中西醫(yī)結(jié)合在肝癌患者術(shù)后復(fù)發(fā)治療中的應(yīng)用效果

劉　河　呂文哲

710075 陜西省西安高新醫(yī)院(劉　河)；710000 陜西省西安市中醫(yī)醫(yī)院(呂文哲)

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中西醫(yī)結(jié)合在肝癌患者術(shù)后復(fù)發(fā)治療中的應(yīng)用效果

劉河呂文哲

710075 陜西省西安高新醫(yī)院(劉河)；710000 陜西省西安市中醫(yī)醫(yī)院(呂文哲)

【摘要】目的探討中西醫(yī)結(jié)合在肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)治療中的應(yīng)用效果。方法將106例肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)患者隨機(jī)分為2組，各53例。2組均采用TACE+PMCT+PVC方案進(jìn)行化療，觀察組在化療的基礎(chǔ)上加用中藥湯劑口服。比較治療前后2組腫瘤相關(guān)指標(biāo)、肝功能指標(biāo)變化以及生存率及復(fù)發(fā)率情況。結(jié)果2組治療后3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月AFP、AFU、CA-199、ALT、AST、ALB、TBIL水平均較治療前改善，觀察組改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組患者1、2年復(fù)發(fā)率和生存率組間比較無(wú)明顯差異 (P>0.05)，3年復(fù)發(fā)率和生存率組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論采用中西醫(yī)結(jié)合治療術(shù)后復(fù)發(fā)的肝癌患者可有效改善患者的腫瘤相關(guān)指標(biāo)、肝功能情況，同時(shí)降低復(fù)發(fā)率，提高其遠(yuǎn)期生存率。

【關(guān)鍵詞】中西醫(yī)結(jié)合治療；肝癌；復(fù)發(fā)

(ThePracticalJournalofCancer,2016,31:493～495)

近年來，原發(fā)性肝癌的發(fā)生率越來越高，已經(jīng)成為威脅生命健康的最常見的惡性腫瘤之一[1]。目前對(duì)于肝癌的徹底治愈手術(shù)僅有肝局部切除手術(shù)，隨著外科醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，肝切除手術(shù)的成功率已經(jīng)有了飛速的提升，尤其是院內(nèi)的死亡概率大約為零[2]。但是，肝癌患者術(shù)后3 年的復(fù)發(fā)率可以達(dá)到40%～ 50%，而5年的復(fù)發(fā)率更可高達(dá)70%[3]。作為一種復(fù)發(fā)性非常高的惡性腫瘤，肝癌患者死亡的最主要的原因就是肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。因此，對(duì)于肝癌患者而言，術(shù)后復(fù)發(fā)后何種治療方案更有利于延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間是目前的關(guān)注點(diǎn)[4]。中醫(yī)藥治療具有多靶點(diǎn)、副作用小的特點(diǎn)，其在肝癌治療中的應(yīng)用越來越受到重視。本文研究中西醫(yī)結(jié)合的治療方法在肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)治療中的應(yīng)用。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2009年3月-2012年3月于我院肝膽外科以及西安市中醫(yī)醫(yī)院肝病科住院的肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)患者共106例，均行穿刺活檢病理確診，均行根治性的切除術(shù)治療，后經(jīng)B超、CT、MRI等檢查確診復(fù)發(fā)。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，各53例。觀察組男性33例，女性20例，年齡34～77歲，平均(51.36±12.67)歲；單發(fā)癌灶37例，2～4個(gè)癌灶16例，病灶數(shù)78個(gè)；肝細(xì)胞癌49例，膽管細(xì)胞癌3例，混合型1例；腫瘤直徑4.0～16.2 cm，平均(9.12±4.37)cm；肝功能Child分級(jí)A 級(jí)34例，Child B 級(jí)19例。對(duì)照組男性35例，女性18例，年齡31～76歲，平均(50.49±12.04)歲；單發(fā)癌灶36例，2～4個(gè)癌灶17例，病灶數(shù)79個(gè)；肝細(xì)胞癌47例，膽管細(xì)胞癌4例，混合型2例；腫瘤直徑4.2～16.5 cm，平均(9.68±4.75)cm；肝功能Child分級(jí)A級(jí)36例，ChildB 級(jí)17例。2組患者性別、年齡、腫瘤直徑等一般資料比較，P>0.05，具有可比性。

