脛骨中上段多段骨折應(yīng)用輔助鋼板聯(lián)合擴(kuò)髓交鎖髓內(nèi)釘治療的護(hù)理研究

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脛骨中上段多段骨折應(yīng)用輔助鋼板聯(lián)合擴(kuò)髓交鎖髓內(nèi)釘治療的護(hù)理研究

孫瑞

(陜西省榆林市第一醫(yī)院 骨一科, 陜西 榆林, 718000)

關(guān)鍵詞:脛骨中上段多段骨折; 輔助鋼板; 擴(kuò)髓交鎖髓內(nèi)釘; 護(hù)理

脛骨主要位于小腿內(nèi)側(cè)，發(fā)揮人體承重性作用，該部位的肌肉組織與皮下組織相對(duì)較為薄弱，不但較易發(fā)生骨折情況，在疾病發(fā)生后其愈合難度也相對(duì)偏高[1]。經(jīng)骨科臨床技術(shù)逐漸進(jìn)步，輔助鋼板、自髓內(nèi)釘及交鎖髓內(nèi)釘?shù)仁中g(shù)方式均已應(yīng)用于脛骨骨折患者中[2]，能夠良好維持骨折長(zhǎng)度，抑制骨折旋轉(zhuǎn)并發(fā)癥，對(duì)早期康復(fù)訓(xùn)練也創(chuàng)造積極保證[3]。合理的護(hù)理方案是改善手術(shù)預(yù)后效果與術(shù)后并發(fā)癥的有效措施，本研究48例手術(shù)患者均接受了循證護(hù)理模式，獲得滿意臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本研究中96例脛骨中上段多段骨折患者均為本院2012年12月—2014年12月所收治，均行輔助鋼板聯(lián)合擴(kuò)髓交鎖髓內(nèi)釘手術(shù)治療。隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組各48例，對(duì)照組男25例，女23例，年齡24～65歲，平均(39.2±3.2)歲，開放性骨折19例，閉合性骨折29例。觀察組男27例，女21例，年齡23～63歲，平均(38.7±3.0)歲，開放性骨折18例，閉合性骨折30例。2組患者一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法

對(duì)照組患者圍術(shù)期僅根據(jù)傳統(tǒng)方式給予常規(guī)護(hù)理措施，將手術(shù)方法、預(yù)期療效及注意事項(xiàng)進(jìn)行詳細(xì)介紹，配合手術(shù)醫(yī)師完成護(hù)理配合工作。觀察組患者均應(yīng)用循證護(hù)理模式。

1.3循證護(hù)理模式

1.3.1確立循證問(wèn)題：總結(jié)既往臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合脛骨中上段多段骨折的病理特征以及輔助鋼板聯(lián)合擴(kuò)髓交鎖髓內(nèi)釘治療方案確定護(hù)理重點(diǎn)問(wèn)題，主要包括以下內(nèi)容: ① 心理情緒問(wèn)題; ② 骨折損害; ③ 交鎖髓內(nèi)釘應(yīng)用; ④ 膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

1.3.2搜集循證支持：將上述重點(diǎn)問(wèn)題分別檢索中國(guó)知網(wǎng)、維普數(shù)據(jù)與萬(wàn)方數(shù)據(jù)等資源庫(kù)，搜集近年來(lái)相關(guān)權(quán)威文獻(xiàn)報(bào)道，整理文獻(xiàn)并歸納具有參考價(jià)值的資料，為護(hù)理開展提供可靠性保障。

1.3.3循證護(hù)理應(yīng)用: ① 術(shù)前護(hù)理內(nèi)容：創(chuàng)造舒適、溫馨的住院環(huán)境，詳細(xì)介紹各位醫(yī)護(hù)人員的臨床職責(zé)，以緩解其心理壓力。全面宣教輔助鋼板聯(lián)合擴(kuò)髓交鎖髓內(nèi)釘治療的具體方法，促進(jìn)患者治療依從程度的良好提升，在深入了解手術(shù)方案后抑制負(fù)性情緒的發(fā)生。② 疼痛干預(yù)：圍術(shù)期均評(píng)估患者的疼痛狀況，增加注意力轉(zhuǎn)移等相關(guān)方法，以此減輕對(duì)疼痛的關(guān)注程度，疼痛嚴(yán)重患者及時(shí)遵醫(yī)囑給予相關(guān)藥物。③ 術(shù)后護(hù)理內(nèi)容：手術(shù)結(jié)束后持續(xù)監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征，積極觀察切口表現(xiàn)，輔助麻醉醫(yī)師進(jìn)行視覺(jué)模擬疼痛評(píng)估，嚴(yán)格預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。④ 康復(fù)護(hù)理內(nèi)容：手術(shù)結(jié)束3d內(nèi)輔助開展下肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)與伸曲運(yùn)動(dòng)，緩解局部腫脹或肌力減弱等情況；術(shù)后4～14d時(shí)給予髖關(guān)節(jié)收縮、舒張運(yùn)動(dòng)及關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能迅速恢復(fù)；術(shù)后15d后逐漸加強(qiáng)訓(xùn)練強(qiáng)度，逐步開展負(fù)重訓(xùn)練。

