綜合護(hù)理干預(yù)在慢性肺源性心臟病合并心力衰竭治療中的應(yīng)用效果

馮瓊芳, 吳瑞英

(海南省東方市人民醫(yī)院 急診科, 海南 東方, 572600)

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綜合護(hù)理干預(yù)在慢性肺源性心臟病合并心力衰竭治療中的應(yīng)用效果

馮瓊芳, 吳瑞英

(海南省東方市人民醫(yī)院 急診科, 海南 東方, 572600)

摘要:目的探討綜合護(hù)理干預(yù)在慢性肺源性心臟病合并心力衰竭治療中的應(yīng)用效果。方法選擇100例慢性肺源性心臟病合并心力衰竭患者按是否愿意接受綜合護(hù)理干預(yù)分為2組。對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組患者加施綜合護(hù)理干預(yù)，比較2組患者干預(yù)前后1 s用力呼氣容量、左室射血分?jǐn)?shù)、6 min步行距離、生活質(zhì)量、并發(fā)癥與護(hù)理滿(mǎn)意度等。結(jié)果2組患者干預(yù)后FEV1與LVEF水平組間比較存在顯著性差異(P<0.05); 2組患者干預(yù)后6 min步行距離與心衰生活質(zhì)量水平組間比較存在顯著性差異(P<0.05); 實(shí)驗(yàn)組患者心律失常發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，存在顯著差異(P<0.05); 實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥總發(fā)生率顯著性低于對(duì)照組(P<0.05); 實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理滿(mǎn)意度顯著性?xún)?yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論綜合護(hù)理干預(yù)在慢性肺源性心臟病合并心力衰竭治療中的應(yīng)用效果顯著，可提高患者滿(mǎn)意度。

關(guān)鍵詞:綜合護(hù)理干預(yù); 慢性肺源性心臟病; 心力衰竭; 生活質(zhì)量

慢性肺源性心臟病簡(jiǎn)稱(chēng)肺心病，是由肺組織以及肺動(dòng)脈慢性器質(zhì)性病變導(dǎo)致的肺功能異常，引發(fā)的高肺血管壓力使右心增生肥大，最終導(dǎo)致右心心力衰竭[1]。心力衰竭是肺心病中、晚期發(fā)生的最嚴(yán)重并發(fā)癥，一旦發(fā)生需給予重點(diǎn)監(jiān)測(cè)與治療，嚴(yán)重威脅患者的生命健康與生活質(zhì)量[2]。學(xué)者[3]指出，在肺心病合并心衰治療途中施加合理的護(hù)理手段可顯著性提高治療效果，有效改善肺部功能與心臟射血水平，并減少其他并發(fā)癥的發(fā)生，甚至改變醫(yī)療結(jié)局。為探討綜合護(hù)理干預(yù)在慢性肺源性心臟病合并心力衰竭治療中的應(yīng)用效果，將本院100例患者進(jìn)行臨床觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

收集2013年1月—2015年3月入院的100例慢性肺源性心臟病合并心力衰竭患者按是否愿意接受綜合護(hù)理干預(yù)分為2組，各50例。本干預(yù)研究已經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理部門(mén)審閱，并在患者知曉情況下行前瞻性研究。所有患者均經(jīng)心電圖與心臟彩超確診，同時(shí)排除[4]：先天性心臟病患者；其他病因?qū)е滦牧λソ呋颊?；精神病既往者等。其中，?shí)驗(yàn)組男30例，女20例，年齡46～83歲，平均年齡(65.8±4.9)歲，病程4～12年，平均病程(8.1±1.7)年；對(duì)照組男29例，女21例，年齡47～82歲，平均年齡(65.9±4.5)歲，病程5～13年，平均病程(8.5±1.9)年。2組患者性別、年齡與病程等一般情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

