彩色多普勒超聲檢測頸動脈粥樣硬化與老年缺血性腦血管病的分析

蔣　雪　馮　蕾　王　瓊

解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院超聲科　北京　100048

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彩色多普勒超聲檢測頸動脈粥樣硬化與老年缺血性腦血管病的分析

蔣雪馮蕾王瓊

解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院超聲科北京100048

【摘要】目的探討彩色多普勒超聲檢測頸動脈粥樣硬化及對老年缺血性腦血管病(ICVD)的預(yù)測價值。方法選取120例ICVD患者為觀察組，120例健康體檢志愿者為對照組，采用彩色多普勒超聲對2組患者頸動脈粥樣硬化斑塊進行檢查，并對比分析。結(jié)果觀察組患者IMT>1.0 mm、頸動脈粥樣硬化斑塊形成、混合斑及硬斑率均顯著高于對照組(P<0.01)；觀察組管腔狹窄顯著多于對照組(P<0.01)；觀察組頸總動脈(CCA)內(nèi)徑顯著大于對照組(P<0.01)，觀察組頸總動脈舒張期峰值流速(EDV)、收縮期峰值流速(PSV)均顯著低于對照組(P<0.01)。結(jié)論彩色多普勒超聲能夠?qū)︻i動脈粥樣硬化情況作出準(zhǔn)確評價，對于缺血性腦血管病的預(yù)測具有重要臨床意義。

【關(guān)鍵詞】彩色多普勒超聲；頸動脈粥樣硬化；缺血性腦血管病

頸動脈是連接大腦與心臟的重要動脈血管。顱外頸動脈硬化是以引起缺血性腦血管病(ischemic cerebrocascular disease，ICVD)的重要原因之一，頸動脈硬化的存在、嚴(yán)重程度、性狀、栓子脫落難易程度在ICVD發(fā)病中具有重要意義[1]。近年來ICVD發(fā)病率逐年上升，我國每年因ICVD死亡人數(shù)僅次于惡性腫瘤，頸動脈粥樣硬化(CAS)是最主要的獨立發(fā)病原因[2]。頸動脈超聲檢查在一定程度上可反映早期CAS的情況，是研究心腦血管病的危險因素與病變的重要觀察指標(biāo)，是有效的早期診斷手段，對早期治療CAS疾病提供可靠依據(jù)[3]。本研究應(yīng)用彩色多普勒超聲對ICVD患者檢測CAS，旨在為ICVD患者早期干預(yù)與治療提供依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2012-10-2013-12我院神經(jīng)內(nèi)科確診ICVD患者120例為觀察組，男65例，女55例，年齡61～83歲，平均(69.2±8.9)歲。均經(jīng)CT、MRI、DSA等影像學(xué)檢查確診為腦梗死，患者均有頭痛頭暈等自覺癥狀，伴可支持腦動脈硬化的癥狀體征，不伴血管性器質(zhì)性腦改變，排除大腦局灶性損害。其中大面積腦梗死36例，小面積腦梗死14例，腔隙性梗死36例，椎基底動脈供血不足34例。其中合并高血壓30例，冠心病20例，糖尿病70例。選擇同期健康體檢的120例志愿者為對照組，男66例，女54例，年齡62～82歲，平均(68.8±9.2)歲。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2檢查儀器與方法儀器采用Philips iU22型彩色多普勒超聲診斷儀，采用L12-5探頭，探頭頻率為5～12 MHz?；颊呷∑脚P位并充分暴露頸部，頭稍后仰并偏向?qū)?cè)45°，先右后左、由近心端向遠(yuǎn)心端、做橫斷面與縱斷面掃查，依次檢查頸總動脈(CCA)、頸總動脈分叉處、頸內(nèi)動脈(ICA)、頸外動脈(ECA)、椎動脈(VA)觀察血管走形、內(nèi)膜光滑程度、內(nèi)-中膜厚度(IMT)、斑塊與血流情況。

1.3測量指標(biāo)(1)測量CCA、ICA、ECA管壁內(nèi)徑，IMT厚度(超過1.1 mm為增厚)，取雙側(cè)平均值。(2)斑塊測量及分型：管壁內(nèi)膜局部突向管腔超過1.2 mm為粥樣硬化斑塊形成。(3)測量血流參數(shù)：采用脈沖多普勒(PW)測量頸總動脈收縮期峰值流速(PSV)、舒張期峰值流速(EDV)并觀察頻譜的形態(tài)。(4)測量管腔直徑狹窄率：狹窄率采用血管腔直徑測量法：0%～49%為無狹窄或輕度狹窄，50%～69%為中度狹窄，70%～99%為重度狹窄，100%為完全閉塞。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法使用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1IMT及粥樣硬化斑塊情況比較觀察組患者IMT>1.0 mm、斑塊形成率均顯著高于對照組(P<0.01)。見表1。

