(Goal,G)：

G1.提高感知覺(jué)；

G2.提高交流能力。

短期目標(biāo)(Objective,O)：

O1.到第30次治療時(shí)，患兒在5 s內(nèi)做出尋找聲源的行為反應(yīng)(聲源持續(xù))(G1)；

O2.到第30次治療時(shí)，患兒能在聲源出現(xiàn)3 s內(nèi)關(guān)注到聲源(樂(lè)器聲音響1次)(G1)；

O3.到第30次治療時(shí)，患兒能關(guān)注同伴1次/節(jié)(G2)；

O4.到第30次治療時(shí)，患兒能完成《幸福拍手歌》中的“拍手、跺腳、拍腿、拍肚子”指令(G2)；

O5.到第30次治療時(shí)，患兒能主動(dòng)完成與治療師的對(duì)拍1次/節(jié)(G2)；

O6.到第30次治療時(shí)，患兒要求玩喜歡的樂(lè)器時(shí)，與治療師的主動(dòng)目光對(duì)視2次/節(jié)(G2)；

O7.到第30次治療時(shí)，患兒要求玩喜歡的樂(lè)器時(shí)，與治療師目光對(duì)視3 s/次(治療師提示)(G2)；

O8.到第30次治療時(shí)，患兒對(duì)于有興趣的樂(lè)器，有“我要”的發(fā)音意識(shí)(G2)；

音樂(lè)活動(dòng)(Activity,A)：

A1.《你好歌》：君君你好，你好，你好，君君你好。

《你好歌》是讓患兒對(duì)治療有種儀式感：是的，我們的治療現(xiàn)在開(kāi)始！

A2.樂(lè)器：選擇搖鈴、海鼓、木琴讓患兒尋找聲源(O1、O2)。

讓患兒挑選自己喜歡的樂(lè)器2～3件(O6、O7、O8)。

A3.兒歌聆聽(tīng)：治療師吉他彈唱歌曲《小星星》、《我的好媽媽》、《數(shù)鴨子》、《兩只老虎》、《小老鼠上燈臺(tái)》共5首(O3、O5)。

A4.《幸福拍手歌》的旋律，讓患兒完成拍手、跺腳、拍腿、拍肚子、點(diǎn)頭、搖頭等指令(O4)。

A5.《再見(jiàn)歌》，讓患兒與治療師說(shuō)再見(jiàn)，并讓其感受到治療結(jié)束。

總結(jié)：因?yàn)榛純好刻烨榫w狀態(tài)不同，因此會(huì)在此音樂(lè)活動(dòng)的基礎(chǔ)上有增減或者變動(dòng)。

1.2.2中測(cè)

第一階段結(jié)束時(shí)，患兒已達(dá)到初定的目標(biāo)?；純旱母兄X(jué)，尤其聽(tīng)覺(jué)的敏感度有所提高。治療師對(duì)治療目標(biāo)稍作調(diào)整，增加認(rèn)知部分。如患兒對(duì)兒歌和樂(lè)器有了接觸，在此基礎(chǔ)上，治療師增加一些對(duì)兒歌及樂(lè)器認(rèn)知的內(nèi)容。此階段長(zhǎng)期目標(biāo)為交流和認(rèn)知的改善。

長(zhǎng)期目標(biāo)：

G1.提高交流能力；

G2.提高認(rèn)知。

短期目標(biāo)：

O1.再30次治療時(shí)，患兒能關(guān)注到同伴并能在治療師指令下主動(dòng)完成和同伴的互拍手1次/節(jié)(G1)；

O2.再30次治療時(shí)，患兒能完成《小手拍拍》中的指令4個(gè)(治療師可重復(fù)提示)(G1、G2)；

O3.再30次治療時(shí)，患兒對(duì)于有興趣的樂(lè)器，有“我要”的發(fā)音(不計(jì)清晰度)(G1)；

O4.再30次治療時(shí)，患兒與治療師或同伴對(duì)拍手時(shí)，配合“耶”的發(fā)音1次/節(jié)(可提示)(G1)；

O5.再30次治療時(shí)，患兒要求玩綠色沙蛋時(shí)，可等待5 s(G1、G2)；

O6.再30次治療時(shí)，患兒可等待完成4種沙蛋顏色的指認(rèn)(G2)；

O7.再30次治療時(shí)，患兒可完成《小星星》中每句最后的晶晶、星星、明、睛、晶晶、星星的接唱(不計(jì)清晰度)(G1、G2)；

O8.再30次治療時(shí)，患兒可模仿完成治療師《小老鼠上燈臺(tái)》咕嚕滾下來(lái)的動(dòng)作(G1、G2)。

音樂(lè)活動(dòng)：

A1.《你好歌》：君君你好，你好，你好，君君你好。

A2.兒歌演唱：治療師吉他彈唱歌曲《小星星》、《我的好媽媽》、《數(shù)鴨子》、《兩只老虎》、《小老鼠上燈臺(tái)》共5首，治療師每次選擇2～4首，演唱時(shí)空出患兒接唱的句末一或兩個(gè)字(O7、O8)。