1.2方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理手段，主要包括：入院指導(dǎo)、健康教育、心理護(hù)理、定期巡房與用藥操作等基礎(chǔ)護(hù)理措施，實(shí)驗(yàn)組患者則在以上基礎(chǔ)上加施綜合護(hù)理干預(yù)，主要內(nèi)容為: ① 心衰的綜合護(hù)理：護(hù)理人員在進(jìn)行干預(yù)之前首先進(jìn)行相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，掌握心衰前期癥狀后方可參與實(shí)驗(yàn)。對(duì)于心力衰竭早期患者自其入院后時(shí)刻評(píng)估患者心臟功能，尤其出現(xiàn)心悸、心率加快、呼吸困難與呼吸過(guò)速情況下即可判斷心力衰竭發(fā)作，應(yīng)立刻通知醫(yī)生進(jìn)行對(duì)應(yīng)處理；對(duì)于已發(fā)生心衰患者應(yīng)給予24 h心電監(jiān)測(cè)與吸氧干預(yù)，時(shí)刻記錄護(hù)理過(guò)程，縮短巡房周期，囑患者家屬參與監(jiān)護(hù)并保持室內(nèi)安靜，并給予靜脈輸液治療，控制輸液速度，預(yù)防肺水腫的發(fā)生[5-6]。② 并發(fā)癥綜合護(hù)理：對(duì)于出現(xiàn)心律失常患者可給予快速鈉與β腎上腺素能受體阻滯劑，尤其在夜間應(yīng)重點(diǎn)監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)失常征兆立即處理；老年患者免疫力低下，易發(fā)生呼吸道感染，護(hù)理人員應(yīng)注意病房溫度與濕度，每日做好病房清潔并定期消毒，保證通風(fēng)良好，并給予呼吸道與口腔清潔護(hù)理，必要時(shí)可使用抗生素等；觀察患者有無(wú)惡心、嘔吐與便血情況，如及時(shí)發(fā)現(xiàn)給予對(duì)癥處理，定期詢(xún)問(wèn)患者有關(guān)自身消化道異常問(wèn)題，及時(shí)發(fā)現(xiàn)消化道癥狀等；心力衰竭發(fā)作較為急促，護(hù)理人員應(yīng)觀察著意識(shí)，檢查患者生命體征，對(duì)可能發(fā)生休克的患者重點(diǎn)注意等[7-8]。③ 飲食與康復(fù)護(hù)理：住院期間的患者應(yīng)多食易消化、高蛋白、高膳食纖維的食品，每日充足飲水，少食多餐，不食用不干凈食品，嚴(yán)禁刺激性辛辣食物，戒煙忌酒等；護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)康復(fù)運(yùn)動(dòng)，提高自身免疫力，并可提高呼吸肌機(jī)能，有助于疾病的恢復(fù)等[9-10]。

1.3檢測(cè)方法

2組患者FEV1、LVEF、6 min步行距離與生活質(zhì)量水平評(píng)定：采用常規(guī)肺功檢測(cè)與心臟彩超測(cè)定FEV1與LVEF，并在室外測(cè)定6 min步行距離，分?jǐn)?shù)越高代表肺功與心射血功能越好；心衰生活質(zhì)量評(píng)定采用明尼蘇達(dá)心衰生活質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行測(cè)定，分?jǐn)?shù)越高代表生活質(zhì)量越差[11]。

2組患者并發(fā)癥評(píng)價(jià)：由實(shí)驗(yàn)人員全程跟蹤并參與干預(yù)后復(fù)查與隨訪(fǎng)，記錄兩組患者發(fā)生肺部感染、心律失常、消化道出血與休克人數(shù)，計(jì)算總并發(fā)癥發(fā)生率[12]。

2組患者護(hù)理滿(mǎn)意度判定：采用本院自行設(shè)計(jì)的護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行測(cè)定，全問(wèn)卷100分，規(guī)定90分以上的問(wèn)卷為非常滿(mǎn)意；80～90分問(wèn)卷為比較滿(mǎn)意；70～80分問(wèn)卷為相對(duì)滿(mǎn)意；70分以下的問(wèn)卷為不滿(mǎn)意。其中，滿(mǎn)意率=(非常+比較+相對(duì)滿(mǎn)意人數(shù))/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2結(jié)果

2.12組患者干預(yù)前后1 s用力呼氣容量與左室射血分?jǐn)?shù)情況比較

2組患者干預(yù)前FEV1與LVEF水平組間比較無(wú)顯著差異(P>0.05); 2組患者干預(yù)后FEV1與LVEF水平分別與治療前組內(nèi)比較均顯著上升(P<0.05)；2組患者干預(yù)后FEV1與LVEF水平組間比較存在顯著性差異(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1　2組患者干預(yù)前后1 s用力呼氣容量與左室射血分?jǐn)?shù)情況±s)

