外科護(hù)士圍術(shù)期應(yīng)激性高血糖知信行現(xiàn)狀及影響因素分析

張　然, 許　勤, 陳　麗, 李菊芳, 陳佳佳

(1. 南京醫(yī)科大學(xué) 護(hù)理學(xué)院, 江蘇 南京, 210029;2. 南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 普外胃病區(qū), 江蘇 南京, 210029)

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外科護(hù)士圍術(shù)期應(yīng)激性高血糖知信行現(xiàn)狀及影響因素分析

張然1, 許勤1, 陳麗2, 李菊芳2, 陳佳佳2

(1. 南京醫(yī)科大學(xué) 護(hù)理學(xué)院, 江蘇 南京, 210029;2. 南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 普外胃病區(qū), 江蘇 南京, 210029)

摘要:目的討論外科護(hù)士圍術(shù)期應(yīng)激性高血糖知信行現(xiàn)狀、分析其影響因素。方法抽取江蘇省某三甲醫(yī)院外科護(hù)士298名，采用自行設(shè)計(jì)的外科護(hù)士圍術(shù)期應(yīng)激性高血糖知信行問(wèn)卷調(diào)查。結(jié)果外科護(hù)士圍術(shù)期應(yīng)激性高血糖個(gè)人認(rèn)知得分為(13.41±3.62)分，個(gè)人信念得分為(25.92±4.56)分，個(gè)人行為得分為(16.21±3.54)分。個(gè)人認(rèn)知與信念存在正相關(guān)關(guān)系(P<0.01), 個(gè)人認(rèn)知與行為存在正相關(guān)關(guān)系(P<0.01), 個(gè)人信念與行為存在正相關(guān)關(guān)系(P<0.01)。多元回歸結(jié)果顯示，應(yīng)激性高血糖相關(guān)學(xué)習(xí)經(jīng)歷、職稱、所在科室開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理的級(jí)別是個(gè)人認(rèn)知的主要影響因素；所在科室開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理的級(jí)別、年齡為個(gè)人信念的主要影響因素；年齡、所在科室開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理的級(jí)別為個(gè)人行為的主要影響因素。結(jié)論外科護(hù)士圍術(shù)期應(yīng)激性高血糖知信行現(xiàn)狀不容樂(lè)觀，在深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)、合理人員配置的同時(shí)，相關(guān)部門應(yīng)針對(duì)外科護(hù)士的年齡、職稱等情況，開(kāi)展應(yīng)激性高血糖相關(guān)培訓(xùn)及繼續(xù)教育。

關(guān)鍵詞:應(yīng)激性高血糖; 知信行; 外科護(hù)士

應(yīng)激性高血糖(SHG)指非糖尿病患者經(jīng)歷感染、大手術(shù)、外傷等應(yīng)激，出現(xiàn)以血糖升高為主要表現(xiàn)的糖代謝紊亂情況[1]。SHG不同于糖尿病，在外科圍術(shù)期患者中發(fā)生率較高[2], 嚴(yán)重影響患者預(yù)后，增加外科患者水、電解質(zhì)紊亂及感染等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)[3-5]。國(guó)內(nèi)外科手術(shù)患者血糖監(jiān)測(cè)現(xiàn)狀不容樂(lè)觀[6], 外科護(hù)士對(duì)圍術(shù)期SHG的態(tài)度及處理方式等問(wèn)題需進(jìn)一步探討。本研究旨在對(duì)外科護(hù)士圍術(shù)期SHG個(gè)人認(rèn)知、信念、行為進(jìn)行調(diào)查，分析其影響因素，為進(jìn)一步制訂干預(yù)措施提供理論依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1研究對(duì)象

采用便利抽樣的方法選取2015年2—3月江蘇省某三甲醫(yī)院外科18個(gè)病區(qū)的298名護(hù)士進(jìn)行調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：外科正式護(hù)士；有1年及以上工作經(jīng)驗(yàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：病假、產(chǎn)假、外出進(jìn)修等原因不能參加本次調(diào)查的外科護(hù)士。

1.2研究工具

一般資料調(diào)查表：由研究者自行設(shè)計(jì)，包括年齡、性別、學(xué)歷、工作年限、職稱、是否參加過(guò)應(yīng)激性高血糖相關(guān)培訓(xùn)、所在科室開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理級(jí)別、有無(wú)內(nèi)分泌科室輪轉(zhuǎn)經(jīng)驗(yàn)等。

