奧扎格雷鈉聯(lián)合蝮蛇抗栓酶對急性腦血栓的治療效果和不良反應(yīng)分析

陸　紅

遼寧錦州市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科　錦州　121000

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奧扎格雷鈉聯(lián)合蝮蛇抗栓酶對急性腦血栓的治療效果和不良反應(yīng)分析

陸紅

遼寧錦州市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科錦州121000

【摘要】目的探討奧扎格雷鈉聯(lián)合蝮蛇抗栓酶對急性腦血栓的臨床治療效果。方法選取我院2012-06-2014-05接收的116例急性腦血栓患者，隨機分為實驗組和對照組，每組58例；對照組給予奧扎格雷鈉治療；實驗組給予奧扎格雷鈉聯(lián)合蝮蛇抗栓酶治療，觀察2組治療效果和不良反應(yīng)。結(jié)果實驗組療效顯著高于對照組(P<0.05)，實驗組治療后TC、TG、LDL-C水平明顯低于治療前(P<0.05)，且HDL-C水平明顯比治療前水平高(P<0.05)，同時實驗組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)。結(jié)論奧扎格雷鈉聯(lián)合蝮蛇抗栓酶治療急性腦血栓具有良好的臨床療效，較單純奧扎格雷鈉療效更好，且聯(lián)合用藥安全可靠，不良反應(yīng)少，值得臨床廣泛應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】奧扎格雷鈉；蝮蛇抗栓酶；腦血栓；神經(jīng)功能缺損

腦血栓是指因血液流通緩慢使得動脈血栓升高而導(dǎo)致腦組織缺氧、缺血的癥狀，病情嚴(yán)重者可導(dǎo)致腦局部血流中斷，甚至繼發(fā)腦軟化壞死[1]。腦血栓發(fā)病率非常高，致死率、致殘率也較高，對患者生活質(zhì)量及社會負(fù)擔(dān)具有嚴(yán)重的影響。目前對腦血栓的治療主要集中在早期溶栓，奧扎格雷鈉作為血栓素A2合成酶抑制劑能有效抑制血栓的形成[2]，而蝮蛇抗栓酶具有去纖維化、抗凝血以及溶栓等作用，能夠有效擴張血管，改善血液微循環(huán)，并促進神經(jīng)細(xì)胞功能恢復(fù)等作用[3]。本研究通過應(yīng)用奧扎格雷鈉聯(lián)合蝮蛇抗栓酶對急性腦血栓患者進行臨床治療，觀察并分析臨床療效和不良反應(yīng)，為臨床治療腦血栓提供理論支持。

1資料和方法

1.1一般資料我院2012-06-2014-05門診收治的116例急性腦血栓患者，隨機分為實驗組和對照組，實驗組58例，男33例，女25例，年齡41～65歲，平均(52.24±4.58)歲；神經(jīng)功能損傷評分36.6±4.3。對照組58例，男35例，女23例，年齡40～66歲，平均(53.26±3.27)歲；神經(jīng)功能損傷評分37.2±3.8。入選標(biāo)準(zhǔn)[4]：(1)神經(jīng)功能損傷評分30～50，診斷為急性腦血栓；(2)年齡40～70歲；(3)CT診斷為局部腦梗死。排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：(1)急性心肌梗死患者，肝、腎功能障礙者；(2)有腦血栓家族遺傳史；(3)重型腦血栓伴有出血傾向者，活動性肺結(jié)核、亞急性心內(nèi)膜炎、肝腎功能不全者。2組患者年齡、性別比及神經(jīng)功能缺損評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法實驗組給予奧扎格雷鈉聯(lián)合蝮蛇抗栓酶，奧扎格雷鈉規(guī)格為20 mg/支，蝮蛇抗栓酶規(guī)格為0.25U/支，500 mL生理鹽水中注入4支奧扎格雷鈉和6支蝮蛇抗栓酶，3次/d，靜滴，共治療2周。對照組采用奧扎格雷鈉單獨治療，500 mL生理鹽水中注入4支奧扎格雷鈉，靜滴，3次/d，共治療2周。觀察2組臨床治療效果及不良反應(yīng)狀況。

