妊娠糖尿病臨床血糖檢驗(yàn)結(jié)果分析

歐秀英

云南省怒江州婦幼保健院檢驗(yàn)科，云南怒江　673100

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妊娠糖尿病臨床血糖檢驗(yàn)結(jié)果分析

歐秀英

云南省怒江州婦幼保健院檢驗(yàn)科，云南怒江673100

[摘要]目的分析妊娠糖尿病患者的血糖檢驗(yàn)結(jié)果。方法抽選該院于2012年1月—2015年1月期間收治的妊娠糖尿病患者45例，將其作為試驗(yàn)組；同期健康孕婦45例作為對(duì)照組，采用口服葡萄糖耐量試驗(yàn)，比較兩組的血糖指標(biāo)和分娩結(jié)局。結(jié)果試驗(yàn)組孕婦空腹血糖、1 h血糖、2 h血糖均高于對(duì)照組，妊高癥、羊水過(guò)多、產(chǎn)后出血、胎膜早破發(fā)生率高于對(duì)照組。經(jīng)治療后患者空腹血糖值、餐后2 h血糖值明顯降低，和治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)于妊娠糖尿病患者而言，血糖水平、母嬰并發(fā)癥和健康產(chǎn)婦比較差異明顯。血糖檢驗(yàn)可以作為臨床診斷和預(yù)后評(píng)估的重要指標(biāo)，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞]妊娠糖尿??；血糖檢驗(yàn)；分娩結(jié)局；并發(fā)癥;臨床

妊娠糖尿病指的是在妊娠期間首次發(fā)生糖尿病，我國(guó)孕婦發(fā)病率在1％～5％之間，且近年來(lái)發(fā)病人數(shù)有所增加[1]。盡管多數(shù)患者在產(chǎn)后能夠恢復(fù)到正常的血糖水平，但增加了2型糖尿病的發(fā)病幾率，且在妊娠期間會(huì)對(duì)母體、胎兒帶來(lái)嚴(yán)重的傷害[2]。及時(shí)診斷并治療能夠減少母嬰并發(fā)癥，改善分娩結(jié)局。臨床上一般采用糖耐量試驗(yàn)，最佳檢驗(yàn)時(shí)間是孕24～28周。為此，該研究選取該院收治的孕婦進(jìn)行分析，探討了血糖檢驗(yàn)結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取該院就診的妊娠糖尿病孕婦45例，納入時(shí)間段為2012年1月—2015年1月，將其作為試驗(yàn)組；同時(shí)選取健康孕婦45例作為對(duì)照組。在試驗(yàn)組中，孕婦年齡處于22～35歲階段內(nèi)，平均（29.5±1.8）歲；孕周在25～36周之間，平均（30.4±1.1）周；初產(chǎn)婦37例、經(jīng)產(chǎn)婦8例。在對(duì)照組中，孕婦年齡處于20～34歲階段內(nèi)，平均（28.6±1.5）歲；孕周在24～35周之間，平均（31.0±0.8）周；初產(chǎn)婦40例、經(jīng)產(chǎn)婦5例。兩組患者的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可以比較（P＞0.05）。該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，依據(jù)《婦產(chǎn)科學(xué)》[3]，所有孕婦自愿參與該次研究，能夠積極配合醫(yī)師操作；同時(shí)排除精神疾病患者、心肝腎功能不全患者。

1.2方法

1.2.1血糖檢驗(yàn)方法對(duì)所有孕婦進(jìn)行口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）[4]，要求孕婦在試驗(yàn)前3 d保持正常的生活和飲食，并且每日飲用碳水化合物150 g以上。檢驗(yàn)前1 d晚餐禁食，次日處于空腹?fàn)顟B(tài)下抽取靜脈血液3 mL；然后口服75 g葡萄糖，分別在1 h后、2 h后測(cè)定血糖值。

1.2.2治療方法（1）飲食控制。根據(jù)孕婦的體重計(jì)算每日熱量攝入，標(biāo)準(zhǔn)體重計(jì)算公式為：體重=身高-100。醫(yī)護(hù)人員合理搭配孕婦的飲食，綜合考慮孕婦的年齡、孕周、血糖水平、體重指數(shù)等因素，要求不會(huì)產(chǎn)生饑餓感或引起血糖升高。孕早期，患者熱量需要和孕前相同；孕中期以后，每周將熱量增加3％～8％，其中糖類(lèi)占40％左右，蛋白質(zhì)占25％左右，脂肪占35％左右。與此同時(shí)監(jiān)測(cè)患者的血糖變化，分別測(cè)定三餐前和餐后2小時(shí)的血糖值，每2天測(cè)定一次，10 d后血糖降低不明顯，加用胰島素治療。（2）運(yùn)動(dòng)療法。綜合考慮孕婦的實(shí)際情況，制定科學(xué)合理的運(yùn)動(dòng)方案，一般為上臂活動(dòng)和緩慢行走。運(yùn)動(dòng)時(shí)間控制在20 min，3次/周，要求不會(huì)引起宮縮、胎兒窘迫。將產(chǎn)婦的心率控制在規(guī)定心率以?xún)?nèi)，規(guī)定心率計(jì)算方式為：（220-年齡）×70％。（3）胰島素治療。選用短效胰島素，根據(jù)孕婦的血糖升高水平確定降糖目標(biāo)，一般降低15％～30％，避免孕婦發(fā)生低血糖。同時(shí)要求護(hù)理人員加強(qiáng)孕婦的護(hù)理管理工作，詢(xún)問(wèn)胰島素用藥后的主觀感受，對(duì)于存在不良反應(yīng)的患者及時(shí)告知醫(yī)師對(duì)癥處理，實(shí)施心理干預(yù)。