SHG知信行(KAP)問(wèn)卷：參閱國(guó)內(nèi)外大量相關(guān)文獻(xiàn)，并在征詢專家意見(jiàn)的基礎(chǔ)上反復(fù)修改而成。問(wèn)卷共34個(gè)條目，其中包含“個(gè)人認(rèn)知”22個(gè)條目，“個(gè)人信念”7個(gè)條目，“個(gè)人行為”5條目。個(gè)人認(rèn)知維度包括正向題及反向題，采用兩分法計(jì)分，答對(duì)給1分，答錯(cuò)或不確定給0分；個(gè)人信念維度的條目采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，5、4、3、2、1分，各代表“非常同意”、“同意”、“不確定”、“不同意”、“非常不同意”；個(gè)人行為維度條目采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，5、4、3、2、1分，分別代表“總是”、“時(shí)?！薄ⅰ坝袝r(shí)”、“很少”、“從不”；個(gè)人認(rèn)知、個(gè)人信念及行為的總分分別為22分、35分和25分。各維度得分越高，說(shuō)明外科護(hù)士SHG的個(gè)人認(rèn)知程度越充分，個(gè)人態(tài)度越好，處理相關(guān)問(wèn)題的行為也越積極。本問(wèn)卷經(jīng)過(guò)110名外科護(hù)士的預(yù)調(diào)查，并進(jìn)行了信效度檢驗(yàn)?？倖?wèn)卷Cronbach′s α系數(shù)為0.820，總折半信度為0.786，總問(wèn)卷重測(cè)信度為0.943。對(duì)問(wèn)卷進(jìn)行因子分析，11個(gè)公因子累積解釋變異量為60.73%，表明本問(wèn)卷具有良好的信效度。

1.3研究方法

采用現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查方式，由研究者發(fā)放問(wèn)卷，對(duì)298名護(hù)士進(jìn)行不記名問(wèn)卷調(diào)查。調(diào)查中統(tǒng)一指導(dǎo)被調(diào)查護(hù)士填寫問(wèn)卷。調(diào)查者向接受調(diào)查的護(hù)士解釋說(shuō)明本研究的目的及意義，要求接受調(diào)查的護(hù)士獨(dú)立填寫問(wèn)卷，并當(dāng)場(chǎng)回收。調(diào)查期間共發(fā)放問(wèn)卷298份，回收296份，其中285份問(wèn)卷有效，有效率為96.3%。

2結(jié)果

2.1外科護(hù)士基本情況

接受調(diào)查的285名護(hù)士均為女性，年齡20～51歲，平均(30.60±6.42)歲，工作時(shí)間1～34年，平均(9.48±7.42)年。所在科室開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理級(jí)別：A/B級(jí)219人(76.84%)，C級(jí)66人(23.16%)。學(xué)歷：大專及以下110人(38.60%)，本科及以上175人(61.40%)。職稱：護(hù)士53人(18.60%)，護(hù)師127人(44.56%)，主管護(hù)師94人(32.98%)，副主任護(hù)師及以上11人(3.86%)。參加工作后，外科護(hù)士中的16人(5.61%)有內(nèi)分泌科室輪轉(zhuǎn)經(jīng)驗(yàn)，101人(35.44%)參加過(guò)SHG相關(guān)學(xué)習(xí)或培訓(xùn)。

2.2外科護(hù)士KAP現(xiàn)狀

外科護(hù)士圍術(shù)期SHG知信行總問(wèn)卷得分，最高分74分，最低分29分，平均分(55.66±9.70)分。外科護(hù)士個(gè)人認(rèn)知最高分20分，最低分6分，平均分(13.41±3.62)分。個(gè)人信念最高分34分，最低分12分，平均分(25.92±4.56)分。個(gè)人行為最高分24分，最低分8分，平均分(16.21±3.54)分。

2.3外科護(hù)士SHG個(gè)人認(rèn)知、信念、行為之間的相關(guān)性

Pearson兩兩相關(guān)分析顯示，個(gè)人認(rèn)知、個(gè)人信念與個(gè)人行為，兩兩之間均呈正相關(guān)(P<0.01)。見(jiàn)表1。

表1　外科護(hù)士個(gè)人認(rèn)知、信念、行為的相關(guān)性(n=285)

兩兩比較, **P<0.01。

2.4不同類別外科護(hù)士SHG知信行得分比較

單因素分析顯示，不同的年齡、工作年限、學(xué)歷、職稱、所在科室是否為優(yōu)質(zhì)護(hù)理病房、是否有SHG相關(guān)培訓(xùn)或?qū)W習(xí)經(jīng)歷的護(hù)士在個(gè)人認(rèn)知、個(gè)人信念、個(gè)人行為方面得分不同，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。護(hù)士有無(wú)內(nèi)分泌科輪轉(zhuǎn)經(jīng)驗(yàn)在其個(gè)人認(rèn)知、個(gè)人信念、個(gè)人行為方面得分方面沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.5外科護(hù)士SHG知信行多元回歸分析

