支氣管肺癌影像學(xué)的臨床診斷觀察

張大鵬

727007 陜西省銅川市婦幼保健院

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支氣管肺癌影像學(xué)的臨床診斷觀察

張大鵬

727007 陜西省銅川市婦幼保健院

【摘要】目的根據(jù)支氣管肺癌的影像學(xué)特征，分析探討誤診原因，并總結(jié)經(jīng)驗(yàn)以提高支氣管肺癌影像學(xué)診斷的正確率。方法選取經(jīng)病理診斷證實(shí)為支氣管肺癌患者80例，對(duì)其影像資料進(jìn)行回顧性分析，對(duì)比影像診斷與病理診斷結(jié)果，分析不同病理類型肺癌的影像學(xué)資料的特點(diǎn)，對(duì)誤診病例的誤診原因加以討論。結(jié)果經(jīng)影像學(xué)診斷為肺癌患者73例，誤診患者7例，誤診率達(dá)8.75%，誤診時(shí)間平均為3個(gè)月，誤診疾病主要為肺炎、慢性支氣管炎、肺結(jié)核等。鱗癌誤診患者3例，腺癌誤診患者2例，其他誤診患者2例。結(jié)論對(duì)支氣管肺癌的影像學(xué)資料進(jìn)行仔細(xì)觀察分析，結(jié)合病例臨床特征，進(jìn)行綜合分析，能夠提高診斷的正確率。

【關(guān)鍵詞】支氣管肺癌；影像學(xué)診斷；診斷準(zhǔn)確率

(ThePracticalJournalofCancer,2016,31:561～563)

原發(fā)性支氣管肺癌(簡(jiǎn)稱肺癌)嚴(yán)重威脅著人類的健康和生命，近年來(lái)發(fā)病率日趨上升。臨床就診的肺癌患者，大多已屬于中晚期，肺癌早期隱匿無(wú)明顯癥狀，缺乏特異性表現(xiàn)，容易被漏診。一旦出現(xiàn)明顯癥狀，病情則已程度加重或發(fā)生轉(zhuǎn)移，錯(cuò)過(guò)了最佳治療時(shí)間，降低了患者的存活率[1]。

本文對(duì)近幾年我院經(jīng)病理診斷確診為肺癌的80例患者的影像學(xué)資料進(jìn)行回顧性分析，針對(duì)誤診病例的影像學(xué)資料特征以及其臨床特征進(jìn)行討論，加深對(duì)肺癌臨床影像特點(diǎn)的認(rèn)識(shí)，并結(jié)合病例臨床特征，以降低影像診斷誤診率。

1資料與方法

1.1病例選擇

選取2010年1月-2015年1月期間我院經(jīng)病理診斷證實(shí)為支氣管肺癌患者80例，其臨床病例資料及影像資料保存完整。80例患者中男性59例，女性21例；年齡31～84歲，平均年齡57.4歲。按照WHO年齡劃分標(biāo)準(zhǔn)[2]，所有患者年齡分組為：青年患者 (44歲以下) 23例；中年患者(45~59歲)36例；老年患者 (60歲以上) 21例。根據(jù)后期病理診斷或手術(shù)確診，所有患者肺癌分組為：鱗癌34例；腺癌27例；小細(xì)胞癌15例；大細(xì)胞癌2例；腺鱗癌2例。

1.2臨床表現(xiàn)

如表1所示，肺癌患者常見(jiàn)臨床癥狀為咳嗽、咳痰、痰中帶血、胸痛、胸悶氣短等。所有患者就診時(shí)，臨床資料分組為：咳嗽患者68例，咳痰患者47例，痰中帶血患者25例，胸痛患者24例，刺激性干咳22例，胸悶患者18例，氣短患者15例；無(wú)癥狀患者10例，僅在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)肺部腫物或病灶。對(duì)不同病理類型進(jìn)行對(duì)比分析，發(fā)現(xiàn)除各病理共同的主要臨床癥狀咳嗽咳痰外，鱗癌患者多以痰中帶血為主(14例)，腺癌胸痛癥狀較為常見(jiàn)(8例)，小細(xì)胞癌多出現(xiàn)刺激性干咳(10例)。無(wú)癥狀患者中鱗癌患者5例，腺癌患者2例，小細(xì)胞癌患者3例。

表1　不同病理類型就診時(shí)的主要臨床表現(xiàn)(例，%)

注：部分病例就診時(shí)有多種臨床癥狀，故上述數(shù)據(jù)有重疊現(xiàn)象。

1.3臨床檢查方法

所有患者均進(jìn)行X線胸部平片檢查，63例進(jìn)行了CT橫斷掃描，10例進(jìn)行了纖維支氣管鏡檢查，6例進(jìn)行了斷層檢查，21例進(jìn)行了CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢。醫(yī)師根據(jù)患者具體狀況靈活設(shè)計(jì)檢查條件。

