綜合護(hù)理干預(yù)在手術(shù)室麻醉蘇醒護(hù)理中的應(yīng)用研究

丁　祎

(遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院, 遼寧 沈陽, 110032)

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綜合護(hù)理干預(yù)在手術(shù)室麻醉蘇醒護(hù)理中的應(yīng)用研究

丁祎

(遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院, 遼寧 沈陽, 110032)

摘要:目的探討綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于手術(shù)室麻醉蘇醒護(hù)理中的價(jià)值。方法選擇本院收治的96例接受氣管插管全身麻醉患者為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上開展綜合護(hù)理干預(yù)，對(duì)2組患者干預(yù)后麻醉蘇醒情況進(jìn)行觀察。結(jié)果2組麻醉后自主呼吸時(shí)間無顯著差異(P>0.05)；觀察組呼之握拳時(shí)間、呼之睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05)；麻醉蘇醒時(shí)，2組意識(shí)恢復(fù)及疼痛、藥物處理等指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；2組麻醉蘇醒期并發(fā)癥發(fā)生率有顯著差異(P<0.05)。結(jié)論手術(shù)室麻醉蘇醒護(hù)理中開展綜合護(hù)理干預(yù)措施，有利于患者及早蘇醒，并恢復(fù)意識(shí)，減輕患者疼痛感，控制并發(fā)癥發(fā)生。

關(guān)鍵詞:麻醉蘇醒期; 綜合護(hù)理; 臨床效果

全身麻醉為常用麻醉方式，從麻醉狀態(tài)逐漸恢復(fù)至正常生理狀態(tài)，為圍麻醉期護(hù)理的重點(diǎn)內(nèi)容。研究[1]證實(shí)，麻醉蘇醒期時(shí)間越長(zhǎng)，其并發(fā)癥發(fā)生率越高。因此，麻醉蘇醒護(hù)理時(shí)，應(yīng)盡量縮短蘇醒期時(shí)間，促使患者安穩(wěn)復(fù)蘇，控制并發(fā)癥發(fā)生，緩解患者痛苦。麻醉蘇醒期躁動(dòng)、術(shù)后疼痛、意識(shí)恢復(fù)慢為麻醉蘇醒常見問題，而蘇醒期出現(xiàn)定向能力障礙、興奮等表現(xiàn)，都可能產(chǎn)生循環(huán)系統(tǒng)異常，出現(xiàn)心率加快、血壓上升，引發(fā)一系列并發(fā)癥，不利于術(shù)后恢復(fù)[2]。有效的護(hù)理措施，可降低并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)患者及早蘇醒，是改善預(yù)后的關(guān)鍵。本研究在手術(shù)室麻醉蘇醒護(hù)理中應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)方案，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇本院2013年11月—2015年2月收治的96例接受氣管插管全身麻醉患者為研究對(duì)象，均實(shí)施腹部外科手術(shù)，以隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組48例和對(duì)照組48例。觀察組男27例，女21例；年齡32～65歲，平均(50.6±5.8)歲；對(duì)照組男25例，女23例，年齡30～67歲，平均(51.1±5.9)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：美國(guó)麻醉醫(yī)師學(xué)會(huì)(ASA)分級(jí)為I～I(xiàn)I級(jí)者；智力正常者；18～80歲；簽署知情同意書；本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重精神疾病者；伴有腦血管疾病或認(rèn)知功能障礙者；伴有高血壓、聽力障礙者。2組患者ASA分級(jí)、年齡及性別等資料比較無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

2組患者均由麻醉醫(yī)師實(shí)施氣管插管全身麻醉。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，術(shù)后進(jìn)行血壓、心率、體溫等指標(biāo)監(jiān)測(cè)。將患者頭偏向一側(cè)，去枕平臥，及時(shí)喚醒，并安慰患者。觀察組在以上基礎(chǔ)上開展綜合護(hù)理干預(yù)，詳細(xì)措施如下。

1.2.1術(shù)前訪視：術(shù)前1 d進(jìn)入病房訪視，告知患者手術(shù)情況，并積極與患者交流。根據(jù)其心理問題做針對(duì)性疏導(dǎo)，進(jìn)一步告知患者氣管插管全身麻醉后可能會(huì)產(chǎn)生吞咽異物感、喉部疼痛等不適，指導(dǎo)患者調(diào)節(jié)呼吸，聽從指令，使患者做好心理準(zhǔn)備，緩解緊張情緒。