1.3療效評價治療前分別記錄所有患者神經(jīng)功能損傷評分，并檢測所有患者血清中三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL-C)、高密度脂蛋白(HDL-C)水平。在2周治療周期內(nèi)的第3天、第7天、第12天和2周治療后分別檢測患者神經(jīng)功能情況，且經(jīng)2周治療后分別檢測患者血脂(TC、TG、LDL-C、HDL-C)水平。療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[6]：根據(jù)治療前后的神經(jīng)功能損傷評分標(biāo)準(zhǔn)進行判定，無效：(治療前分?jǐn)?shù)-治療后分?jǐn)?shù))/治療前分?jǐn)?shù)<18%；部分有效：<18%(治療前分?jǐn)?shù)-治療后分?jǐn)?shù))/治療前分?jǐn)?shù)<46%；顯效：46%≤(治療前分?jǐn)?shù)-治療后分?jǐn)?shù))/治療前分?jǐn)?shù)<90%；痊愈：(治療前分?jǐn)?shù)-治療后分?jǐn)?shù))/治療前分?jǐn)?shù)≥90%。

2結(jié)果

2.12組療效比較2組患者經(jīng)2周治療后，病情均有所改善，實驗組療效顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=12.564，P<0.05)。見表1。

表1　2組療效比較　[n(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05

2.22組患者血脂變化2組治療前后血清中TC、TG、LDL-C、HDL-C水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>20.05)；治療后實驗組TC、TG、LDL-C水平顯著低于治療前水平(P<0.05)，對照組治療前后TC、TG、LDL-C水平無明顯變化(P>0.05)；且實驗組HDL-C水平顯著高于治療前水平(P<0.05)，對照組HDL-C與治療前比較無明顯變化(P>0.05)。見表2。

表2　2組患者血脂變化比較　

2.3不良反應(yīng)發(fā)生情況治療過程中部分患者由于各種原因出現(xiàn)了一些不良反應(yīng)，但實驗組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3　2組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較　[n(%)]

3討論

腦血栓是較為常見的腦血管疾病，急性腦血栓形成過程中血液流變學(xué)及凝血系統(tǒng)的變化起重要作用[7]。同時腦血栓的形成受許多因素的影響，一般認(rèn)為血管壁損傷、血液成分的變化及血液動力學(xué)改變是腦血栓形成的重要病理因素[8]。血小板是血栓形成中的重要成分，血小板在血液中集聚，刺激白細(xì)胞以及內(nèi)皮細(xì)胞的損傷，從而促使血液凝固；血小板集聚并釋放大量的血栓素(TXA2)，同時導(dǎo)致血管壁損傷使內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生的具有抑制血小板集聚，增加解聚和擴張血管作用的前列環(huán)素(PGI2)生成減少；進而引起PGI2和TXA2分泌失衡，致使血小板聚集，導(dǎo)致血管收縮，從而促進血栓的形成[9]。奧扎格雷鈉是強有力的血栓素合成酶抑制劑，通過抑制血栓素的合成以及促使前列環(huán)素的生成，從而達(dá)到抗血小板集聚作用；同時使血栓形成過程受到抑制，可使紅細(xì)胞比積降低，血管擴張、腦血流量增加[10-12]。蝮蛇抗栓酶是從蝮蛇毒液分離提純而來，是臨床上常用的蛇毒制劑之一，主要用于心腦血管疾病的治療，具有去纖維化、抗血凝和溶栓作用，能夠有效擴張血管，改善血液微循環(huán)，并促進神經(jīng)細(xì)胞功能恢復(fù)等作用[13]。

本文結(jié)果顯示，奧扎格雷鈉聯(lián)合蝮蛇抗栓酶療效顯著高于奧扎格雷鈉(P<0.05)，實驗組治療后TC、TG、LDL-C水平顯著低于治療前(P<0.05)，且HDL-C水平顯著高于治療前(P<0.05)，同時實驗組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)。實驗結(jié)果表明，奧扎格雷鈉聯(lián)合蝮蛇抗栓酶治療急性腦血栓具有較好臨床療效，且不良反應(yīng)少。筆者認(rèn)為，奧扎格雷鈉聯(lián)合蝮蛇抗栓酶對急性腦血栓具有良好療效，可能是奧扎格雷鈉抑制血栓素的合成且促進前列環(huán)素的生成，導(dǎo)致血小板集聚，使血小板不能持續(xù)集聚，促進血液流動。而蝮蛇抗栓酶具有抗凝、溶栓作用，對已形成的血栓具有疏通和消融作用，促進血液動力學(xué)的改善及修復(fù)受損傷的血管壁，從而加快血液的流動，改善微循環(huán)。奧扎格雷鈉與蝮蛇抗栓酶合用不僅能夠改善血小板聚集，還能從根本上解決血栓再生，因此兩者合用對急性腦血栓具有良好的治療效果。

4參考文獻

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(收稿2015-02-12)

【中圖分類號】R743.3

【文獻標(biāo)識碼】B

【文章編號】1673-5110(2016)02-0099-02