2結(jié)果

2.1影像診斷

經(jīng)影像診斷為周圍型肺癌患者32例，其中毛刺征28例，腫塊邊緣可見(jiàn)分葉征30例，11例腫塊內(nèi)部可見(jiàn)裂隙或空洞，8例結(jié)節(jié)征，16例胸膜凹陷征；診斷為中央型肺癌患者37例，主要表現(xiàn)為支氣管狹窄或阻斷、肺門(mén)區(qū)可見(jiàn)腫塊；4例患者影像診斷為彌漫性肺癌，以肺野內(nèi)彌漫分布粟粒狀結(jié)節(jié)性病灶為主要表現(xiàn)；影像診斷7例為其他疾病。

2.2手術(shù)/病理確診

35例患者進(jìn)行了手術(shù)，術(shù)后病檢證實(shí)為肺癌；經(jīng)皮肺穿刺活檢證實(shí)肺癌患者21例；經(jīng)纖維支氣管鏡診斷證實(shí)肺癌患者10例；胸腔積液、痰涂片等確診為肺癌患者14例。

2.3影像診斷與手術(shù)/病理診斷對(duì)比

影像診斷為肺癌患者73例，與手術(shù)/病理診斷相比，其符合率達(dá)91.3%；誤診患者7例，誤診病例主要為肺炎、慢性支氣管炎、肺結(jié)核，誤診率為8.7%。

3誤診病例分析

3.1誤診病例1

男性，36歲，臨床表現(xiàn)包括咳嗽、咳痰、胸痛及發(fā)熱等癥狀；X線檢測(cè)胸部可見(jiàn)炎性片狀陰影，經(jīng)過(guò)抗炎治療半個(gè)月后病灶縮小并出現(xiàn)空洞，初步診斷為肺炎；隨后患者同一部位反復(fù)發(fā)生炎癥，伴阻塞性肺不張，經(jīng)CT纖維支氣管鏡檢查確診為中央型肺癌。手術(shù)中可見(jiàn)左肺上葉不張，有包塊，行左肺切除。病理：鱗癌。

案例分析：該患者存在咳嗽、咳痰、胸痛及發(fā)熱等癥狀，經(jīng)抗炎治療后病灶縮小并出現(xiàn)空洞，初步診斷為肺炎。但回顧分析其胸片則發(fā)現(xiàn)，左肺門(mén)上出現(xiàn)可疑小結(jié)節(jié)，局部存在肺氣腫征，因此，應(yīng)考慮肺癌情況。

3.2誤診病例2

男性，45歲，無(wú)明顯癥狀，有結(jié)核病史，X線檢查左肺上葉前段存在3 cm×4 cm左右大小的包塊，包塊上部可見(jiàn)纖維條陰影和鈣化點(diǎn)陰影，影像初步診斷為結(jié)核球。手術(shù)發(fā)現(xiàn)左肺上葉前段存在包塊，質(zhì)硬，行左肺上葉切除術(shù)。病理：黏液腺癌。

案例分析：在影像學(xué)方面，對(duì)于結(jié)核球與上葉孤立腫塊的區(qū)分存在一定的困難?；仡櫺苑治銎湫仄淠[塊較大，位于肺癌高發(fā)部位的上葉前段，同時(shí)腫塊之下存在輕微的臍狀切跡，應(yīng)考慮為肺癌。

3.3誤診病例3

男性，55歲，存在咳嗽、咳痰等癥狀，X線胸片雙肺可見(jiàn)粟粒狀小結(jié)節(jié)，初步診斷為粟粒型肺結(jié)核，經(jīng)相應(yīng)治療后無(wú)好轉(zhuǎn)，4周后癥狀嚴(yán)重住院，入院4天后死亡。解剖確定為肺泡癌并全身淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

案例分析：粟粒型肺結(jié)核具有大小相同、分布均勻、密度一致、邊緣清晰等特點(diǎn)?；仡櫺苑治鲂仄?，節(jié)點(diǎn)間存在網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)分布，雙上肺病灶較少，初步可考慮為肺泡癌。

4討論

肺癌是當(dāng)前世界上對(duì)人類健康與生命威脅最大的惡性腫瘤之一。按照病理類型，肺癌一般可分為小細(xì)胞肺癌(SCLC)及非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)。近年來(lái)，流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)資料顯示，不同病理類型肺癌各自的臨床特點(diǎn)以及發(fā)病比例均有所不同[3]。臨床肺癌發(fā)現(xiàn)較晚的因素很多，但是對(duì)高危人群的篩選、隨訪和早期診斷方法是避免產(chǎn)生嚴(yán)重后果的關(guān)鍵[4]。本文主要對(duì)臨床就診時(shí)患者的影像學(xué)特征結(jié)合患者臨床癥狀以及病史進(jìn)行綜合診斷，以提高臨床診斷準(zhǔn)確率。

