甲狀腺微小乳頭狀癌腔鏡輔助手術(shù)整塊與分塊切除對(duì)比分析

雷大釗

甲狀腺微小乳頭狀癌腔鏡輔助手術(shù)整塊與分塊切除對(duì)比分析

雷大釗

作者單位：474150 河南 鄧州，鄧州市中心醫(yī)院普外科

目的 探討甲狀腺微小乳頭狀癌腔鏡輔助手術(shù)整塊與分塊切除的效果。方法 選擇2013年12月—2015年12月鄧州市中心醫(yī)院收治的甲狀腺微小乳頭狀癌患者130例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各65例。對(duì)照組行腔鏡輔助甲狀腺根治術(shù)分塊切除，觀察組行腔鏡輔助甲狀腺根治術(shù)整塊切除，比較兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃數(shù)量及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃數(shù)量多于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 甲狀腺微小乳頭狀癌腔鏡輔助手術(shù)整塊切除效果優(yōu)于分塊切除，其更符合無瘤原則，且安全、有效。

甲狀腺微小乳頭狀癌；腔鏡；輔助；整塊切除；分塊切除

甲狀腺癌是一種發(fā)病率較高的惡性腫瘤，對(duì)此類患者主要可采用手術(shù)治療[1]。而隨著微創(chuàng)技術(shù)和器械的不斷發(fā)展，腔鏡輔助甲狀腺微創(chuàng)手術(shù)被廣泛運(yùn)用[2]。而在對(duì)甲狀腺微小乳頭狀癌進(jìn)行腔鏡輔助切除術(shù)時(shí)，可分為整塊腫瘤切除和分塊腫瘤切除。前者能夠?qū)⒛[瘤組織、鄰近正常組織及淋巴脂肪組織整體切除從而避免腫瘤發(fā)生擴(kuò)散，但手術(shù)難度大；而后者是在腫瘤切除后，再對(duì)喉部各淋巴結(jié)進(jìn)行分塊清除[3]。為探究有效手術(shù)治療方法，在本研究中對(duì)我院收治甲狀腺微小乳頭狀癌患者給予腔鏡輔助甲狀腺根治術(shù)整塊切除，并與分塊切除進(jìn)行比較。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年12月—2015年12月我院收治的甲狀腺微小乳頭狀癌患者130例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各65例。對(duì)照組男11例、女54例；年齡28～48歲，平均(38.3±8.2)歲；腫物大小3～8 mm，平均(5.8±1.5)mm；位于左葉30例、右葉35例。觀察組男15例、女50例；年齡29～49歲，平均(38.8±7.9)歲；腫物大小4～9 mm，平均(6.2±1.8)mm；位于左葉28例、右葉37例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)術(shù)中速冰凍病理確診為甲狀腺微小乳頭狀癌；病灶直徑≤10 mm；患者術(shù)前經(jīng)常規(guī)檢查顯示未見側(cè)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移征象；患者術(shù)中峽部切緣未發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞；病灶位置處于甲狀腺單側(cè)腺體內(nèi)，且未發(fā)生腺外侵犯。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)中峽部切緣可見癌細(xì)胞，需要采取對(duì)側(cè)近全切除術(shù)者；術(shù)中經(jīng)快速冰凍病理診斷可見多發(fā)癌灶，需要采取雙側(cè)全切除術(shù)者；伴隨全身狀況，難以耐受手術(shù)者。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組均給予全麻，取仰臥位，用軟輔料對(duì)眼部和鼻尖進(jìn)行保護(hù)。在胸骨上窩1～2 cm處沿皮紋做2～3 cm切口，切開皮膚、頸闊肌，游離皮瓣致環(huán)狀軟骨水平。再沿頸白線縱行切開，游離患側(cè)甲狀腺。找到病灶后置入腹腔鏡用超聲刀，分離腺體淺表血管，在腔鏡輔助下完整切除病灶和周圍部分腺體，然后迅速冰凍病理切片以確診，在冰凍病理切片證實(shí)未見腫瘤細(xì)胞后，給予納米炭混懸注射液0.1～0.2 mL注入患側(cè)甲狀腺殘余組織內(nèi)；3～5 min后，在患側(cè)中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)黑染后，對(duì)照組給予分塊切除，觀察組給予整塊切除。對(duì)照組在切除患側(cè)殘存腺葉、峽部后，對(duì)染色的喉前、氣管前、氣管食管旁的淋巴脂肪組織進(jìn)行分塊清除。觀察組辨識(shí)并原位功能性保護(hù)未染色的上位甲狀旁腺，以鈍性剝離法保護(hù)甲狀旁腺細(xì)小動(dòng)靜脈。順行解剖喉返神經(jīng)，在入喉處需注意保護(hù)喉返神經(jīng)及其分支，再將患側(cè)腺葉、峽部、患側(cè)中央?yún)^(qū)淋巴脂肪組織連續(xù)整塊切除。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃數(shù)量及并發(fā)癥等情況。其中，手術(shù)時(shí)間主要是指從切開皮膚至皮內(nèi)縫合皮膚時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS 18.0軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況對(duì)比 觀察組術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃數(shù)量多于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥情況對(duì)比 兩組均未出現(xiàn)低鈣血癥和永久性喉返神經(jīng)損傷，觀察組術(shù)后出現(xiàn)4例暫時(shí)性聲音嘶啞，并發(fā)癥發(fā)生率為6.15%；對(duì)照組術(shù)后出現(xiàn)6例暫時(shí)性聲音嘶啞，并發(fā)癥發(fā)生率為9.23%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