1.4評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

護(hù)理前后，分別對(duì)2組患者開展SAS焦慮量表評(píng)分、SDS抑郁量表評(píng)分與Rasmussen膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分，心理評(píng)估中分?jǐn)?shù)越低表示情緒狀態(tài)越好，關(guān)節(jié)功能評(píng)估中分?jǐn)?shù)越高表示膝關(guān)節(jié)功能越佳。同時(shí)，根據(jù)骨折愈合狀況與關(guān)節(jié)活動(dòng)情況評(píng)估預(yù)后療效[4]，其中骨折良好愈合且關(guān)節(jié)活動(dòng)恢復(fù)正常者為優(yōu)；骨折愈合且關(guān)節(jié)活動(dòng)恢復(fù)75%以上者為良；骨折愈合且關(guān)節(jié)活動(dòng)恢復(fù)50%以上者為可；未達(dá)以上標(biāo)準(zhǔn)者為差。

2結(jié)果

2.1組間SAS量表評(píng)分、SDS量表評(píng)分及Rasmussen功能評(píng)分比較

觀察組患者護(hù)理后SAS量表評(píng)分、SDS量表評(píng)分與Rasmussen功能評(píng)分均顯著好于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1　組間SAS量表評(píng)分、SDS量表評(píng)分及Rasmussen功能評(píng)分比較

與護(hù)理前比較, *P<0.05; 與對(duì)照組比較, #P<0.05。

2.2組間預(yù)后療效比較

觀察組患者的預(yù)后優(yōu)良率顯著好于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

3討論

現(xiàn)如今意外損傷所致的脛骨骨折患者日益增多，由于脛骨對(duì)日常行動(dòng)承擔(dān)著重要作用，進(jìn)而在骨折發(fā)生后患者的生活質(zhì)量會(huì)受到嚴(yán)重影響[5]。在骨科臨床技術(shù)顯著進(jìn)步后，脛骨中上段多段骨折的治療方式已獲得明顯提高，輔助鋼板聯(lián)合擴(kuò)髓交鎖髓內(nèi)釘治療方案已獲得廣泛臨床認(rèn)可[6]。林建等[7]臨床研究對(duì)31例骨折患者采用了該術(shù)式，結(jié)果表現(xiàn)其預(yù)后療效、復(fù)位穩(wěn)定程度以及關(guān)節(jié)功能恢復(fù)等效果均較為滿意。臨床手術(shù)治療該類型骨折患者時(shí)主要以促進(jìn)骨折愈合及緩解膝關(guān)節(jié)功能障礙為基本目標(biāo)[8]，但在病情與手術(shù)的雙重影響下極易誘發(fā)局部疼痛、負(fù)性情緒與依從性差等臨床表現(xiàn)，在術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中也無(wú)法保證良好效果，使得圍術(shù)期護(hù)理配合工作尤為重要。循證護(hù)理主要由循證醫(yī)學(xué)理論發(fā)展而來(lái)，在臨床工作中要求醫(yī)務(wù)人員根據(jù)相關(guān)科研結(jié)果來(lái)完成實(shí)際工作內(nèi)容，通過(guò)臨床經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)與歸納探尋最為合理的干預(yù)措施，促使護(hù)理內(nèi)容的準(zhǔn)確與審慎[9]。該護(hù)理模式一經(jīng)提出后便獲得良好重視，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用在臨床各科室中，均能夠促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量提升，減少醫(yī)療資源浪費(fèi)。

表2 組間預(yù)后療效比較[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

本院自2012年12月起逐漸將循證護(hù)理模式應(yīng)用于脛骨中上段多段骨折患者手術(shù)治療過(guò)程中，其護(hù)理途徑包括確定循證問(wèn)題、搜集循證支持與循證護(hù)理應(yīng)用三方面。本科室護(hù)士通過(guò)臨床總結(jié)后確定循證問(wèn)題包括心理情緒障礙、骨折損害、交鎖髓內(nèi)釘應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)等，而后利用文獻(xiàn)資源數(shù)據(jù)庫(kù)搜集針對(duì)性改善措施，最終通過(guò)護(hù)理實(shí)施獲得了良好的臨床效果。研究中48例患者經(jīng)循證護(hù)理干預(yù)后，其SAS量表評(píng)分改善至(40.1±3.9)分，SDS量表評(píng)分改善為(41.2±3.3)分，Rasmussen功能評(píng)分提高至(17.9±4.8)分，臨床預(yù)后優(yōu)良率達(dá)93.8%，均顯著好于常規(guī)護(hù)理患者，證實(shí)循證護(hù)理對(duì)骨折患者的身心均有顯著改善作用。孫麗萍[10]的臨床研究中將循證護(hù)理模式應(yīng)用在脛骨骨折手術(shù)中，經(jīng)臨床干預(yù)后患者的情緒表現(xiàn)、舒適程度與膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)程度均獲明顯提高，與本次研究結(jié)論相同。

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中圖分類號(hào):R 473.6

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2016)06-170-02

DOI:10.7619/jcmp.201606060

收稿日期:2015-12-15