1.2.2保溫護(hù)理：術(shù)前1 h進(jìn)行手術(shù)臺(tái)加溫，其核心溫度達(dá)到37.5℃可關(guān)閉電熱毯。使用電子加溫儀進(jìn)行輸入血液及液體保溫，將溫度設(shè)置為37℃。術(shù)后沖洗液置入保溫箱內(nèi)，與機(jī)體保持相同溫度。盡量覆蓋術(shù)區(qū)外身體部位，加強(qiáng)保暖。可通過氣管導(dǎo)管連接濕熱交換器，保持呼吸道濕度及溫度穩(wěn)定，促進(jìn)靜脈保暖。麻醉結(jié)束后，加強(qiáng)保溫，促進(jìn)血液循環(huán)，以利于麻醉藥物代謝，縮短蘇醒時(shí)間。

1.2.3語言喚醒：停止使用麻醉藥物后，護(hù)理人員可使用熟悉聲音喚醒，每10 s喚其名字2～5次，以安撫、鼓勵(lì)、暗示語言，提及其熟悉的事物與人?；颊咴谡Z言呼喚后有反應(yīng)時(shí)，可再次發(fā)出指令，觀察患者對(duì)指令的完成情況，循序漸進(jìn)的幫助患者完成更多的動(dòng)作，并詳細(xì)記錄其生理反應(yīng)指標(biāo)。

1.2.4舒適護(hù)理：術(shù)后去枕平臥，保持呼吸暢通，避免體位或肢體動(dòng)作對(duì)神經(jīng)或大血管造成壓迫。必要時(shí)可使用約束帶，保持適當(dāng)松緊。定時(shí)做體位調(diào)整，嚴(yán)密監(jiān)視患者生命體征及意識(shí)狀況，警惕蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生。對(duì)術(shù)后有自訴疼痛患者，合理應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物，減少因疼痛刺激而產(chǎn)生的蘇醒期躁動(dòng)。條件允許患者，可使用自動(dòng)鎮(zhèn)痛泵予以充分鎮(zhèn)痛，提高患者舒適性。

1.3觀察指標(biāo)

記錄患者術(shù)后呼之握拳時(shí)間及睜眼時(shí)間、自主呼吸時(shí)間及拔管時(shí)間。了解術(shù)后疼痛程度、意識(shí)恢復(fù)情況及是否使用藥物等蘇醒相關(guān)指標(biāo)。蘇醒期躁動(dòng)程度分為輕度躁動(dòng)、中度躁動(dòng)及重度躁動(dòng)。輕度躁動(dòng)為吸痰時(shí)出現(xiàn)肢體躁動(dòng)，安撫后緩解；中度躁動(dòng)為無刺激產(chǎn)生躁動(dòng)，需及時(shí)制動(dòng)；重度躁動(dòng)為強(qiáng)烈掙扎，需強(qiáng)制制動(dòng)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2結(jié)果

2.1麻醉后恢復(fù)情況比較

2組麻醉后自主呼吸時(shí)間無顯著差異(P>0.05)；觀察組呼之握拳時(shí)間、呼之睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間均顯著短于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1　2組患者麻醉后恢復(fù)時(shí)間比較　min

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.2蘇醒指標(biāo)分析比較

對(duì)照組麻醉蘇醒時(shí)，其意識(shí)恢復(fù)及疼痛、藥物處理等指標(biāo)與觀察組相比，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

2.3并發(fā)癥比較

麻醉蘇醒期，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為27.08%，對(duì)照組為50.00%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

3討論

全身麻醉雖然可以利于外科手術(shù)開展，但是也存在較大的風(fēng)險(xiǎn)，麻醉蘇醒期為重要生理功能恢復(fù)時(shí)期，極易發(fā)生意外，為重點(diǎn)監(jiān)護(hù)時(shí)期。麻醉蘇醒期躁動(dòng)、寒戰(zhàn)均為常見并發(fā)癥類型，蘇醒時(shí)間越長(zhǎng)，其并發(fā)癥發(fā)生率越高。相關(guān)研究[3]顯示，蘇醒期躁動(dòng)是麻醉后特殊并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為交感神經(jīng)興奮，出現(xiàn)心率加快、血壓上升，出現(xiàn)不恰當(dāng)肢體動(dòng)作，由此增加其他系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，特別是心肺功能不全者，極易進(jìn)一步發(fā)展為心腦血管事件，影響術(shù)后恢復(fù)。腹部手術(shù)因臟器干擾較大，致使蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率增高。蘇醒期躁動(dòng)極易引發(fā)各種引流管意外拔除。大多數(shù)學(xué)者[4-5]認(rèn)為，可能與機(jī)體刺激、患者對(duì)身體反應(yīng)不了解等因素相關(guān)。