分別以個(gè)人認(rèn)知、個(gè)人行為、個(gè)人態(tài)度的得分作為應(yīng)變量，將單因素分析中有意義的因素，即年齡、職稱、工作年限、所在科室開(kāi)展的優(yōu)質(zhì)護(hù)理級(jí)別、學(xué)歷、是否有SHG相關(guān)培訓(xùn)或?qū)W習(xí)經(jīng)歷等作為自變量，采用多元線性逐步回歸方法進(jìn)行分析。結(jié)果顯示，個(gè)人認(rèn)知的主要影響因素為SHG學(xué)習(xí)經(jīng)歷、職稱、所在科室開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理級(jí)別；個(gè)人信念的主要影響因素為所在科室開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理級(jí)別、年齡；個(gè)人行為的主要影響因素為年齡、所在科室開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理級(jí)別。

3討論

3.1外科護(hù)士SHG知信行現(xiàn)況

外科護(hù)士SHG知信行總體狀況不理想。本調(diào)查結(jié)果顯示，外科護(hù)士SHG個(gè)人認(rèn)知問(wèn)卷共22分，護(hù)士平均得分(13.41±3.62)分，說(shuō)明護(hù)士對(duì)SHG個(gè)人認(rèn)知掌握情況有待提高。在調(diào)查的18個(gè)外科病區(qū)中，大部分護(hù)士對(duì)圍術(shù)期SHG了解不夠深入，有些護(hù)士甚至將應(yīng)激性高血糖與糖尿病混為一談。30.53%的外科護(hù)士誤認(rèn)為SHG同糖尿病引發(fā)高血糖的機(jī)制完全相同，相關(guān)條目平均得分(0.69±0.46)分。60.00%的護(hù)士誤認(rèn)為SHG最有效的控制指標(biāo)是糖化血紅蛋白，該條目平均得分僅(0.40±0.49)分。外科護(hù)士SHG個(gè)人信念問(wèn)卷共35分，護(hù)士平均得分(25.92±4.56)分，即護(hù)士大多選擇“同意”和“不確定”兩個(gè)選項(xiàng)，說(shuō)明外科護(hù)士對(duì)圍手術(shù)期SHG信念尚可。74.74%的護(hù)士認(rèn)為醫(yī)院或科室有必要在今后開(kāi)展圍術(shù)期SHG相關(guān)內(nèi)容的培訓(xùn)或?qū)W習(xí)，相關(guān)條目平均得分(3.95±0.81)分。63.16%的護(hù)士認(rèn)為護(hù)士在非糖尿病患者圍術(shù)期SHG管理方面責(zé)任重大，相關(guān)條目平均得分(3.62±0.94)分。外科護(hù)士SHG個(gè)人行為問(wèn)卷共25分，護(hù)士平均得分(16.21±3.54)分，即護(hù)士大多選擇“時(shí)常”和“有時(shí)”2個(gè)選項(xiàng)，說(shuō)明外科護(hù)士對(duì)圍術(shù)期SHG的行為一般。42.11%護(hù)士選擇“有時(shí)”會(huì)在平日工作中關(guān)注圍手術(shù)期非糖尿病患者的血糖情況，相關(guān)條目平均得分(3.46±0.91)分。僅22.46%的護(hù)士選擇“時(shí)?！痹谌粘９ぷ髦袝?huì)與同事交流圍術(shù)期SHG相關(guān)問(wèn)題，相關(guān)條目平均得分(3.11±0.89)分。外科護(hù)士圍術(shù)期SHG相關(guān)培訓(xùn)、學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)不多；外科護(hù)士工作繁忙，平時(shí)對(duì)患者進(jìn)行輸液、圍術(shù)期宣教、傷口護(hù)理等操作占用其大量時(shí)間；外科醫(yī)生忙于手術(shù)，對(duì)圍術(shù)期患者SHG處理態(tài)度不積極；患者的傳統(tǒng)觀念認(rèn)為，只有糖尿病患者才需要調(diào)控血糖，非糖尿病患者可能會(huì)拒絕在圍術(shù)期進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)。這些都可能是導(dǎo)致外科護(hù)士SHG知信行總體狀況不理想的原因。