A3.歌曲《小手拍拍》，讓患兒指認(rèn)頭發(fā)、耳朵、嘴巴、鼻子、眼睛(O2)。

A4.樂(lè)器：沙蛋，海鼓、木琴三種樂(lè)器中，讓患兒挑選自己喜歡的。若患兒有其他喜歡的樂(lè)器也可以。讓患兒探索樂(lè)器的聲音，讓患兒學(xué)會(huì)等待(O1、O3、O4、O5、O6)。

A5.《再見(jiàn)歌》，讓患兒與治療師說(shuō)再見(jiàn)，并讓其感受到治療結(jié)束。

總結(jié)：新的音樂(lè)活動(dòng)患兒都很排斥，要適應(yīng)幾次才慢慢接受，因此治療中重復(fù)是重要的；活動(dòng)的難度對(duì)于患兒適中。

1.2.3后測(cè)

患兒現(xiàn)對(duì)兒歌很感興趣，治療師嘗試在改善交流的基礎(chǔ)上，將語(yǔ)言能力的提高列入目標(biāo)。

長(zhǎng)期目標(biāo)：

G1.改善溝通；

G2.改善語(yǔ)言。

短期目標(biāo)：

O1.再30次治療時(shí)，患兒對(duì)于有興趣的樂(lè)器，有“我要”的發(fā)音(計(jì)清晰度)(G1、G2)；

O2.再30次治療時(shí)，患兒可說(shuō)出4種沙蛋顏色(不計(jì)清晰度)(G1、G2)；

O3.再30次治療時(shí)，患兒說(shuō)出我要“八音琴”的發(fā)音(不計(jì)清晰度)(G1、G2)；

O4.再30次治療時(shí)，患兒可接說(shuō)雨聲響“筒”(計(jì)清晰度)(G1、G2)；

O5.再30次治療時(shí)，患兒可完成《好媽媽》中每句中間或句末的詞語(yǔ)或單字5個(gè)(不計(jì)清晰度)(G1、G2)；

O6.再30次治療時(shí)，患兒可完成《數(shù)鴨子》中每句中間或者句末的詞語(yǔ)或單字5個(gè)(G1、G2)。音樂(lè)活動(dòng)

A1.《你好歌》：君君你好，你好，你好，君君你好。

A2.兒歌演唱：治療師吉他彈唱歌曲《我的好媽媽》，并留出空間讓患兒接唱“媽媽、家、天、呀、媽媽、下、查、吧、媽媽”；歌曲《數(shù)鴨子》，留出空間讓患兒接唱“鴨、二、四、六、七、八、嘎嘎、呀、鴨、花、話(huà)、別、鴨蛋、抱、家”(O5、O6)。

A3.樂(lè)器：沙蛋，海鼓、雨聲響筒、八音琴或患兒喜歡的樂(lè)器，讓患兒叫其名稱(chēng)，并讓患兒學(xué)會(huì)等待(O1、O2、O3、O4)。

A4.《再見(jiàn)歌》，讓患兒與治療師說(shuō)再見(jiàn)，并讓其感受到治療結(jié)束啦。

總結(jié)：本階段的活動(dòng)是從上一階段的延續(xù)，加入語(yǔ)言發(fā)音的部分。本階段，患兒對(duì)有節(jié)奏感的音樂(lè)興趣提升，有主動(dòng)跟隨節(jié)奏晃動(dòng)身體的表現(xiàn)。

2結(jié)果

患兒后測(cè)階段表現(xiàn)總結(jié)于圖1～8及表1。

表1　患兒目標(biāo)行為發(fā)生(n)

圖1　尋找聲源時(shí)間(s)

圖2　關(guān)注同伴次數(shù)(n)

圖3　完成4個(gè)動(dòng)作(n)

圖4　目光對(duì)視次數(shù)(n)

圖5　目光對(duì)視時(shí)間(s/次)

圖6　完成《小手拍拍》4個(gè)指令(n)

圖7　接唱《好媽媽》(n)

圖8　接唱《數(shù)鴨子》(n)

3討論

本研究采用的音樂(lè)治療方法為接受式音樂(lè)治療和再創(chuàng)造式音樂(lè)治療。所謂接受式音樂(lè)治療通過(guò)聆聽(tīng)音樂(lè)達(dá)到治療的目的；再創(chuàng)造式音樂(lè)治療通過(guò)主動(dòng)參與演唱、演奏現(xiàn)有的音樂(lè)作品，根據(jù)治療的需要對(duì)現(xiàn)有作品進(jìn)行改變的各種音樂(lè)活動(dòng)，包括演唱、演奏、創(chuàng)作等來(lái)達(dá)到治療的目的[2]。還有一種即興演奏的音樂(lè)治療方法，即通過(guò)在特定的樂(lè)器上隨心所欲地演奏音樂(lè)來(lái)達(dá)到治療的目的，也是孤獨(dú)癥治療很重要的方法之一。