2.22組患者管腔狹窄程度比較觀察組管腔狹窄形成顯著多于對照組(P<0.01)。見表2。

表1　2組患者超聲觀察IMT及粥樣硬化斑塊

表2　2組患者管腔狹窄程度比較　[n(%)]

2.32組患者頸動脈血流參數(shù)比較觀察組CCA內(nèi)徑顯著大于對照組(P<0.01)，觀察組EDV、PSV均顯著低于對照組(P<0.01)。見表3。

表3　2組患者頸動脈血流參數(shù)比較　±s)

3討論

頸動脈粥樣硬化在老年患者中較常見，動脈硬化是缺血性腦血管病發(fā)病的基礎(chǔ)。頸動脈供應(yīng)腦部血流量占全腦總血流量的70%～85%。頸動脈粥樣硬化指頸動脈壁內(nèi)膜發(fā)生脂質(zhì)的沉積，使內(nèi)中膜增厚，形成斑塊甚至潰瘍，導(dǎo)致管腔狹窄[4]。隨著超聲技術(shù)的發(fā)展國內(nèi)外已將超聲技術(shù)廣泛應(yīng)用于血管系統(tǒng)疾病的檢測，尤其是對動脈粥樣硬化的檢查，可發(fā)現(xiàn)動脈粥樣硬化的早期形成、準(zhǔn)確檢出斑塊的位置。彩色多普勒可詳盡的觀察管腔內(nèi)血流情況及斑塊內(nèi)出血情況，并可準(zhǔn)確測量血流速度與流量。有研究表明超聲檢查斑塊內(nèi)出血準(zhǔn)確性超過90%，靈敏性可達(dá)96%[5]。超聲觀測頸動脈硬化具有獨特的優(yōu)點，可作為一項無創(chuàng)、操作簡便、重復(fù)性好、資料保存便利的檢查手段，為腦血管疾病的早期預(yù)防診斷與治療提供可靠的依據(jù)[6]。

在眾多腦血管疾病的危險因素中，頸動脈病變尤其是頸動脈粥樣硬化造成的頸動脈狹窄占了首要地位。頸動脈粥樣硬化導(dǎo)致缺血性腦血管病的機制主要有以下幾種觀點：(1)頸動脈內(nèi)粥樣硬化斑塊的增大造成管腔直接阻塞，可導(dǎo)致腦組織缺血，造成梗死；(2)斑塊性質(zhì)穩(wěn)定性較差，斑塊破裂等可導(dǎo)致破裂的斑塊于遠(yuǎn)端血管造成栓塞，進而導(dǎo)致缺血性腦血管??；(3)頸動脈斑塊破裂，激活血液內(nèi)血小板以及凝血因子，導(dǎo)致血栓形成，進而引起缺血性腦血管?。?4)頸動脈狹窄將導(dǎo)致供血遠(yuǎn)端的灌注壓減低，進而造成分水嶺區(qū)血供不足，導(dǎo)致邊緣帶的梗死或低灌注[7-8]。利用彩色多普勒超聲檢查可早期分析并給予分析斑塊的形態(tài)特征。本研究中觀察組IMT厚度顯著厚于對照組，斑塊形成率顯著高于對照組(P<0.01)。頸內(nèi)動脈一般無分支，一旦發(fā)生病變時隨著病程的發(fā)展整條頸內(nèi)動脈可發(fā)生閉塞，超過70%以上重度狹窄血管具有手術(shù)適應(yīng)證，準(zhǔn)確診斷血管狹窄程度為臨床治療提供重要的臨床意義[9]。本研究中觀察組管腔狹窄形成患者顯著多于對照組(P<0.01)，血管管腔狹窄嚴(yán)重時，二維超聲探及殘余管腔，可計算內(nèi)徑的減少率及判斷狹窄程度，彩色多普勒可探及血流信號多少與強弱，經(jīng)過脈沖多普勒可測量血流頻譜觀察血流速度。觀察組患者EDV測值、PSV測值均顯著低于對照組(P<0.01)。

綜上所述，彩色多普勒超聲檢測頸動脈粥樣硬化可預(yù)測缺血性腦血管病的發(fā)生，診斷頸動脈斑塊形態(tài)及頸動脈狹窄情況可為臨床治療提供可靠的治療依據(jù)，對評估治療效果及觀察狹窄病變具有重大意義。

4參考文獻

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(收稿2015-03-26)

【中圖分類號】R743

【文獻標(biāo)識碼】B

【文章編號】1673-5110(2016)06-0076-03