1.3觀察項(xiàng)目和指標(biāo)

（1）比較兩組孕婦的血糖指標(biāo)，妊娠糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)為[5]：空腹血糖≥5.1 mmol/L、1 h血糖值≥10.0 mmol/ L、2 h血糖值≥8.5 mmol/L。（2）觀察兩組孕婦的分娩結(jié)局，準(zhǔn)確記錄母嬰并發(fā)癥情況。（3）分析試驗(yàn)組患者的治療方法和臨床效果。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

分析軟件采用SPSS18.0版本，文中分娩結(jié)局作為計(jì)數(shù)資料，采用（n，％）表示、采用χ2檢驗(yàn)；血糖水平作為計(jì)量資料，采用（±s）表示、采用t檢驗(yàn)。P＜0.05視為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1血糖指標(biāo)比較

由數(shù)據(jù)可知，試驗(yàn)組孕婦空腹血糖、1 h血糖、2 h血糖均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1　兩組在口服葡萄糖耐量試驗(yàn)上的比較[mmol/L,（±s）]

表1　兩組在口服葡萄糖耐量試驗(yàn)上的比較[mmol/L,（±s）]

組別　　例數(shù)　　空腹血糖　1 h血糖　2 h血糖試驗(yàn)組對(duì)照組t P值45 45 6.3±0.8 4.9±0.6 9.391 ＜0.01 11.2±1.4 7.9±1.1 12.433 ＜0.01 9.2±1.0 7.7±0.8 7.857 ＜0.01

2.2分娩結(jié)局比較

試驗(yàn)組孕婦妊高癥、羊水過(guò)多、產(chǎn)后出血、胎膜早破發(fā)生率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果見(jiàn)表2。

表2　兩組在分娩結(jié)局上的比較[n（％）]

2.3治療及結(jié)果分析

45例患者中，胰島素治療26例（57.8％），同時(shí)配合飲食控制21例（46.7％）、運(yùn)動(dòng)療法18例（40.0％）。經(jīng)治療后，患者空腹血糖值降低至為（5.8±0.4）mmol/L，餐后2 h血糖值降低至（8.2±1.3）mmol/L，和治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.750/4.090，P=0.001）。

3討論

3.1妊娠糖尿病

妊娠期間糖尿病可以分為兩種類(lèi)型，其中一種患者在妊娠之前明確患有糖尿病，稱(chēng)為糖尿病合并妊娠；另一種患者在妊娠前體內(nèi)的糖代謝正常，但在妊娠期間出現(xiàn)糖尿病，稱(chēng)為妊娠期糖尿病。在所有患者中，80％以上屬于后者，癥狀表現(xiàn)為妊娠期間多飲、多食、多尿，容易發(fā)生外陰或陰道感染[6]。

臨床研究表明，妊娠糖尿病的發(fā)病機(jī)制有兩個(gè)方面，一是隨著胎盤(pán)發(fā)育，孕婦體內(nèi)的血容量增加，血液粘滯性降低，知識(shí)胰島素分泌量減少，對(duì)抗胰島素的分泌物數(shù)量越來(lái)越多；二是胎盤(pán)分泌的激素中含有胰島素酶，會(huì)降低胰島素的活性，從而產(chǎn)生糖尿病傾向[7]。該疾病成為妊娠期間嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，對(duì)孕婦的影響表現(xiàn)在血糖、血脂升高，容易造成腎臟損害、神經(jīng)損害、酮癥酸中毒等，而且在分娩過(guò)程中容易發(fā)生宮縮乏力，延長(zhǎng)了分娩時(shí)間。對(duì)胎兒的影響表現(xiàn)在流產(chǎn)率高、容易造成畸形發(fā)育、巨大兒，高胰島素血癥不利于胎肺成熟，從而增加了窒息、宮內(nèi)窘迫、呼吸窘迫綜合征的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

3.2血糖檢驗(yàn)

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，人們的生活水平明顯提高，同時(shí)也伴隨著飲食方式、生活方式的轉(zhuǎn)變，妊娠糖尿病患者發(fā)病人數(shù)也在持續(xù)增加。由于該疾病在早期沒(méi)有明顯的癥狀表現(xiàn)，患者容易錯(cuò)過(guò)早期治療時(shí)機(jī)。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，孕婦早產(chǎn)率高達(dá)10％以上，巨大兒發(fā)病率在25％以上，胎兒生長(zhǎng)受限發(fā)生率為21％左右，畸形發(fā)生率為6％～8％之間[8]?？梢?jiàn)，為了減少孕婦和胎兒并發(fā)癥，在妊娠期間檢驗(yàn)血糖水平是有必要的。