1.2納入病例標(biāo)準(zhǔn)

①年齡25～80歲；②均確診為原發(fā)性肝癌復(fù)發(fā)，之前行腫瘤切除術(shù)，在手術(shù)過程中無(wú)殘留肉眼可見病灶。

1.3排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①凝血功能異常者；②晚期伴有全身性轉(zhuǎn)移，無(wú)法進(jìn)行手術(shù)切除者；③患有其他影響生存期的嚴(yán)重疾病；④病例隨訪不配合者。

1.4治療方法

2組患者均采用TACE+PMCT+PVC方案進(jìn)行化療，每1～1.5 個(gè)月重復(fù)治療1 次，1 療程為3次。觀察組在化療的基礎(chǔ)上加用中藥湯劑口服，方劑組成：太子參18 g，山藥15 g，生赭石15 g，天門冬12 g，天花粉15 g，桃仁9 g，赤芍藥15 g，鱉甲15 g，紅花9 g，三七粉3 g(沖服)，黃芪30 g，枸杞子30 g，澤瀉15 g，焦三仙30 g，水煎300 ml，分早晚2次溫服，日1劑。

1.5觀察指標(biāo)

比較患者治療后3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月的腫瘤相關(guān)指標(biāo)包括甲胎蛋白(AFP)、α-L-巖藻糖苷酶(AFU)、糖鏈抗原CA19-9以及肝功能指標(biāo)包括谷丙轉(zhuǎn)氨酶酶(ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、白蛋白(ALB)、總膽紅素(TBIL)的變化，并且對(duì)患者隨訪3年，計(jì)算患者的生存率及復(fù)發(fā)率情況。復(fù)發(fā)的標(biāo)準(zhǔn)為B超、CT和MRI檢査中發(fā)現(xiàn)2項(xiàng)異常者，提示有新腫瘤生長(zhǎng)。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組患者腫瘤相關(guān)指標(biāo)比較

2組患者治療后3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月的AFP、AFU、CA-199水平均較治療前下降，觀察組改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組患者腫瘤相關(guān)指標(biāo)比較±s)

注：*為與治療前比較，P<0.05；Δ為組間比較，P<0.05。

2.22組患者肝功能指標(biāo)比較

2組患者治療后3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月的ALT、AST、ALB、TBIL水平均較治療前明顯改善，觀察組改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2　2組患者肝功能指標(biāo)比較±s)

注：*為與治療前比較，P<0.05；Δ為組間比較，P<0.05。

2.32組患者再次復(fù)發(fā)率、生存率比較

2組患者1、2年復(fù)發(fā)率和生存率組間比較無(wú)明顯差異(P>0.05)，3年復(fù)發(fā)率和生存率組間比較有明顯差異(P<0.05)，見表3。

表3　2組患者術(shù)后復(fù)發(fā)率、生存率比較/%

注：*為與對(duì)照組比較，P<0.05。

3討論

近年來，原發(fā)性肝癌的發(fā)病率逐年上升，并且其發(fā)病比較隱匿，病情進(jìn)展迅速，死亡率非常高，同時(shí)肝癌容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后情況[5]。雖然目前臨床早期診斷肝癌技術(shù)有了很大的提高，但是肝癌患者術(shù)后的高復(fù)發(fā)/轉(zhuǎn)移率仍然困擾著廣大的臨床醫(yī)學(xué)工作者。