單純的影像學(xué)診斷由于各種因素可能導(dǎo)致誤診、漏診。X線胸片及平片操作簡(jiǎn)單，且費(fèi)用較低，是常用的檢查方法，能夠有效地反映病灶的情況，但X線胸片由于密度分辨率較低[5]等局限性，易于對(duì)亞臨床小肺癌產(chǎn)生漏診，胸部平片由于肋骨重疊及肺門(mén)血管影等因素的影響，可導(dǎo)致較高的誤診率。CT具有較高的密度分辨率，影響結(jié)構(gòu)無(wú)重疊，能夠充分顯示病灶情況，如支氣管腔狹窄與阻斷以及淋巴結(jié)腫大等征象[6]，對(duì)肺癌的檢出率顯著高于X線檢查。但受檢者接受輻射劑量大[7]，不適合對(duì)大規(guī)模人群特別是青壯年人群的普查，因此經(jīng)X線診斷懷疑為肺癌患者，特別是在肺癌早期無(wú)明顯癥狀患者，應(yīng)盡早進(jìn)行CT檢查或其它病理檢查。本文63例患者進(jìn)行了CT掃描。為了盡可能減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及痛苦，診斷方法應(yīng)先易后繁，影像診斷作為經(jīng)濟(jì)且無(wú)創(chuàng)的技術(shù)，提高其診斷率將具有深遠(yuǎn)的臨床價(jià)值。

本文對(duì)我院近5年來(lái)確診為肺癌患者的臨床影像學(xué)資料進(jìn)行回顧性分析，針對(duì)患者的影像學(xué)資料特征以及其臨床特征進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，加深了對(duì)肺癌臨床影像表現(xiàn)的認(rèn)識(shí)，并對(duì)誤診病例進(jìn)行了分析討論，發(fā)現(xiàn)除了仔細(xì)分析病灶的征象之外，還應(yīng)對(duì)容易被混淆為其他疾病的臨床征象進(jìn)行仔細(xì)觀察，并結(jié)合病史進(jìn)行綜合分析，初步確定肺癌類型，盡早采用其他檢查方法進(jìn)行確診。

綜上所述，X線臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，醫(yī)生常被伴隨癥或并發(fā)癥所干擾，或因?qū)φ飨笳J(rèn)識(shí)不足、觀察不仔細(xì)等原因?qū)е鲁霈F(xiàn)誤診漏診，以致延誤病情。因此，在臨床中，應(yīng)摒除干擾，尋找有助于診斷的征象，并結(jié)合病史等進(jìn)行綜合分析，有效降低誤診、漏診。

參考文獻(xiàn)

[1]余順強(qiáng)，彭俊輝.早期肺癌的影像學(xué)診斷〔J〕.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，8(23):205-206.

[2]袁立志.1657例原發(fā)性支氣管肺癌臨床特點(diǎn)分析〔D〕.寧夏醫(yī)科大學(xué)研究生學(xué)院，碩士學(xué)位論文，2010.

[3]王志瑾.肺癌流行病學(xué)〔J〕.腫瘤防治雜志，2002，9(1)：1-5.

[4]葉劍定.正確認(rèn)識(shí)影像學(xué)檢查在早期支氣管肺癌篩查中的作用〔J〕.診斷學(xué)理論與實(shí)踐，2010，9(2):120-123.

[5]Bach PB，Kelley MJ，Tate RC，et al.Screening for lung cancer；a review of the current literature〔J〕.Chest，2003，123(1):72S-82S.

[6]曹丹慶，蔡祖龍.全身CT診斷學(xué)〔M〕.北京：人民軍醫(yī)出版社，1996:362.

[7]Swensen SJ，Jett JR，Hartman TE，et al.CT screening for lung cancer；five year prospective experience〔J〕.Radiology，2005，235(1):259-265.

(編輯：甘艷)

Clinical Observation of Imaging of Lung Cancer

ZHANGDapeng.TheMaternalandChildHealthCareHospitalofTongchuan，Tongchuan，727007

【Abstract】ObjectiveTo study the causes of misdiagnosis according to imaging features of lung cancer，and improve the accuracy of imaging diagnosis of lung cancer.MethodsImage data of 80 cases of lung cancer patients confirmed by pathological diagnosis were retrospectively analyzed，imaging diagnosis and pathological diagnosis were compared，and image features of different pathological types of lung cancer were analyzed.The causes of misdiagnosis were discussed.ResultsImaging diagnosis showed that lung cancer was 73 cases，misdiagnosed was 7 cases，misdiagnosis rate was 8.75%，average misdiagnosis time was 3 months，misdiagnosed diseases were mainly pneumonia，chronic bronchitis and tuberculosis.3 cases of squamous cell carcinoma were misdiagnosed，2 cases of adenocarcinoma were misdiagnosed，and other 2 cases were misdiagnosed.ConclusionCareful observation and analysis of imaging data of lung cancer combined with clinical characteristics of patients and comprehensive analysis can improve the accuracy of diagnosis.

【Key words】Lung cancer；Imaging diagnosis；Diagnostic accuracy

(收稿日期2015-08-10修回日期 2015-12-21)

中圖分類號(hào)：R734.2

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1001-5930(2016)04-0561-03

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2016.04.012