在臨床上，血糖檢驗(yàn)?zāi)軌蛎鞔_反映出糖尿病嚴(yán)重程度，對(duì)于治療方案的選擇提供了科學(xué)的依據(jù)。其中常用方法是空腹血糖檢測(cè)和OGTT試驗(yàn)兩種，后者要求患者服用75 g葡萄糖，分別測(cè)定服糖前、服糖后1小時(shí)和2 h的血糖值，分別和5.1 mmol/L、10.0 mmol/L、8.5 mmol/L進(jìn)行比較，若有一項(xiàng)指標(biāo)超過(guò)以上標(biāo)準(zhǔn)，即可判定為妊娠糖尿病，臨床實(shí)踐表明最佳檢查時(shí)間為孕24～ 28周之間。OGTT試驗(yàn)具有操作簡(jiǎn)單、準(zhǔn)確性高、可以重復(fù)檢驗(yàn)的特點(diǎn)，應(yīng)用在妊娠糖尿病患者中不良影響小，能夠提高依從性，從而評(píng)估治療效果[9]。同時(shí)，配合分析患者的糖尿病家族史，參考年齡、體重及其它影響因素，能夠迅速掌握孕婦的糖尿病訊息，從而提高診斷準(zhǔn)確率，減輕經(jīng)濟(jì)費(fèi)用和心理負(fù)擔(dān)。

3.3治療處理

對(duì)于妊娠糖尿病患者是否能夠繼續(xù)妊娠，要求臨床醫(yī)師對(duì)患者的糖尿病嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)估，其中D級(jí)、F級(jí)、R級(jí)患者由于母嬰危害性大，建議盡早終止妊娠；病變程度較輕、血糖控制較好的患者，需要接受積極治療，在醫(yī)護(hù)人員的密切監(jiān)護(hù)下繼續(xù)妊娠，確保妊娠期、分娩期血糖波動(dòng)處于合理范圍內(nèi)。在分娩時(shí)間上，原則是應(yīng)該盡量推遲分娩時(shí)機(jī)，可等待妊娠38～39周時(shí)終止妊娠；對(duì)于血糖控制不佳、或者伴有其他并發(fā)癥的患者，應(yīng)該抽取羊水了解胎兒發(fā)育情況，或者使用地塞米松促進(jìn)胎肺成熟[10]。

患者的臨床治療一般選擇綜合療法，通常分為飲食控制、運(yùn)動(dòng)療法、胰島素注射三種方案，同時(shí)需要醫(yī)護(hù)人員密切監(jiān)測(cè)患者的血糖水平。在具體的實(shí)施過(guò)程中，要根據(jù)孕婦的實(shí)際情況制定飲食和運(yùn)動(dòng)規(guī)劃，不要過(guò)度控制飲食造成饑餓性酮癥，或者引起胎兒生長(zhǎng)受限；也不要過(guò)度運(yùn)動(dòng)、劇烈運(yùn)動(dòng)引起胎動(dòng)、羊水早破等并發(fā)癥。胰島素屬于大分子蛋白，該藥物成分不會(huì)通過(guò)胎盤(pán)，因此安全性較高，對(duì)于飲食、運(yùn)動(dòng)治療不能控制的糖尿病，胰島素是主要的治療藥物。醫(yī)護(hù)人員在降糖的同時(shí)，要密切觀察孕婦的反應(yīng)，避免發(fā)生低血糖、酮癥酸中毒等不良反應(yīng)。

該次研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組孕婦空腹、1 h、2 h血糖值分別為6.3 mmol/L、11.2 mmol/L、9.2 mmol/L，高于對(duì)照組的4.9 mmol/L、7.9 mmol/L、7.7 mmol/L，且妊高癥、羊水過(guò)多、產(chǎn)后出血、胎膜早破的發(fā)生率更高，和李美江的研究數(shù)據(jù)接近[6]。經(jīng)治療后，患者血糖值明顯降低，空腹血糖值降低至5.8 mmol/L，餐后2 h血糖值降低至8.2 mmol/L，和治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。綜上，對(duì)于妊娠糖尿病患者而言，血糖水平、母嬰并發(fā)癥和健康產(chǎn)婦比較差異明顯。血糖檢驗(yàn)可以作為臨床診斷和預(yù)后評(píng)估的重要指標(biāo)，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

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收稿日期：（2015-10-09）

[作者簡(jiǎn)介]歐秀英（1978.8-），女，傈僳族，云南瀘水人，本科，主管檢驗(yàn)師，研究方向:妊娠期糖尿病。

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.01.075

[中圖分類(lèi)號(hào)]R714

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1672-4062（2016）01（a）－0075-03