中醫(yī)藥治療肝癌等各種惡性腫瘤的研究也有很多，許多的臨床研究已經(jīng)明確肯定了中藥在治療肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)的療效。中藥具有靶向調(diào)節(jié)作用，可以明顯地降低手術(shù)、化療、放療等治療措施造成的機(jī)體損傷程度，因此，在肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)的治療中發(fā)揮著越來越重要的作用[6]。相關(guān)研究報(bào)道[7]，對(duì)肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)患者聯(lián)合中醫(yī)辨證論治，能夠提高患者的耐受性，減輕化療等不適反應(yīng)，患者術(shù)后長(zhǎng)期服用中藥治療還能夠明顯地改善患者的臨床癥狀、提高生活質(zhì)量、延長(zhǎng)生存期、控制癌腫復(fù)發(fā)等[8]。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肝癌屬于中醫(yī)中的肝積、癥瘕、積聚等范疇，發(fā)病的機(jī)制是由于患者長(zhǎng)期肝郁氣滯，導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢，形成瘀血所致，同時(shí)，瘀血又會(huì)進(jìn)一步阻滯氣機(jī)，二者相互影響，導(dǎo)致瘀血越來越重，影響水液的運(yùn)化，導(dǎo)致水濕內(nèi)停，瘀水互結(jié)，阻塞脈道發(fā)為本??；或因氣滯血瘀，瘀毒蘊(yùn)結(jié)，損傷正氣所致?？傊浠镜牟C(jī)就是氣滯、瘀毒、水瘀互結(jié)[9]。方中太子參、山藥、焦三仙養(yǎng)胃培中，防止其他損傷脾胃，赭石生新涼血，重鎮(zhèn)降逆，引瘀下行；天花粉、天門冬清熱涼血，且能生津顧護(hù)胃液，赤芍藥、桃仁、紅花、鱉甲、三七活血化瘀，通絡(luò)止痛，澤瀉、豬苓利水化瘀，黃芪、枸杞補(bǔ)益肝腎，全方切中病機(jī)，共奏調(diào)氣、化瘀、利水之效，從而使瘀血去，水濕除，氣調(diào)而積消，是治病求本的良法。另外，臨床上要根據(jù)患者的具體情況酌情增減藥物劑量或藥味?，F(xiàn)代研究證實(shí)[10]，人參、丹參、甘草、鬼針草、鱉甲、莪術(shù)、山慈菇、白花蛇舌草等中藥能夠抑制腫瘤細(xì)胞的快速繁殖，其機(jī)制可能是阻滯腫瘤細(xì)胞核的分裂。另外，鱉甲、當(dāng)歸、丹參等藥物具有護(hù)肝的作用，同時(shí)可以抑制結(jié)締組織增生，調(diào)高血漿蛋白，提升機(jī)體的免疫能力。

本研究結(jié)果顯示，2組患者治療后3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月的AFP、AFU、CA-199、ALT、AST、ALB、TBIL水平均較治療前改善，觀察組改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，患者3年復(fù)發(fā)率和生存率組間比較有明顯差異(P<0.05)。

綜上所述，對(duì)肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)患者行中西醫(yī)結(jié)合治療可以明顯地改善患者的肝臟功能，降低腫瘤相關(guān)指標(biāo)的水平，同時(shí)可以有效地降低復(fù)發(fā)率，提高其遠(yuǎn)期生存率。

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(編輯：甘艷)

Application Value of Traditional Chinese and Western Medicine in the Treatment of Postoperative Recurrence of Liver Cancer

LIUHe，LVWenzhe.

Xi'anGaoxinHospital，Xi'an，710075

【Abstract】ObjectiveTo explore the application value of traditional Chinese and western medicine in the treatment of postoperative recurrence of liver cancer.Methods106 cases of patients with postoperative recurrence of liver cancer were randomly divided into 2 groups，each with 53 cases respectively，and both groups were treated with TACE、PMCT and PVC chemotherapy.The observation group was added oral traditional Chinese Medicine.The tumor related index，liver function index change，recurrence rate and survival rate of the 2 groups were compared after treatment.ResultsAFP、AFU、CA-199、ALT、AST、ALB、TBIL in the observation group 3、6、12 months after treatment were significantly higher than those of the control group，and the differences between the 2 groups had statistical significance(P<0.05)；There were no statistically significant difference in 1-and 2-year recurrence rates and 1-and 2-year survival rates between the 2 groups(P>0.05)，and 3-year recurrence rates and 3-year survival rates between the 2 groups had statistical significance(P<0.05).ConclusionTraditional Chinese and western medicine treatment can effectively improve the patient's tumor related indexes and liver function，and reduce the recurrence rate and improve the long-term survival rate.

【Key words】Traditional Chinese and western medicine treatment；Liver cancer；Recurrence

(收稿日期2015-05-22修回日期 2016-01-25)

中圖分類號(hào)：R735.7

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1001-5930(2016)03-0493-03

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2016.03.044