孤獨(dú)癥譜系障礙已經(jīng)成為音樂(lè)治療重要的臨床應(yīng)用領(lǐng)域。孤獨(dú)癥兒童經(jīng)常表現(xiàn)出對(duì)音樂(lè)及其組成部分的興趣，如節(jié)奏、音調(diào)、和聲或音色等，他們似乎通過(guò)樂(lè)音更容易交流[3]。

對(duì)于治療中技巧，首先，音樂(lè)治療師在地板上或桌子上提供幾種樂(lè)器，讓患兒選擇一種或幾種。觀察患兒和樂(lè)器的接觸，音樂(lè)治療師在這個(gè)關(guān)系中工作。如果患兒對(duì)這個(gè)樂(lè)器沒(méi)表現(xiàn)出什么興趣，治療師可能要鼓勵(lì)患兒多嘗試幾次；如果治療師堅(jiān)持但患兒仍不參與，治療師需要尊重這種情況，尊重患兒[4]。

其次，交流最初體現(xiàn)為非語(yǔ)言交流。非語(yǔ)言交流可能發(fā)生在與語(yǔ)言無(wú)關(guān)的部分，如肢體動(dòng)作、面部表情、目光接觸、睜大眼睛、服裝、發(fā)音姿態(tài)、笑容等。研究者發(fā)現(xiàn)，明顯的面部表情是非語(yǔ)言交流最重要的方式之一，因此音樂(lè)治療師在治療中的面部表情要明顯或夸張一些，才能刺激患兒的感知覺(jué)[5]。

再者，治療師需要關(guān)注患兒的情緒。如果患兒很排斥某件樂(lè)器或某首歌曲，治療師不要強(qiáng)迫，讓患兒有自主選擇的權(quán)利；如果患兒本次治療情緒不好，治療師可以放下治療目標(biāo)和治療活動(dòng)，做一些可以讓患兒身心愉悅的事情。

此外，雖然治療師有治療計(jì)劃和活動(dòng)，但并非固定不變的，要根據(jù)實(shí)際情況有所刪減或調(diào)整。靈活性在治療中非常重要。

語(yǔ)言康復(fù)是循序漸進(jìn)的過(guò)程。交流是必要的，而交流需要感知覺(jué)作為基礎(chǔ)，再加上情緒和認(rèn)知，都需要治療師評(píng)估。

對(duì)于無(wú)發(fā)音或者發(fā)音很少的孤獨(dú)癥患兒，治療中自發(fā)的語(yǔ)音是很寶貴的，這是在音樂(lè)環(huán)境刺激下本能的表現(xiàn)。雖然本研究中這部分并未作為治療目標(biāo)呈現(xiàn)，但卻是很常見(jiàn)的現(xiàn)象。此時(shí)治療師一定要鼓勵(lì)患兒，比如獎(jiǎng)勵(lì)他一件喜歡的樂(lè)器或者用歌曲來(lái)強(qiáng)化，或者給他一個(gè)大大的擁抱，或者熱情地夸贊他。盡管開(kāi)始時(shí)并非都是有意義的語(yǔ)言，但患兒能主動(dòng)突破不發(fā)音的局面難能可貴。

最后，針對(duì)孤獨(dú)癥患兒語(yǔ)言交流的音樂(lè)治療，有很多流派和方法，本案呈現(xiàn)的只是一部分。音樂(lè)治療師有自己擅長(zhǎng)的治療方法，但無(wú)論哪種方法，都需要在音樂(lè)和治療兩方面加強(qiáng)，需要必要的專(zhuān)業(yè)訓(xùn)練。

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Music Therapy for Verbal Development of Autistic Child:ACase Report

LI Hua-yu
The Autism Therapy Center,Beijing Bo'ai Hospital,China Rehabilitation Research Center,Beijing 100068,China

Correspondence to LI Hua-yu.E-mail:lhy_crrc@163.com

Abstract:Objective To discuss the intervention of music therapy for autistic child in verbal development.Methods An autistic child accepted receptive and recreative music therapy,his development of verbal and relative abilities were observed.Results The verbal and relative abilities significantly improved after treatment.Conclusion Music therapy is very effective on language development in the autistic child,as well as the development of moods,sensory perception,communication,behavior and cognition.

Key words:music therapy;autism;verbal communication;case study

(收稿日期：2016-01-06修回日期：2016-02-29)

作者簡(jiǎn)介：作者單位：中國(guó)康復(fù)研究中心北京博愛(ài)醫(yī)院兒童康復(fù)科孤獨(dú)癥治療中心，北京市100068。李華鈺(1984-)，女，漢族，山東威海市人，碩士，實(shí)習(xí)研究員，主要研究方向：特殊兒童以及成人心理康復(fù)的音樂(lè)治療。E-mail:lhy_crrc@163.com。

DOI:10.3969/j.issn.1006-9771.2016.03.004

[中圖分類(lèi)號(hào)]R749.93

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B

[文章編號(hào)]1006-9771(2016)03-0261-04