3.2圍術(shù)期SHG知信行得分相關(guān)性

Pearson兩兩相關(guān)分析顯示，KAP三者間個(gè)人認(rèn)知與個(gè)人信念之間存在正相關(guān)關(guān)系(r=0.514,P<0.01); 個(gè)人認(rèn)知與個(gè)人行為之間存在正相關(guān)關(guān)系(r=0.431,P<0.01); 個(gè)人信念與個(gè)人行為之間亦存在正相關(guān)關(guān)系(r=0.644,P<0.01)。在“知信行”結(jié)構(gòu)中，“知”是基礎(chǔ)，即知識(shí)、學(xué)習(xí)；“信”是動(dòng)力，指信念、態(tài)度；“行”是目標(biāo)，是產(chǎn)生促進(jìn)健康的行為、消除危害健康等行為的改變過(guò)程?！爸判小崩碚撜J(rèn)為，人的行為改變是從知識(shí)傳播開(kāi)始，逐步建立積極、正確的信念與態(tài)度，再向行為轉(zhuǎn)變發(fā)展的過(guò)程[7]。為了實(shí)現(xiàn)目標(biāo)，要達(dá)到“知信行”內(nèi)在和諧統(tǒng)一[8]。所以，現(xiàn)階段提高外科護(hù)士圍術(shù)期SHG知識(shí)、信念和行為的整體水平尤為重要。通過(guò)外科護(hù)士圍術(shù)期SHG相關(guān)知識(shí)的積累，從而轉(zhuǎn)變其對(duì)圍術(shù)期SHG的認(rèn)識(shí)態(tài)度，進(jìn)而提高其相應(yīng)的處理行為。

3.3外科護(hù)士SHG知信行的影響因素分析

3.3.1所在科室開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理級(jí)別：所在科室開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理級(jí)別進(jìn)入了個(gè)人認(rèn)知得分、個(gè)人信念得分、個(gè)人行為得分維度回歸方程。所在科室開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理級(jí)別高的護(hù)士，個(gè)人認(rèn)知的程度越好，對(duì)圍術(shù)期SHG關(guān)注態(tài)度越積極，對(duì)患者出現(xiàn)SHG處理行為越主動(dòng)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理病房將“患者為中心”作為工作基本要求，深化責(zé)任制護(hù)理，為患者提供連續(xù)性、整體性的護(hù)理。科室優(yōu)質(zhì)護(hù)理級(jí)別越高，對(duì)護(hù)士執(zhí)行整體護(hù)理的要求越高[9]，責(zé)任護(hù)士必須有較強(qiáng)的綜合護(hù)理能力才可為患者提供良好的個(gè)性化護(hù)理[10]。通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理，護(hù)士可以充分了解患者的病情、治療、心理和生理等情況，形成護(hù)理的整體思維[11]。為了提高對(duì)患者的護(hù)理質(zhì)量，針對(duì)護(hù)理過(guò)程中出現(xiàn)的相關(guān)積累問(wèn)題，護(hù)士會(huì)通過(guò)不同渠道獲得SHG等相關(guān)知識(shí)。有良好的知識(shí)作為基礎(chǔ)，護(hù)士易建立其積極、正確的信念與態(tài)度，因此產(chǎn)生的相關(guān)行為也較好。此方面亦顯示了醫(yī)院科室深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理內(nèi)涵建設(shè)，提高護(hù)士整體水平的重要性[12]。

3.3.2年齡：年齡進(jìn)入了個(gè)人信念得分、個(gè)人行為得分維度回歸方程，結(jié)果顯示，隨著護(hù)士年齡增加、工作時(shí)間越久，其知信行得分逐漸升高。一方面，隨著年齡增加，參加各種培訓(xùn)的機(jī)會(huì)增加，相關(guān)知識(shí)會(huì)逐漸積累，對(duì)圍術(shù)期SHG情況會(huì)越來(lái)越重視。另一方面，工作時(shí)間較長(zhǎng)的護(hù)士，在平時(shí)工作中積累的經(jīng)驗(yàn)相對(duì)較多，更容易將理論與實(shí)際聯(lián)系，從而對(duì)圍手術(shù)期患者有較為整體的關(guān)注度，處理問(wèn)題的行為也更積極。所以在外科護(hù)士工作的不同時(shí)期，應(yīng)該針對(duì)其所處階段的特點(diǎn)，為護(hù)士提供相應(yīng)的理論及實(shí)踐教育，幫助其儲(chǔ)備SHG的知識(shí)，端正其態(tài)度、提升其行為水平[13]。