表1 兩組患者手術(shù)情況對(duì)比

3 討論

近年來，隨著人們生活和飲食習(xí)慣的改變，甲狀腺乳頭狀癌的發(fā)病率顯著提高，甲狀腺微小癌相比于原發(fā)病灶更小，但發(fā)生中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的概率較高，所以在對(duì)此類患者進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)，至少需行甲狀腺腺葉切除和中央?yún)^(qū)淋巴清掃術(shù)[4]。中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)通常在切除甲狀腺腺葉后進(jìn)行，并且對(duì)中央?yún)^(qū)喉前、氣管食管旁和氣管前淋巴結(jié)進(jìn)行分塊切除。但患者進(jìn)行腔鏡下手術(shù)可能會(huì)引發(fā)腫瘤細(xì)胞脫落或瘤體破裂現(xiàn)象，最終造成腫瘤細(xì)胞擴(kuò)散[5]。所以，在對(duì)甲狀腺癌進(jìn)行手術(shù)切除時(shí)需遵循不接觸、整塊切除原則。整塊切除術(shù)雖然操作空間小，但隨著手術(shù)技術(shù)的不斷發(fā)展，并且借助變換拉溝位置等操作方式，使得此手術(shù)方式具有可行性[6-7]。

本研究中，觀察組手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，說明整塊切除不會(huì)對(duì)整體手術(shù)造成影響。與此同時(shí)，觀察組中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃數(shù)量多于對(duì)照組，說明給予整塊切除可使中央?yún)^(qū)淋巴清掃更為徹底。而觀察組術(shù)中出血量明顯低于對(duì)照組，說明整塊切除并不會(huì)增加組織的創(chuàng)傷，不會(huì)增加術(shù)中出血量。此外，所有患者治療后均未出現(xiàn)低鈣血癥和永久性喉返神經(jīng)損傷，并發(fā)癥發(fā)生率差異不顯著，這與邵學(xué)謙等[8]的研究結(jié)果相似。其原因主要為在整塊切除術(shù)中使用納米碳，在對(duì)病灶部位注射納米碳后，納米碳能夠快速進(jìn)入淋巴系統(tǒng)，將淋巴結(jié)染為黑色，從而起到淋巴示蹤的效果。并且納米碳并不會(huì)進(jìn)入毛細(xì)血管，淋巴結(jié)周圍其他組織不被染色。因?yàn)榧谞钕傺?、甲狀腺旁腺以及喉返神?jīng)均未被染色，手術(shù)切除時(shí)可明確分辨，避免損傷甲狀腺旁腺，從而有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，腔鏡輔助甲狀腺微小乳頭狀癌手術(shù)中整塊切除效果優(yōu)于分塊切除，其更符合無瘤原則，且安全有效。

[1] 范春瑩．甲狀腺微小乳頭狀癌與微小結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的超聲鑒別[J]．中國實(shí)用醫(yī)刊，2015，42(12)：118-119．

[2] 南杰，王宏坤，肖虹，等．CK19、CD56和p53在甲狀腺微小乳頭狀癌和甲狀腺乳頭狀增生鑒別診斷中的意義[J]．腫瘤研究與臨床，2015，27(3)：171-174．

[3] 周玲燕，徐棟，陳麗羽．多灶甲狀腺乳頭狀癌中微小癌灶的超聲特征分析[J]．中華醫(yī)學(xué)雜志，2015，95(12)：917-919．

[4] 路忠志，張艷，李東生，等．甲狀腺微小乳頭狀癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移高危因素分析[J]．中華普通外科雜志，2015，30(9)：698-700．

[5] 鄭薇，譚建，張桂芝，等．甲狀腺全切的微小乳頭狀癌臨床特點(diǎn)的回顧性研究[J]．中華內(nèi)分泌代謝雜志，2015，31(1)：14-17．

[6] 王士娜，王星，王翠芳．甲狀腺微小乳頭狀癌的臨床病理特征及診斷標(biāo)志物的應(yīng)用[J]．中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，43(11)：1051-1053．

[7] 朱見，賀青卿，鄭魯明，等．cN0甲狀腺微小乳頭狀癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移高危因素及行預(yù)防性清掃臨床分析[J]．山東大學(xué)耳鼻喉眼學(xué)報(bào)，2013，27(6)：9-12．

[8] 邵學(xué)謙，魯珅，郭賀豐，等．甲狀腺乳頭狀微小癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移相關(guān)因素的分析[J]．齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，34(1)：24-25．

R739

A

1672-7185(2016)12-0069-03

10.3969/j.issn.1672-7185.2016.12.029

2016-05-13)