與干預(yù)前比較, *P<0.05; 與對(duì)照組比較, #P<0.05。

2.22組患者干預(yù)前后6 min步行距離與生活質(zhì)量情況比較

2組患者干預(yù)前6 min步行距離與心衰生活質(zhì)量水平組間比較不存在顯著差異(P>0.05); 2組患者干預(yù)后6 min步行距離與心衰生活質(zhì)量水平分別與治療前組內(nèi)比較存在顯著性差異(P<0.05); 2組患者干預(yù)后6min步行距離與心衰生活質(zhì)量水平組間比較存在顯著性差異(P<0.05), 見(jiàn)表2。

表2　2組患者干預(yù)前后6min步行距離與生活質(zhì)量情況±s)

與干預(yù)前比較, *P<0.05; 與對(duì)照組比較; #P<0.05。

2.32組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

實(shí)驗(yàn)組患者心律失常發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05); 實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥總發(fā)生率顯著性低于對(duì)照組(P<0.05), 見(jiàn)表3。

表3　2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.42組患者護(hù)理滿(mǎn)意度情況比較

實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理滿(mǎn)意度顯著性?xún)?yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4　2組患者護(hù)理滿(mǎn)意度情況

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

3討論

在臨床上，絕大多數(shù)患者的慢性肺源性心臟病均由慢性支氣管炎與肺氣腫引發(fā)，好發(fā)于60歲以上老年人群，男性多于女性，因該病病程較長(zhǎng)，發(fā)病進(jìn)程較慢，存在疾病隱匿性，早期癥狀不明顯，故而流行病學(xué)資料并不確定，但可確定的是該病在老齡人口中較為高發(fā)，是目前公認(rèn)的嚴(yán)重公共衛(wèi)生學(xué)問(wèn)題之一[13-14]。目前對(duì)于慢性肺心病的治療仍無(wú)特異性手段，主要以預(yù)防肺部感染、暢通呼吸道、吸氧、降肺壓與控制心衰等支持療法為主，使得治療周期較長(zhǎng)，給患者帶來(lái)極大的痛苦[15-16]。研究[17]指出，正確而全面的護(hù)理措施是在支持療法期間良好治療效果的保證，可明顯提高治療效率，縮短治療周期，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，從而改善預(yù)后，甚至改變醫(yī)療結(jié)局。綜合護(hù)理干預(yù)是目前臨床上公認(rèn)的較為成熟護(hù)理手段之一，是在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上更注重全面化、細(xì)節(jié)化的護(hù)理方案，重點(diǎn)護(hù)理途徑在于預(yù)防疾病并發(fā)癥與疾病監(jiān)測(cè)強(qiáng)度，在肺心病合并心衰治療途中效果顯著[18]。

本研究結(jié)果表明，綜合護(hù)理干預(yù)有效改善患者肺部功能與心臟射血功能，提高患者體能與生活質(zhì)量，有效預(yù)防心律失常的發(fā)生，并可減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，從而提高護(hù)理滿(mǎn)意度，改善護(hù)患關(guān)系。

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Effect of comprehensive nursing intervention in the treatment of patients with chronic pulmonary heart disease complicated with heart failure

FENG Qiongfang, WU Ruiying

(EmergencyDepartment,DongfangPeople′sHospital,Dongfan,Hainan, 572600)

ABSTRACT:ObjectiveTo investigate the comprehensive nursing intervention in the treatment of patients with chronic pulmonary heart disease complicated with heart failure. MethodsA total of 100 chronic pulmonary heart disease patients complicated with heart failure were divided into two groups according to whether they were willing to receive comprehensive nursing intervention or not. The control group was treated with routine care and patients in the experimental group received comprehensive nursing intervention. One second forced expiratory volume, left ventricular ejection fraction, 6 min walking distance, quality of life, complications and nursing satisfaction were compared before and after the intervention. ResultsAfter intervention, there were significant differences in LVEF and FEV1 in two groups (P<0.01). There was significant difference in 6 min walking distance and quality of life in two groups (P<0.01). The incidence of arrhythmia in the experimental group was significantly lower than that in the control group (P<0.05). Overall incidence of complications in the experimental group was significantly lower than that in the control group (P<0.01). Nursing satisfaction in the experimental group was significantly better than that in the control group (P<0.01). ConclusionComprehensive nursing intervention for patients with chronic pulmonary heart disease complicated with heart failure has significant effect, and it can improve satisfaction of patients.

KEYWORDS:comprehensive nursing intervention; chronic pulmonary heart disease; heart failure; quality of life

中圖分類(lèi)號(hào):R 473.5

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2016)06-007-03

DOI:10.7619/jcmp.201606003

收稿日期:2015-12-15