3.3.3SHG學(xué)習(xí)經(jīng)歷：SHG學(xué)習(xí)經(jīng)歷進(jìn)入了個(gè)人認(rèn)知得分維度回歸方程，SHG相關(guān)培訓(xùn)可直觀、集中性提供SHG相關(guān)知識(shí)，對(duì)護(hù)士SHG知識(shí)及經(jīng)驗(yàn)積累是一種較好途徑。在接受SHG相關(guān)知識(shí)教育的基礎(chǔ)上，外科護(hù)士會(huì)有意識(shí)的關(guān)注非糖尿病患者圍術(shù)期SHG問(wèn)題[14]。SHG對(duì)外科患者的預(yù)后影響重大，然而參與調(diào)查的護(hù)士中，僅35.44%護(hù)士參加過(guò)SHG相關(guān)培訓(xùn)或?qū)W習(xí)。提示在今后工作中，醫(yī)院相關(guān)部門應(yīng)該為外科護(hù)士提供更多的培訓(xùn)、學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，充分發(fā)揮網(wǎng)絡(luò)、微信、會(huì)議、講座、培訓(xùn)、護(hù)理查房等不同形式和途徑的作用，提高外科護(hù)士對(duì)圍手術(shù)期患者SHG相關(guān)內(nèi)容掌握情況，提升她們的認(rèn)識(shí)水平，提高整體護(hù)理質(zhì)量[15]。

3.3.4職稱：職稱進(jìn)入個(gè)人認(rèn)知得分維度回歸方程，調(diào)查結(jié)果顯示，護(hù)士個(gè)人認(rèn)知得分隨其職稱等級(jí)的上升而逐漸增加。低年資護(hù)士工作時(shí)間短，專業(yè)知識(shí)薄弱；高年資護(hù)士經(jīng)驗(yàn)豐富，專業(yè)知識(shí)扎實(shí)[16]。護(hù)士職稱等級(jí)越高，其經(jīng)歷的相關(guān)考試越多，護(hù)士?jī)?chǔ)備的有關(guān)圍手術(shù)期SHG相關(guān)知識(shí)也越豐富。另外，高職稱的護(hù)士工作時(shí)間久，在工作中積累了一定的圍手術(shù)期SHG護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，掌握了一些可以預(yù)防或減輕患者圍術(shù)期SHG的知識(shí)。所以在工作過(guò)程中，護(hù)士長(zhǎng)可充分利用護(hù)理人力資源，合理排班，將年資高的護(hù)士與年資低的護(hù)士搭配工作。通過(guò)從資格較高護(hù)士處不斷學(xué)習(xí)，年輕護(hù)士可以提高自身對(duì)圍術(shù)期SHG相關(guān)內(nèi)容的了解，更能保證工作質(zhì)量[17]。

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Status of knowledge，attitude and pratice in perioperative stress hyperglycemia surgical nurses and its influencing factors

ZHANG Ran1, XU Qin1, CHEN Li2, LI Jufang2, CHEN Jiajia2

(1.SchoolofNursing,NanjingMedicalUniversity,Nanjing,Jiangsu, 210029;2.GastricWardofDepartmentofGeneralSurgery,TheFirstAffiliatedHospitalofNanjingMedicalUniversity,Nanjing,Jiangsu, 210029)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore the status and influencing factors of knowledge, attitude and practice (KAP) of perioperative stress hyperglycemia (SHG) surgical nurses. MethodsA total of 298 surgical nurses from Class 3A comprehensive hospital of Jiangsu province were investigated by a self-designed questionnaire about KAP of perioperative stress hyperglycemia. ResultsThe knowledge score of SHG among surgical nurses was(13.41±3.62)points, belief score was(25.92±4.56)points and personal behavior score was(16.21±3.54)points, personal belief was positively correlated with personal behavior(P<0.01). Multivariate linear regression analysis revealed that learning experience of stress hyperglycemia, professional qualification, the level of high-quality nursing were the main influencing factors of knowledge. The main influencing factors of attitude and behavior were the level of high-quality nursing and age. ConclusionThe status of perioperative stress hyperglycemia is not optimistic, relevant departments should give effective training and education based on quality service and staff allocation for surgical nurses according to their age and the professional qualification.

KEYWORDS:stress hyperglycemia; knowledge, attitude and practice; nurses

中圖分類號(hào):R 471

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2016)06-057-04

DOI:10.7619/jcmp.201606018

通信作者:許勤, E-mail: qinxu@njmu. edu. cn

基金項(xiàng)目:江蘇省重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)項(xiàng)目“護(hù)理學(xué)”(JX10617801)

收稿日期:2015-09-15