綜合護(hù)理干預(yù)根據(jù)患者麻醉蘇醒延長(zhǎng)、蘇醒期并發(fā)癥及疼痛等因素制定護(hù)理方案。研究[6-7]發(fā)現(xiàn)，手術(shù)室溫度較低，液體及血液輸入、腹腔沖洗液溫度較體溫低等因素，是導(dǎo)致外科手術(shù)患者體溫下降的主要原因。低體溫會(huì)影響體溫調(diào)節(jié)中樞正常運(yùn)作，控制骨骼肌舒縮，由此增加寒顫、蘇醒期躁動(dòng)等并發(fā)癥發(fā)生率。手術(shù)后機(jī)體血液重新分布，致使肝腎血流量減少，麻醉藥物代謝速度減慢，麻醉蘇醒時(shí)間隨之延長(zhǎng)。機(jī)體受冷刺激后，交感神經(jīng)興奮、垂體-腎上腺皮脂分泌增加為機(jī)體功能主要變化，低體溫屬不良刺激，誘發(fā)凝血機(jī)制紊亂，外周血管阻力加大，形成各系統(tǒng)并發(fā)癥。經(jīng)保溫護(hù)理后，術(shù)后意識(shí)恢復(fù)、疼痛情況、用藥情況與對(duì)照組比較差異顯著(P<0.05)，這提示維持患者術(shù)中穩(wěn)定的體溫，控制低體溫發(fā)生，對(duì)促進(jìn)患者意識(shí)恢復(fù)，減輕疼痛感具有積極作用。研究[8]表明，語言喚醒可縮短麻醉蘇醒時(shí)間。本研究對(duì)觀察組患者實(shí)施語言喚醒，其呼之睜眼、握拳及蘇醒時(shí)間均顯著短于對(duì)照組(P<0.05)，與以上研究結(jié)果相符。聽覺系統(tǒng)是由外周傳至中樞的過程，語言喚醒通過聽覺刺激，再刺激各中樞神經(jīng)，促進(jìn)大腦皮層興奮增加，產(chǎn)生覺醒狀態(tài)腦電波，易于喚醒。經(jīng)間斷語言刺激，可增加大腦血流量，影響覺醒神經(jīng)及注意力，從而加快麻醉后意識(shí)恢復(fù)。

表2　2組患者麻醉蘇醒相關(guān)指標(biāo)對(duì)比 [n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

表3　2組患者蘇醒期并發(fā)癥發(fā)生率 [n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

全身麻醉后并發(fā)癥多為麻醉藥物殘留或刺激所致不良反應(yīng)，蘇醒期躁動(dòng)及寒顫是最為常見的并發(fā)癥類型[9]。蘇醒期躁動(dòng)患者會(huì)出現(xiàn)持續(xù)性煩躁不安，試圖拔除各種引流管，產(chǎn)生縫線斷裂等，導(dǎo)致心率加快、血壓上升。有學(xué)者[10]認(rèn)為，蘇醒期躁動(dòng)為蘇醒不安全及疼痛等因素引發(fā)。因此，蘇醒期護(hù)理在良好的情感交流基礎(chǔ)上開展，本研究進(jìn)行術(shù)前訪視，進(jìn)行情感交流及心理疏導(dǎo)，與患者建立相互信任關(guān)系，介紹全身麻醉可能會(huì)產(chǎn)生的不適感，使其做好心理準(zhǔn)備。結(jié)果顯示，觀察組麻醉蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，與術(shù)前心理疏導(dǎo)，提高患者心理閥值相關(guān)，由此提高麻醉蘇醒質(zhì)量。在蘇醒期中，指導(dǎo)患者根據(jù)護(hù)士指令完成動(dòng)作，輔助其及早建立自主呼吸、拔除氣管，以此緩解蘇醒期躁動(dòng)。

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Application of comprehensive nursing intervention in awake nursing of patients with anesthesia in operation room

DING Yi

(AffiliatedHospitalofLiaoningUniversityofTraditionalChineseMedicine,Shenyang,Liaoning, 110032)

ABSTRACT:ObjectiveTo study the value of comprehensive nursing intervention in patients with anesthesia in operation room. MethodsA total of 96 general anesthesia patients who underwent tracheal intubation were as the research objects, and were divided into observation group and control group according to random number table method. The control group accepted routine nursing, and the observation group applied comprehensive nursing intervention on the basis of the control group. The revival conditions of two groups after anesthesia were observed. ResultsNo difference in spontaneous breathing time after anesthesia between the two groups was observed (P>0.05). The fist- clenching time, eye-opening time, extubation time in the observation group were shorter than that in the control group (P<0.05). There were significant differences in consciousness recovery and other indicators such as pain and drug treatment in awake patients in the two groups (P<0.05). In anesthesia awakening period, there was significant difference in complication rates in two groups(P<0.05). ConclusionComprehensive nursing is favorable of awaking and regaining consciousness of patients, and can control the complications and relieve pain.

KEYWORDS:awaken period after anesthesia; comprehensive nursing; clinical effect

中圖分類號(hào):R 472.3

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2016)06-070-03

DOI:10.7619/jcmp.201606022